針灸輔治神經性耳鳴臨床觀察

建江巖

（河南省三門峽市中醫院內二科，河南 三門峽 472000）

神經性耳鳴是一種好發于中老年人群的神經性疾病，病因復雜，如睡眠障礙、精神緊張、多由自主神經功能紊亂等均可能導致機體神經系統功能紊亂，進而使得內耳神經調節失調、聽覺神經系統異常，聽覺神經支配區域內血流異常，最終導致聲音感知出現障礙，引起耳鳴，神經性耳鳴患者在發生耳鳴的同時常伴有眩暈、頭痛，嚴重者甚至可發展為耳聾［1］。中醫主張通過針灸刺激恢復其神經功能［2］。本研究用針灸輔治神經性耳鳴效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共118例，均為2016年2月至2020年11月本院收治患者，隨機分為研究組及對照組各59例。研究組男28例，女31例；年齡35～78歲，平均（48.60±14.14）歲；病程3個月～10年，平均（3.61±1.58）年；耳鳴分級為Ⅰ～Ⅲ級21例，Ⅳ級38例；耳鳴分布為左側24例，右側28例，雙側7例。對照組男30例，女29例；年齡35～80歲，平均（49.12±14.50）歲；病程3個月～10年，平均（3.69±1.54）年；耳鳴分級為Ⅰ～Ⅲ級24例，Ⅳ級35例；耳鳴分布為左側21例，右側30例，雙側8例。兩組性別、年齡、病程、患側、耳鳴分級等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合神經性耳鳴的相關診斷標準［3］，舌淡紅、苔薄白，脈虛弱，存在主觀性耳鳴，無治療禁忌證，耳鳴嚴重程度為Ⅱ級以上，病程超過3個月。

排除標準：由中耳疾病、外耳道閉塞、聽神經瘤等導致的耳鳴，合并精神疾病，心、肝、肺、腎等重要器官功能異常。

2 治療方法

兩組均用常規藥物治療。在耳門、聽會穴用甲鈷胺注射液（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20055382）0.5mg注射，1日1次；肌內注射維生素B12（安徽鳳陽科苑藥業有限公司，H34020288）500mg，1日1次，連續治療28天后評估療效。

研究組聯合針灸治療。取患者翳風、聽宮、聽會為主穴，肝火上擾加刺太沖、丘墟、中渚，脾胃虛弱加足三里、氣海、脾俞，氣滯血瘀加隔俞、血海，腎精虧損加腎俞、關元。取潔凈無菌的0.3mm×40mm針垂直進針，進針深度為1.2～1.3寸，以局部出現酸麻脹痛感為度，針尾連接G6805O-2A治療儀，給予連續波刺激，頻率30Hz，每次留針15min。1日1次，治療6天休息1天，連續治療28天。

3 觀察指標

采用耳鳴殘疾評估量表（tinnitus handicap inventory，THI）評估耳鳴狀況，25個條目中選項包括否（0分）、有時（2分）、是（4分），滿分為100分，分數越低表示耳鳴狀況改善越明顯。

采用微循環檢測儀行測定甲襞微循環指標檢測，包括流態、管襻、襻周積分及總積分；應用多普勒超聲診斷儀檢測患者基底動脈血流收縮末期峰值（Vs）、舒張末期峰值（Vd）。應用超高效液相色譜檢測5羥色胺（5-HT）5-HT、γ-氨基丁酸（GABA）含量。

用SPSS21.0軟件進行統計學分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參考《實用耳鼻咽喉學》［4］。THI評分較治療前減少大于等于30分，耳鳴完全消失，聽力正常為治愈。THI評分較治療前減少20～29分，耳鳴癥狀顯著改善，聽力基本恢復正常為顯效。THI評分較治療前減少小于20分，耳鳴癥狀有所緩解為有效。未達“有效”標準為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后THI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后THI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后THI評分比較 （分，±s）

時間 THI評分 t P研究組（59例） 對照組（59例）治療前 51.45±17.18 53.98±18.03 0.780 0.437治療后 27.97±10.59 40.52±9.61 6.741 0.000 t 8.936 5.060 P 0.000 0.000

兩組治療前后血液微循環指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血液微循環指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后血液微循環指標比較 （±s）

時間 液態積分 t P 管襻積分 t P研究組（59例） 對照組（59例） 研究組（59例） 對照組（59例）治療前 2.83±0.32 2.86±0.29 0.636 0.526 1.42±0.22 1.47±0.20 1.292 0.199治療后 1.36±0.17 1.98±0.22 17.129 0.000 0.74±0.11 1.09±0.13 15.787 0.000 t 31.161 24.312 21.235 12.236 P 0.000 0.000 0.000 0.000

續表3

續表3

兩組治療前后神經遞質水平比較見表4。

表4 兩組治療前后神經遞質水平比較 （ng/mL，±s）

表4 兩組治療前后神經遞質水平比較 （ng/mL，±s）

時間 5-HT t P GABA t P研究組（59例） 對照組（59例） 研究組（59例） 對照組（59例）治療前 41.74±26.95 42.18±24.22 0.093 0.926 29.63±11.89 29.10±13.46 0.227 0.821治療后 21.41±14.58 33.26±19.02 3.798 0.000 36.05±17.57 30.81±9.87 1.997 0.048 t 5.096 2.225 3.324 0.787 P 0.000 0.028 0.022 0.433

6 討 論

目前耳鳴的西醫常規治療以營養神經為主要方案，常用藥物包括維生素B12、甲鈷胺，維生素B12參與多種重要營養物質的等合成，確保神經細胞內葉酸的轉移和貯存正常進行，從而促進神經元的修復。甲鈷胺在腦細胞和脊髓神經元胸腺嘧啶核苷的合成中發揮重要作用，修復神經并加快神經傳導。

神經性耳鳴屬中醫“蟬鳴”、“苦鳴”等范疇。《素問·脈解》指出“陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也”，《靈樞·口問篇》述“耳者，宗脈之所聚”、“十二經脈……其別氣走于耳而為聽”，知五臟六腑的病變皆會反應于耳。人體經絡互聯貫通，氣機升降互為影響，當經絡氣血阻滯時則風邪乘虛隨脈入耳，隨后與氣相擊而發為耳鳴，故耳鳴主要為本虛標實之證，疏通經絡、行氣活血、調理臟腑為主要治則［5］。

針刺耳部穴位能改善局部血液循環及供氧狀態，提高血液中紅細胞變形能力，改善其聚集狀態，加速促進組織細胞功能的恢復，這成為針灸治療神經性耳鳴的理論基礎。古代醫家治巧耳鳴耳聾穴位選擇上多用商陽、偏歷、肩巧等，而現代醫家還多選用百會、太溪、風池等［6］。翳風、聽宮、聽會穴分布在耳，刺后可改善聽覺系統微循環，促進營養物質間的轉運：其中聽會、翳風為手足少陽經穴，聽宮是手太陽經與手足少陽經的交會穴，正所謂“經脈所過，主治所及”，屬于膽經的聽會穴得刺后可疏導少陽經氣，配合翳風穴可調節耳部氣血運行，驅風散邪［7］。

耳鳴發生病變部位為耳蝸，但主要病理變化集中于中樞，其中中樞神經遞質是神經信號轉導、修飾以及神經細胞代謝的重要物質基礎，因此調節中樞神經遞質水平對耳鳴的治療具有積極意義。氨基酸類神經遞質GABA、單胺類神經遞質5-HT的異常釋放及受體的重新分布在神經性耳鳴的發生中有重要作用，如何重新恢復其興奮和抑制的平衡對耳鳴的治療至關重要［8］。針刺治療耳鳴對GABA、5-HT遞質及其受體的狀態有更為明顯的調節作用，且對不同類型的神經元作用不同，這些作用主要依賴于針灸對機體神經－內分泌－免疫調節系統的調節。

針灸輔治神經性耳鳴可更好地緩解癥狀，改善局部血液循環，調節中樞神經遞質水平，提高療效。