刺絡放血聯合針灸輔治急性Ramsay Hunt綜合征臨床觀察

彭慶峰

（河南省鄧州市中醫院針灸科，河南 鄧州 474150）

Ramsay Hunt綜合征是由潛伏在膝狀神經節的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）的再激活引起，以面神經多見［1］。主要表現為單側耳部劇烈疼痛，耳部皮膚出現皰疹，可有周圍神經病變，部分患者出現聽力和平衡障礙。在病發前可有全身不適、低熱、頭痛等癥狀［2］。急性Ramsay Hunt綜合征主要采用抗病毒治療，在劇烈疼痛時可加用止疼藥。中醫可用針灸及刺絡放血進行治療［3］。本研究用刺絡放血聯合針灸輔治急性Ramsay Hunt綜合征效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2019年1月至2020年1月收治患者，根據隨機數字表法分為觀察組與對照組各31例。觀察組男15例，女16例；年齡32～58歲，平均（45.3±6.2）歲。對照組男16例，女15例，年齡31～59歲，平均（45.1±6.4）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合急性Ramsay Hunt綜合征診斷標準［4］，發病在5天之內。

排除標準：有心、肝、腎嚴重病變，合并有惡性腫瘤，對治療藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用阿昔洛韋片0.2g，1日5次口服（白天每4小時1次）；甲鈷胺注射液1安瓿（含甲鈷胺0.5 mg），1日1次，1周3次，治療4周。另用刺絡放血。在完骨穴進行消毒后用針刺破皮膚，在針眼處加用拔火罐，留置時間4～5min，控制出血量在3～5mL，取下拔火罐后擦干血跡，每日1次，連續4周。

觀察組加針灸治療。患側翳風穴、頰車穴、地倉穴、人中穴、承漿、迎香穴、陽白穴、魚腰、四白穴、顴髎穴、瞳子髎，針尖向患側斜刺，對側合谷、足三里、陽陵泉、三陰交、太沖，急性期加患側風池，使用一次性針灸針，每日1次，連續4周。

3 觀察指標

采用House-Brackmann（H-B）面神經評估量表［5］對面神經功能進行評價，Ⅰ～Ⅱ級面部功能正常或有輕微不適，Ⅲ～Ⅳ級有明顯不對稱，Ⅴ～Ⅵ級面部僅有輕微運動或肌張力消失。

用目測類比評分法（VAS）疼痛評估量表［6］對疼痛程度進行評估，分值為1～10分，分數越高表示疼痛感越強。

主要癥候積分，急性Ramsay Hunt綜合征的主要癥候有面癱、耳鳴、眩暈、聽力減退等，根據Ramsay Hunt綜合征中醫證候評定標準［7］進行評分，分數為1～4分，分數越高表示癥狀越嚴重。

血清腎上腺素（E）與去甲腎上腺素（NE）水平。

用SPSS20.0統計學軟件處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組皰疹消失時間比較。皰疹消失時間觀察組為（18.13±2.84）d，對照組為（23.56±2.52）d（P＜0.05）。

兩組面神經功能分級比較見表1。

表1 兩組面神經功能分級比較 例（%）

兩組治療前后主要中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后主要中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后主要中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 面癱 耳鳴治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31 3.12±0.24 1.17±0.25*3.20±0.22 1.05±0.31*對照組 31 3.23±0.21 2.58±0.26*3.26±0.24 2.61±0.29*t 1.920 21.765 1.026 20.461 P 0.060 ＜0.01 0.309 ＜0.01

續表2

兩組治療前后VAS評分比較見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS評分治療前 治療4周后觀察組 31 7.89±0.66 2.13±0.54*對照組 31 7.75±0.68 4.07±0.61*t 0.823 13.259 P 0.414 ＜0.01

兩組治療前后血清NE與E水平比較見表4。

表4 兩組治療前后血清NE與E水平比較 （pg/mL，±s）

表4 兩組治療前后血清NE與E水平比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 NE E治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31 76.35±7.84 54.16±6.23*482.95±19.76 421.85±19.02*對照組 31 75.68±7.29 60.24±6.45*483.18±20.44 433.78±21.53*t 0.348 3.775 0.045 2.312 P 0.729 ＜0.01 0.964 0.024

兩組不良反應比較見表5。

表5 兩組不良反應比較 例（%）

5 討 論

Ramsay Hunt綜合征是由病毒感染所導致的一種常見皮膚病。由于帶狀皰疹病毒（VZV）具有親神經性，感染該病毒后病毒長期潛伏于脊髓神經后神經根節的神經元內，免疫力下降導致病毒的繁殖活躍，通過神經纖維轉移至皮膚，具體表現為劇烈疼痛，周圍神經癱瘓及沿神經分布的大量皰疹［8-9］。在常規治療急性Ramsay Hunt綜合征時，其藥物療法主要使用抗病毒藥物、神經治療藥物及止痛藥。阿昔洛韋通過抑制皰疹病毒的復制發揮抗病毒作用［10］，甲鈷胺常用于周圍神經病的治療，可營養神經，促進神經功能恢復［11］。

急性Ramsay Hunt綜合征屬中醫“面癱”范疇。針灸刺激患側的部分穴位有促進氣血運行的作用，使局部血液循環加快，有助于炎性產物的吸收代謝［12］。刺絡放血是通過放血祛除邪氣而達到調整氣血、恢復陰陽平衡。完骨穴放血可消除面神經充血癥狀，改善面神經周圍的血液循環，加速面神經的恢復［13］。

刺絡放血聯合針灸治療急性Ramsay Hunt綜合征療效較好。