養身益心湯聯合溫針灸治療圍絕經期綜合征療效分析

賈耀隆

（河南省許昌市第二人民醫院老年病科，河南 許昌 461000）

圍絕經期綜合征（Perimenopausal perio syndrome，PPS）是因卵巢功能衰退引發的一種臨床綜合征，發病率占所有圍絕經期女性的50%～80%［1］。激素補充療法是目前治療PPS的主要手段。中醫理論認為肝腎虧虛、心腎不交是其主要病機，臨床治療主張以滋腎養心，疏肝安神為原則［2］。本研究用養身益心湯聯合溫針灸治療PPS療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2019年1月至2020年1月在許昌市第二人民醫院就診的PPS患者，使用隨機雙盲法分為對照組和觀察組各46例。對照組年齡45～55歲，平均（50.38±4.35）歲；病程6～16個月，平均（11.43±2.17）個月。觀察組年齡45～55歲，平均（50.51±4.42）歲；病程5～18個月，平均（11.51±2.25）個月。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲得許昌市第二人民醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①PPS西醫診斷符合《中華婦產科學》中的相關標準［3］；②中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中對于肝腎虧虛、心腎不交證的診斷標準［4］，主癥為烘熱汗出、頭暈耳鳴、腰膝酸疼、五心煩熱，次癥為煩躁易怒、失眠健忘、皮膚瘙癢、胸脅脹痛、陰道干澀，舌紅少苔，脈沉細。主癥任意3項加次癥任意2項，配合舌脈可確診。③年齡45～55歲；④簽署知情同意書。

排除標準：①子宮、卵巢切除者或伴有婦科器質性病變；②重要臟器功能不全；③精神疾病；④認知、溝通障礙；⑤惡性腫瘤；⑥藥物過敏；⑦近期使用過影響性激素水平的相關藥物。

2 治療方法

兩組均給予養身益心湯治療。藥用熟地黃25g，浮小麥、白芍、菟絲子、枸杞子各15g，山藥、山茱萸、柏子仁、地骨皮、香附各12g，黃精、炙甘草各9g；汗多加浮小麥至30g，失眠加酸棗仁、茯神各10g，熱象明顯加黃芩15g，心煩甚加郁金、合歡花各15g。每日1劑，水煎至200mL，早晚趁熱服用。治療6周。

觀察組加用溫針灸治療。選取肝俞、腎俞、太溪、百會、三陰交、關元、子宮穴等穴，針刺得氣后將艾炷插入針柄，并點燃，每穴2壯，每天1次，連續治療5d停止2d。共治療6周。

3 觀察指標

中醫證候積分：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］，主癥按無、輕、中、重分別計0分、2分、4分、6分，次癥按無、輕、中、重，分別計0分、1分、2分、3分。

性激素：取空腹靜脈血（仍有月經者取經行的第3～5d時的空腹靜脈血），使用酶聯免疫法檢測促卵泡激素（Follicle-stimulating hormone，FSH）、雌二醇（Estradiol，E2）、促黃體素（Luteinizing Hormone，LH）水平。

用SPSS22.0統計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定［4］。中醫證候積分下降大于等于95%為基本痊愈，下降70%～95%為顯效，下降30%～70%為有效，下降＜30%為無效。

5 治療結果

兩組治療前后中醫證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 46 28.76±3.28 14.08±1.64*觀察組 46 28.91±3.16 9.16±1.18*t 0.223 16.516 P 0.824 0.000

兩組治療前后性激素水平比較見表2。

表2 兩組治療前后性激素水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后性激素水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 FSH（IU/L） E2（pg/mL） LH（IU/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 46 33.87±3.46 28.71±3.07* 27.34±2.96 35.18±3.67* 34.56±3.55 29.12±3.14*觀察組 46 34.02±3.53 25.28±2.59* 27.25±2.89 44.39±4.42* 34.71±3.68 25.34±2.95*t 0.206 5.792 0.148 10.829 0.199 5.951 P 0.837 0.000 0.883 0.000 0.843 0.000

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

圍絕經期是指女性由育齡到無生殖能力的過度時期，一般發生在45歲后，持續至完全停經后1年內。這段時間女性卵巢功能會不斷下降，進而引發下丘腦-垂體-卵巢軸（hypothalamic-pituitary-gonadal axis，HPG）功能失衡，內分泌功能紊亂，進而出現一系列不適。受到人口老齡化速度加快以及生活飲食、外界環境改變等多種因素影響，近年來PPS發病率不斷增高，且病程不斷延長，發病年齡亦有明顯下降，其已經嚴重影響女性正常工作和生活［5］。目前西醫治療PPS主要以外源性補充性激素為主，能在一定程度上緩解癥狀。

PPS屬中醫“絕經前后諸證”范疇。認為肝腎虧虛為致病之本。腎為先天之本，腎氣盛則可抵御外邪，腎藏精，可生血，主生殖，故腎氣不足與多種婦科疾病均有密切聯系。女性在絕經前后腎氣漸衰，沖任二脈調節功能減弱，精血不足，心、肝等臟器失養，最終導致陰陽失調，多臟器出現功能紊亂［6］。其治療應以滋腎養心，疏肝安神為原則。養身益心湯為筆者經驗方，方中熟地黃滋陰補血，浮小麥益氣止汗，白芍養血調經、斂陰止汗，菟絲子補益肝腎、固精縮尿，枸杞子補肝滋腎，山藥補脾養胃、補腎澀精，山茱萸補益肝腎、收澀固脫，柏子仁養心安神，地骨皮清熱涼血，香附疏肝解郁、理氣寬中，黃精補氣養陰、健脾益腎，炙甘草滋陰養血、益氣通陽、調和諸藥。而依據辨證施治的原則，汗多者重用浮小麥，失眠者加寧心安神的酸棗仁和茯神，熱象明顯者則加清熱燥濕、瀉火解毒的黃芩，心煩甚者則加行氣解郁、清心涼血的郁金與合歡花。諸藥合用，共奏滋腎養心，疏肝安神之功。現代藥理研究顯示熟地黃、菟絲子等藥物在調節機體內分泌方面均有一定作用［7-8］。

溫針灸是中醫外治的重要組成部分，其可同時發揮針刺直接刺激和艾灸的熱刺激作用。本研究在治療中選取了肝俞、腎俞、太溪、百會、三陰交、關元、子宮穴等穴，其中針肝俞可疏肝解郁、安神定志、健脾養心，針腎俞、太溪兩穴可滋陰補腎，百會為各經脈會聚之處，可通達陰陽脈絡，調節機體陰陽平衡。針三陰交則可同時調節肝腎脾［9］。關元穴則可固本培元、滋陰養氣，而子宮穴則是治療婦科疾病的要穴，可理氣和血［10］。研究結果顯示，觀察組治療后中醫證候積分顯著降低，且觀察組治療總有效率較高。本研究結果還觀察了兩組治療前后FSH、E2、LH水平變化，PPS患者多存在不同程度的FSH、LH敏感性下降，這會導致E2合成減少，而E2水平下降產生的反饋作用會刺激機體大量合成、分泌FSH、LH，最終造成下HPG功能失調，進而引發一系列臨床癥狀。本研結果顯示，治療后觀察組FSH、LH水平低于對照組，E2水平高于對照組，提示提示養身益心湯聯合溫針灸治療能有效促進PPS患者HPG功能恢復，對改善機體內環境有較大幫助。

綜上所述，養身益心湯聯合溫針灸治療PPS能調節性激素分泌，改善臨床癥狀。