結石性膽囊炎合并糖尿病患者的手術室護理干預價值評估

趙國華

蘭陵縣中醫醫院外科，山東臨沂 277700

結石性膽囊炎是臨床上比較高發的一種消化性膽道系統病變，患者主要癥狀為腹部脹滿、疼痛，而且還會伴有一系列的炎癥反應[1]。若不及時治療可引起梗阻現象， 對于該病臨床上通常以手術治療方案為首選， 通過手術切除治療能迅速改善患者臨床癥狀。但是對于結石性膽囊炎合并糖尿病患者來講，由于長時間處于高糖狀態下， 機體的免疫功能及抵抗力均較弱，感染后其病情發展比較迅猛，而且手術時還具有一定風險[2]。因此對于該類患者加強圍術期的護理對于保障手術的順利實施、提高手術效果、避免術后發生各種不良反應具有非常重要作用[3]。 基于此， 該次研究將2018 年1 月—2020 年1 月期間在該院接受手術治療的結石性膽囊炎合并糖尿病患者102 例納入研究并進行分組比較， 不同小組采取不同的護理模式， 旨在分析手術室護理干預對該類患者的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院實施手術治療的結石性膽囊炎合并糖尿病的102 例， 并以數字隨機法將其平均分成對照組和研究組兩組， 每組51 例。 對照組患者年齡37～69 歲，平均（53.34±5.49）歲；男27 例，女24 例；糖尿病病程1～11 年，平均（6.06±2.25）年。 研究組患者年齡36～70 歲，平均（54.11±5.78）歲；男29 歲，女22 歲；糖尿病病程1～12 年，平均（6.32±.21）年。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有研究對象對研究內容以及目的知情并同意，自愿加入該研究；②所有研究對象糖尿病類型均為2 型；③經X 線以及B 超檢查所有研究對象均符合臨床上對于結石性膽囊炎的診斷標準；④所有研究對象均意識清楚，無聽障人士，能夠正常交流。 排除標準：①精神疾病者；②合并患有惡性腫瘤者；③有相關手術禁忌證者。該次研究已經過倫理委員會批準和同意。

1.2 方法

對照組患者采取常規護理干預方案， 即在術前輔助患者進行全方位的檢查， 術后及時更換敷料避免創口受到污染。

研究組患者則采取手術室護理干預模式。 ①術前護理： 此項護理基于膽囊炎合并糖尿病患者的血糖水平容易波動， 且需要控制飲食的特點給出護理方法，具體如下：每天為患者測量血糖，對血糖偏高者應為其使用降糖藥，并糾正其電解質紊亂的情況，確保患者身體各項指標在正常范圍內， 以提高其對手術的耐受度[4]。向患者講解手術的流程及圍術期的注意事項，讓患者有足夠的心理準備面對手術，讓患者了解到血糖穩定對提高手術效果的重要意義，以提高術前飲食方面的配合度。日常飲食應以低脂、低鹽、低糖、低油、高蛋白、易消化、好吸收為主，而且需要禁煙、禁酒，術前叮囑患者禁食、禁飲[5]。 對患者表現出來的緊張和焦慮情緒應適當予以安撫， 向患者介紹手術醫師以增加患者對手術治療的信心。 ②術中護理： 此項護理基于膽囊炎合并糖尿病患者可能合并高血壓、 冠心病及對肢體末梢對環境溫度不敏感，且手術切口容易感染的特點給出護理方法，具體如下。患者入室后應主動向患者介紹室內環境，以減少患者對陌生環境的緊張感， 通過言語及動作安撫使其放松，以輕松的狀態接受麻醉，開通靜脈通路，輔助麻醉醫師進行麻醉， 等麻醉起效后幫助患者擺成手術體位， 并對易發生壓力性損傷的部位進行防護，同時對非手術部位進行保暖，避免大面積皮膚暴露引起著涼，所有液體需要提前進行加溫后再使用，避免液體過涼引發患者出現低體溫癥的情況[6]。術中密切關注患者的各項生命體征， 一旦有異常情況需要馬上上報并遵從醫囑進行處理[7]。術中手術室護士應與手術醫師密切配合以盡快縮短手術時間， 減少創口在空氣中暴露時間， 手術操作過程中應嚴格遵守無菌操作的原則[8]。 ③術后護理：此項護理基于膽囊炎合并糖尿病患者術后可能會出現較嚴重的血糖波動及術后切口不易愈合的特點給出護理方法，具體如下。 將患者轉送回病房時應與病房護士進行交接，告知手術情況以及注意事項，密切關注患者生命體征，待其清醒以后即可輔助其改成半臥體位，并指導其進行正確的呼吸和咳嗽方法， 以減輕其疼痛水平，記錄患者術后康復情況以及血糖變化情況，若血糖過高時應及時進行處置， 避免因高糖狀態造成創口不愈合[9]。 更換敷料時應做好手消毒，同時對創口及時進行清理和消毒，觀察創口愈合情況，若有感染的跡象應及時匯報并遵從醫囑進行抗感染治療，為患者制訂術后飲食計劃，以期患者盡快恢復體力、促進其盡快康復， 待其生命體征平穩后即可開展早期功能訓練[10]。

1.3 觀察指標

①護理滿意度評價標準： 采用醫院自制問卷調查評估患者護理滿意度，問卷內容包括護理態度、住院環境、護理技術、身心舒適度等，每項內容包含非常滿意、基本滿意、不滿意3 個等級，總滿意度= (非常滿意例數+ 基本滿意例數)/總例數×100.00%。②記錄并比較兩組患者術后不良反應發生情況， 該次研究主要記錄低血糖、創口感染、電解質紊亂的發生情況。③利用生活質量評分量表（SF-36）對護理前后患者的生活質量進行評分，該量表包括生理功能、軀體功能、社會功能、情感功能及精神功能，每個維度評分范圍均為0～100 分， 得分越高提示其生活質量越好[11]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度對比

研究組患者護理滿意度明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比

2.2 兩組患者術后不良反應發生率對比

研究組患者術后不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術后不良反應發生率對比

2.3 兩組患者護理前后生活質量評分對比

護理前，兩組患者生理功能、軀體功能、社會功能、 情感功能以及精神功能評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，研究組患者各項生活質量評分結果均明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質量評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者護理前后生活質量評分對比[（±s），分]

項目護理前對照組（n=51） 研究組（n=51）t/P 值護理后對照組（n=51） 研究組（n=51）t/P 值生理功能軀體功能社會功能情感功能精神功能63.55±3.24 60.78±3.55 62.86±2.88 64.41±2.31 63.39±3.08 63.19±3.16 60.49±3.43 62.42±2.63 64.18±2.25 63.16±3.13 0.568/0.571 0.419/0.675 0.805/0.422 0.509/0.611 0.374/0.709 75.35±4.26 72.28±3.34 76.52±3.39 75.85±4.44 80.62±3.78 88.41±3.54 84.63±4.55 89.74±4.21 88.79±3.18 91.33±4.59 16.838/＜0.001 15.625/＜0.001 17.466/＜0.001 16.920/＜0.001 12.862/＜0.001

3 討論

結石性膽囊炎在臨床上比較多見， 患者的主要表現癥狀為腹部脹、痛，也可表現為放射性的疼痛或絞痛[12]，若不及時采取對癥治療即有極大的概率合并出現膽道感染或者膽囊感染， 進而引起更為嚴重的感染或是梗阻等情況[13]。 因此發病后應及時到院就診， 對于該病臨床的主要治療手段以手術切除為主，但是術后患者的康復一直是治療時的難點，患者術后易發生感染而使得病情更為嚴重[14]。 若患者同時合并糖尿病的話其手術的風險及術后感染的發生概率則會更高， 這是由于該類患者與普通結石性膽囊炎患者相比較而言，其機體功能更為低下、手術的耐受度也更低[15]。 因此對于該類患者加強圍術期的護理干預，盡可能地保障手術順利進行、降低術后不良反應的發生風險、 促進患者術后盡快康復尤其重要[16]。

該次研究中對研究組患者則采取了手術室護理干預模式，從研究結果上看取得了令人滿意的效果，與對照組相比較， 該組患者的護理滿意度及各項生活質量均得到了顯著的提升， 其術后不良反應發生率也大幅降低（P＜0.05）。 分析這與該護理模式中的幾個創新點有一定關系： ①該護理干預模式不局限于手術室內的護理，而是在整個圍術期對患者實施了一整套系統、科學的護理干預措施[17]。從術前準備、術中配合、術后康復每一個細節都讓患者得到貼心、細致、科學的護理。②術前的護理能夠讓患者詳細地了解到了自身的身體狀況及手術的相關流程， 這樣患者就減少了因不知情而導致的緊張感， 同時對患者的心理狀況進行了干預， 患者能夠以更加放松的心情面對手術， 這樣就能避免高度緊張造成的應激反應而增加手術難度。 同時向患者介紹手術醫師也有利于患者提高對施術者的信心， 進而提高了治療的信心。③術中護理除了注重患者的舒適度以外，更是提高了預防術后不良反應的重視度，通過體位護理、輸液護理以及與手術醫師的密切配合， 一方面確保了手術的順利實施， 另一方面也降低了手術造成的感染、低體溫癥、壓力性損傷等不良情況。 ④術后患者從麻醉到蘇醒的過程中也存在較大的風險， 在此時間段內加強對患者生命體征的監測有利于及時發現異常情況， 同時對患者血糖的監測也有利于控制血糖在正常范圍內， 對促進創口愈合也有非常重要的作用[18]。 此外，創口、體位、飲食、早期康復訓練等護理措施均能夠促進患者快速康復。

綜上所述， 結石性膽囊炎合并糖尿病患者手術治療時的困難度大，患者術后易發生不良反應，對其采取手術室護理干預可以保障手術順利進行， 能夠顯著提升治療效果、預防各類術后不良反應癥狀，改善患者的生活質量， 為促進患者早日康復做出了積極的貢獻。