肝病合并糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因分析及護理干預

鄒永芳

麻城市人民醫(yī)院感染科，湖北麻城 438300

糖尿病是一組代謝疾病， 其特點是血糖水平長期升高。不合理的血糖控制會引起各種并發(fā)癥，主要是低血糖。低血糖不僅加重糖尿病患者的病情，而且對心、腦、腎造成不可逆轉的損害，影響患者社會生活能力，降低生活水平。 早期診斷、及時治療能挽救患者的生命，對預后有重要意義[1-2]。肝是人體的重要器官。 其主要作用之一是保持血糖穩(wěn)定。 嚴重肝病時，肝細胞被大量破壞，肝功能受到嚴重損害，可引起低血糖。 低血糖是肝硬化、肝衰竭常見的并發(fā)癥。由低血糖引起的癥狀可以輕易被肝臟疾病的癥狀掩蓋。還可能因為意識障礙而被誤診為肝性腦病。若治療不及時， 可導致腦部及多器官不可逆損傷甚至死亡。 為此， 應加強對慢性重型肝炎患者低血糖的認識，及時診斷，采取有效措施預防其發(fā)生，將其危害降到最低。沒有肝臟的調節(jié)，就無法保證糖代謝和血糖穩(wěn)定。肝病合并糖尿病容易引起低血糖，因此對肝病合并糖尿病患者， 應加強規(guī)范管理， 采取護理干預，預防低血糖[3-4]。 該研究選擇該院2020 年2 月—2021 年2 月50 例肝病合并糖尿病患者， 探析了肝病合并糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因分析及護理干預。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院50 例肝病合并糖尿病患者，雙盲隨機法分兩組，每組25 例。低血糖預防組41～76 歲，平均（56.56±4.21）歲；男15 例、女10 例。 常規(guī)組年齡43～76 歲，平均（56.88±4.14）歲；男13 例、女12 例。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護理， 常規(guī)進行肝病和糖尿病的對癥護理，囑咐患者遵醫(yī)囑用藥，避免自行停藥，并定期監(jiān)測患者血糖，根據血糖情況調整用藥。

低血糖預防組實施常規(guī)護理聯(lián)合低血糖預防護理。①健康教育干預。 通過對患者進行健康教育，可以幫助患者正確認識自己的疾病， 加強對不良飲食和行為的約束，提高自我管理能力。 所以，護理人員要耐心講解肝病合并糖尿病、 引起低血糖的發(fā)病機理、對人體的危害及如何預防低血糖等健康知識。另外，要告訴患者養(yǎng)成規(guī)律、定量飲食的好習慣。 通過口頭宣教和發(fā)放宣傳材料等使患者及家屬了解低血糖發(fā)生的原因、臨床表現、危害和治療方法，提高患者對治療的依從性。 為患者及家屬講解低血糖發(fā)生的原因、危害及治療方法，鼓勵患者積極參與疾病護理，加強患者自我管理。遵紀守法，養(yǎng)成良好的習慣，戒掉煙酒，保持健康。②藥物治療。應用胰島素、降糖藥時，要嚴格遵醫(yī)囑，劑量要從小到大；避免同時使用磺脲類降糖藥和增效劑； 患者可以自己帶食物來糾正低血糖；睡前要注意飲食，防止夜間低血糖。 應加強夜間巡視，觀察患者睡眠時有無出汗、煩躁。 如需喚醒患者，及時發(fā)現不典型低血糖。 ③心理護理。肝臟疾病長期治療給肝臟疾病帶來了巨大的壓力，容易失去平衡甚至崩潰。 其負面心理對提高治療效果極為不利。要增加與患者溝通的頻率，了解患者的真實想法， 有針對性地進行心理咨詢。 經過心理干預，患者可以恢復精神狀態(tài)，以積極樂觀的心態(tài)配合治療和護理，爭取早日康復。④飲食指導。 肝臟疾病患者肝功能嚴重受損時會引起糖代謝紊亂的連鎖反應。 長時間的饑餓會導致低血糖。 所以在治療的同時，要注意飲食干預。 飲食要以低脂、高蛋白、易消化、維他命含量高的食物為主。睡覺前1～2 h 吃少量含糖食品，吃一些含糖量較高的食物，可以促進肝功能恢復，防止低血糖。 認識患者的飲食習慣，鼓勵患者少食多餐， 夜間準備一些可以馬上吃的食物，如糖、蜂蜜、燕麥片、藕粉、糖果、糖餅等。 因此，當出現低血糖時要及時進食。 應將輸注時間延長到晚上8∶00-9∶00，使含糖液均勻注入。⑤鍛煉和血糖監(jiān)測。指導患者每天適當運動， 運動的強度在自己的承受范圍內，不能超過自身負荷，感覺疲勞站立，以增強體質，調節(jié)免疫。 每日監(jiān)測包括空腹血糖、三餐后血糖在內的血糖水平。慢性病患者根據自己的血糖水平，調整飲食、日常生活和鍛煉方式。慢性肝臟疾病患者往往身體不好。應根據自身能力進行鍛煉。具體運動方式要根據個人情況來選擇。 病情嚴重的患者應臥床休息。 指導患者臥床鍛煉，促進肢體的血液循環(huán)。身體狀況穩(wěn)定的人可以進行步行、太極拳等運動。運動量和時間應根據體質的改善逐步增加。 一般運動5 min 后心率會恢復正常為準。 餐后鍛煉1 h 為宜。必須避免空腹鍛煉或者在藥物作用的高峰期進行鍛煉。 低血糖是指運動時饑餓、驚恐、冷汗、眩暈、四肢無力或顫抖。 停下來馬上吃東西。 如無法緩解，立即送醫(yī)院。⑥防止感染。肝病合并糖尿病患者免疫功能低下，易受外界病原菌如細菌侵害。 為此，護士應定期對病區(qū)及公共區(qū)域進行清潔消毒， 并定期用紫外線燈對病房通風消毒， 以使患者有一個干凈的就醫(yī)環(huán)境。 同時要注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，經常更換內褲，做好感染預防。⑦預防低血糖。 低血糖癥狀通常與肝性腦病相似， 易被肝臟疾病的一般表現掩蓋。 對疾病的早期預測和低血糖的診斷至關重要。 當空腹靜脈血血糖值在2.8～3.9 mmol/L 時，說明可能是發(fā)生了低血糖。掌握各種低血糖、肝性腦病的臨床表現及誘因，提高早期識別能力。 強化巡診，密切觀察患者的意識、情緒和注意力。注意患者生命體征，嚴格交班制度，了解患者的情況，注意患者在交班時的投訴。 強化夜間巡查。 如果發(fā)現患者有躁動、出汗等不典型癥狀， 應立即叫醒患者， 迅速測量血糖，盡早治療。為了防止過度饑餓和過度活動，應準備些甜食，告知患者低血糖初期癥狀，指導患者進食，睡前補充膳食等， 這樣可以幫助患者提高自我護理能力，防止低血糖。⑧出現低血糖的處理。 若出現低血糖，患者還清醒，低血糖不嚴重；建議飲用25～50 g紅糖或白糖，飲用時與溫水一起飲用，這種情況將很快緩解，或給予患者進食面包、饅頭等食物，大部分患者癥狀消失。 如15 min 后沒有緩解，可重復治療；出現低血糖、昏迷時，應靜注40～60 mL 的50%葡萄糖，然后靜脈滴注10%葡萄糖水。

1.3 觀察指標

比較兩組患者滿意度（自制滿意度問卷，得分0～100 分，90～100 分滿意，70～89 分比較滿意， 不足70分不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率）、低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度對比

低血糖預防組患者滿意15 例，比較滿意10 例，滿意度為100.00%，而常規(guī)組患者滿意度滿意8 例，比較滿意7 例，不滿意10 例，滿意度為60.00%，低血糖預防組的患者滿意度比常規(guī)組高， 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.500，P＜0.05)。

2.2 兩組患者低血糖發(fā)生率對比

低血糖預防組低血糖發(fā)生率有1 例，占4.00%，而常規(guī)組低血糖發(fā)生率8 例，占32.00%，低血糖預防組低血糖發(fā)生率低于常規(guī)組(χ2=4.878，P＜0.05)。

3 討論

肝病合并糖尿病患者出現低血糖是臨床治療中常見的并發(fā)癥。 若治療不及時， 將導致心腦功能受損，甚至危及生命。因此，嚴重肝病時，護士主要關注肝臟疾病。低血糖癥被肝臟疾病的全身表現掩蓋，容易被忽視。另外，低血糖引起的神經精神癥狀與肝性腦病相似，容易誤診，提高早期識別能力，及時預防和處理低血糖反應， 防止或減少低血糖對機體的損害，使血糖控制在理想范圍內，提高患者的生活質量[5-6]。

低血糖的危害體現在兩個方面： ①低血糖導致腦細胞受損。 因為腦組織的能量代謝完全依賴于血液中的葡萄糖來獲取能量， 所以腦組織中貯藏的葡萄糖非常有限， 只能維持腦細胞的功能5～10 min。所以，當出現低血糖時，血液中的葡萄糖會減少，當然， 葡萄糖進入腦組織就會減少。 腦組織是很脆弱的。 若低血糖昏迷持續(xù)超過6 h，腦細胞就會受到嚴重損害，甚至導致癡呆。 即便進行了治療，腦組織也不能恢復正常。②低血糖也會影響心功能，比如心律失常、心絞痛或急性心肌梗塞。

因此臨床僅進行常規(guī)護理是不夠的， 還需要進行規(guī)范的護理管理和干預，加強預防性護理。通過健康教育， 讓患者了解低血糖的癥狀及自救的基本方法，如隨身帶零食或糖果。 如有頭暈、驚慌等低血糖癥狀，應立即進食，及時就醫(yī)[7-8]。隨后，通過、飲食、運動等心理干預，結合每日血糖監(jiān)測和預防感染，患者可以重拾治療疾病的信心，正確面對疾病，形成合理飲食、適度運動的好習慣。血糖監(jiān)測能隨時了解患者血糖的變化，并采取相應的治療措施。預防性感染有助于預防感染的發(fā)生， 避免患者遭受更多的身心折磨。 其中，護理要點在于以下3 個方面：①合理應用胰島素和口服降血糖藥。 藥物過量是引起低血糖的主要原因。 依據病情，尤其是腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者，及時調整藥物劑量。了解不同胰島素的特點及正確的注射方法。經常更換注射部位，防止皮下硬化，影響胰島素的吸收。②要養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙戒酒，定時定量飲食，保持每天進食量基本穩(wěn)定。 單獨用菜，每天至少三餐供應。 容易發(fā)生低血糖或不穩(wěn)定的患者，應在餐間多吃2～3 次加餐。③合理運動。 鍛煉能降低血糖，增加胰島素敏感性，改善糖尿病患者的精神狀態(tài)。但是對糖尿病患者來說，應該提倡適度的低強度運動。 高強度的運動會導致低血糖。 所以，在劇烈運動或體育活動增多時，應及時補充膳食或適當減少胰島素的用量。

通過預見性護理， 針對不同文化程度的患者實施強化教育，可有效預防低血糖，降低病死率，提高患者的生活質量，使護理從被動變?yōu)橹鲃樱岣咦o士觀察判斷病情的能力[9-12]。

肝病合并糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因很多，包括藥物、飲食、運動、肝功能受損等因素。 若不重視，就容易傷害患者。所以，要做好臨床護理，加強飲食及運動指導，減少低血糖的發(fā)生，穩(wěn)定血糖濃度，保證患者安全，提高患者的日常生活質量[13-15]。 該研究顯示，低血糖預防組的患者滿意度是100.00%，高于常規(guī)組的患者滿意度60.00%(P＜0.05)。 低血糖預防組低血糖發(fā)生率4.00%， 低于常規(guī)組低血糖發(fā)生率32.00%。

綜上所述， 肝病合并糖尿病患者實施常規(guī)護理聯(lián)合低血糖預防護理效果確切， 可減少低血糖發(fā)生率，并提高患者的滿意度，值得推廣和應用。