健康教育臨床護理路徑在糖尿病護理中的應用及滿意度分析

盧國平

湖北省黃岡市紅安縣人民醫院普內科，湖北黃岡 438400

糖尿病（DM）是多發性慢性代謝性疾病，與生活方式、膳食結構等因素有關[1]，往往伴有消瘦、疲乏無力等癥狀，若不及時治療，容易誘發糖尿病足、酮癥酸中毒等并發癥，降低生活質量，提升病死率。 近年來，臨床雖然在治療DM 方面取得一定進展，但是由于DM 病程長、并發癥風險高，加之患者普遍缺乏對自身疾病的系統性、完整性認知，導致治療依從性不高，故有必要加強護理干預。 有報道指出，健康教育臨床護理路徑通過在DM 患者入院-出院全程中融入循序漸進的宣傳教育工作，能夠提高疾病認知度，幫助患者正確認識DM， 使其主動配合各項醫護措施，增強自我管理能力，改善血糖水平[2]。 基于此，該文選取2020 年5 月—2021 年8 月接診的88 例DM患者為研究對象， 就健康教育臨床護理路徑應用在DM 護理中的效果及對滿意度的影響展開分析。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇接診的88 例DM 患者為研究對象，隨機分為觀察組（44 例）、對照組（44 例）。 對照組：男24 例、女20 例；年齡40～76 歲，平均（58.5±11.6）歲；病程10 個月～15 年，平均（7.3±1.0）年；初中及以下21 例、高中12 例、專科及以上11 例。 觀察組：男28 例、女16 例；年齡42～77 歲，平均（58.9±11.0）歲；病程11個月～15 年，平均（7.8±1.2）年；初中及以下18 例、高中14 例專科及以上12 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：①依據《中國2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》[3]確診為2 型糖尿病；②意識清晰；③體征平穩；④患者及其家屬知曉研究活動，自愿參與。 排除標準：①病史資料缺失者；②哺乳、妊娠者；③合并惡性腫瘤者；④溝通、精神、理解、聽力障礙者；⑤拒絕參與者；⑥無法完成問卷調查者。該研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理。謹遵醫囑用藥，且在住院期間講解DM 飲食及運動知識、并發癥預防技巧、血糖監測技術等，出院前囑咐患者定期復查、嚴格遵守醫囑。

觀察組采用健康教育臨床護理路徑。（1）入院第1 天：①主動溝通，介紹病區設施、醫護人員、陪護制度等， 告知各項檢查的意義； ②評估心理狀況、DM認知狀況；③初步講解DM 相關知識，且結合患者生活習慣、檢查結果等進行飲食指導；④發放、講解健康教育路徑表，闡述其流程、價值等。 （2）入院第2～4天：①一對一講解低血糖危害、常見癥狀、應對方法，強調血糖監測的重要性；②以典型病例闡述定量、定時進餐對于血糖控制的價值，糾正飲食控制觀念；③示范血糖監測、記錄技巧；④依據個體用藥情況，講解口服降糖藥、胰島素用法用量、作用機制，強調自行增減藥量的危害；⑤以提問形式評估第1 天宣教效果，針對掌握度較差者需要重點宣教。 （3）入院第5～8 天：①評估第2～4 天宣教效果；②介紹運動與血糖控制的相關性，結合患者血糖水平、運動耐受性等確定運動計劃，包括運動類型、時間、方式、頻率、強度等；③詳細告知DM 常見并發癥的類型、預防方法，如口腔、皮膚、眼部等護理，提高自護能力。（4）入院第9 天出院：①評估之前的健康教育效果；②加強互動交流，耐心回答患者疑問；③幫助患者辦理出院手續，再次強調良好地用藥、飲食、運動、血糖監測行為的價值；④評估各項觀察指標。

1.3 觀察指標

將中文版糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、糖尿病特異性生存質量量表（DSQL）、血糖指標、疾病知曉情況、患者滿意程度作為觀察指標。 ①SDSCA：由我國萬巧琴等學者翻譯為中文版， 包括運動、 足部護理、飲食等內容[4]，總分0～77 分，單項采用0～7 分計分制，自我管理行為與評分呈正相關；②SAS：包括呼吸困難、惡夢、害怕、焦慮等內容，標準分50 分，超過50 分時表示伴有焦慮情緒[5]；③SDS：包括便秘、早晨的心情、吃飯情況、對未來有希望等內容，標準分53 分，超過53 分時表示伴有抑郁情緒[6]；④DSQL：共27 個條目，單項賦予1～5 分，該研究重點評價“社會關系”“心理功能”“生理功能”3 個維度，評分高則生活質量低[7]；⑤血糖指標：比較餐后2 h 血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）[8]；⑥疾病知曉情況：以自制量表評估護理前后患者在“血糖監測（20 分）”“飲食運動（40 分）”“藥物治療（40 分）”方面的認知情況，評分高則認知水平高；⑦患者滿意程度：發放問卷（涉及用藥指導、疾病宣講、護理態度等）調查，分為不滿意（≤60 分）、基本滿意（61～80分）、十分滿意（≥81 分），最終問卷回收率與有效率為100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SDSCA、SAS、SDS 評分比較

護理前，組間SDSCA、SAS、SDS 對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SDSCA 評分更高，SAS、SDS 評分更低， 差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SDSCA、SAS、SDS 評分比較[(±s),分]

表1 兩組患者SDSCA、SAS、SDS 評分比較[(±s),分]

組別 時間 SDSCA SAS SDS對照組（n=44）觀察組（n=44）護理前護理后護理前護理后t 組間護理前值P 組間護理前值t 組間護理后值P 組間護理后值35.89±6.17 37.05±4.20 35.74±6.24 40.16±5.86 0.114 0.910 2.861 0.005 60.43±6.39 50.53±6.18 59.77±6.85 47.66±5.23 0.467 0.641 2.351 0.021 58.43±7.62 53.15±5.09 58.11±7.56 49.42±5.50 0.198 0.844 3.302 0.001

2.2 兩組患者DSQL 評分比較

護理前，組間DSQL 評分（社會關系、心理功能、生理功能對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組上述DSQL 評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者DSQL 評分比較[(±s),分]

表2 兩組患者DSQL 評分比較[(±s),分]

組別 時間 社會關系 心理功能 生理功能對照組（n=44）觀察組（n=44）護理前護理后護理前護理后t 組間護理前值P 組間護理前值t 組間護理后值P 組間護理后值8.76±1.13 7.52±1.18 8.82±1.09 6.44±1.11 0.253 0.801 4.422＜0.001 22.89±2.52 21.54±2.95 22.96±2.88 19.86±2.58 0.121 0.904 2.945 0.004 29.91±1.73 28.74±1.56 29.76±1.80 27.14±1.51 0.399 0.691 4.888＜0.001

2.3 兩組患者血糖指標比較

護理前，組間血糖（2 hPG、FPG、HbA1c）對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，與對照組相比，觀察組上述指標更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖指標比較（±s）

表3 兩組患者血糖指標比較（±s）

組別 時間 2 hPG（mmol/L） FPG（mmol/L） HbA1c（%）對照組（n=44）觀察組（n=44）護理前護理后護理前護理后t 組間護理前值P 組間護理前值t 組間護理后值P 組間護理后值16.34±2.66 14.38±2.05 16.42±2.59 11.36±1.98 0.143 0.887 7.029＜0.001 9.42±1.76 8.31±1.35 9.49±1.83 7.53±1.39 0.183 0.855 2.670 0.009 7.56±0.77 7.15±0.83 7.63±0.69 6.79±0.65 0.449 0.655 2.265 0.026

2.4 兩組患者疾病知曉情況比較

護理前，組間疾病知曉情況評分（血糖監測、飲食運動、 藥物治療） 對比， 差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組上述疾病知曉情況評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者疾病知曉情況比較[(±s),分]

表4 兩組患者疾病知曉情況比較[(±s),分]

組別 時間 血糖監測 飲食運動 藥物治療對照組（n=44）觀察組（n=44）護理前護理后護理前護理后t 組間護理前值P 組間護理前值t 組間護理后值P 組間護理后值10.84±1.97 14.28±1.98 11.02±1.85 17.53±1.74 0.442 0.659 8.179＜0.001 25.73±4.42 30.54±3.44 25.36±4.36 33.98±3.25 0.395 0.694 4.822＜0.001 23.09±5.38 28.84±4.16 23.56±5.74 32.41±3.25 0.396 0.693 4.486＜0.001

2.5 兩組患者滿意程度比較

在患者滿意程度方面，觀察組（93.18%）優于對照組（75.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者滿意程度比較[n(%)]

3 討論

DM 是多發性內分泌代謝障礙疾病， 典型特征是糖代謝紊亂[9]，高血糖主要因胰島素作用缺陷、分泌缺陷等引起，而長期蛋白質、脂肪、碳水化合物代謝紊亂容易造成多系統損害，如腎心臟、眼、血管、神經等的慢性進行性病變，或是應激、病情嚴重時也會發生高滲性昏迷、酮癥酸中毒等急性代謝紊亂，危及生命安全。 有報道指出，隨著生活水平、社會經濟的發展，由于人們健康運動、飲食等觀念未及時跟進，導致我國DM 患者數量不斷攀升，病死率增加，故需積極防治DM[10]。 目前尚無治愈DM 的特效方法，通常需要終身服用藥物，同時輔以運動、飲食、心理等干預，而患者因信息設施條件（信息設施條件完善地區的群體更容易接觸到有關DM 的信息， 可以做好相應的防治工作）、文化程度（文化程度高者知識獲取能力強，且具備良好的自我保護意識，可以主動尋求保健知識， 同時文化程度較高者相對更佳注重生活及飲食規律性與合理性，以及健康投資較高，如定期體檢等，而文化程度低者欠缺錯誤信息識別能力，容易受到虛假廣告誤導，延誤治療時機）、年齡（年齡低者往往可以從網絡、媒體、書籍等多個渠道獲取疾病知識， 而年齡高者信息渠道相對較少） 等條件限制，普遍欠缺疾病知識，往往依從性不高，容易產生護患糾紛，影響藥物療效，故有必要采取針對性強、目的性強的護理措施，以便保障治療效果，延緩病情進展。 有報道指出， 健康教育通過普及DM 防治知識，能夠糾正認知偏差，幫助患者理解、認識自身病情，從而主動配合藥物、飲食、運動等治療，取得理想的血糖控制效果[11]。

該次研究表明， 健康教育臨床護理路徑對DM患者有較好效果。 ①謝欣欣等[12]學者指出，DM 患者心理痛苦與病恥感、文化程度密切相關，不僅會降低治療依從性，也會影響血糖控制，同時DM 病程長、并發癥多，患者還需長期面對壽命縮短的問題，均會使其產生抑郁、焦慮、憤怒、孤獨等負性情緒，健康教育臨床護理路徑以患者為中心， 通過循序漸進地普及DM 疾病、治療、自護知識等，能夠幫助患者克服內心恐懼，改善心理健康狀態，因此，觀察組SAS、SDS 評分更低（P＜0.05），與杜玲[13]學者的報道一致。②健康教育臨床護理路徑通過按照住院時間順序合理分配健康知識內容，既能幫助患者逐步理解、記憶DM 相關知識，也能在認知期間學以致用，積極改變運動、用藥、飲食習慣，增加遵醫行為，培養健康行為方式，提高自我管理能力，因此，觀察組疾病知曉情況、SDSCA 評分更佳（P＜0.05），與白楊等[14]學者的報道一致。 ③健康教育臨床護理路徑能夠讓宣教活動更加具有程序性、計劃性、針對性，讓護理人員有目標、有標準、有組織地展開護理工作，可以減少隨機性、盲目性，加之依據臨床路徑時間與內容落實護理項目， 也能減少遺漏事件， 可以提高護理人員主動性，改善護理質量，同時兼顧患者心理、生理健康，更有助于贏得患者認可，因此，觀察組患者滿意程度更佳（P＜0.05），與劉二瑛等[15]學者的報道一致。 ④健康教育臨床護理路徑兼具系統性與預見性，通過有目、有計劃地落實健康宣傳，既能節省護理人員時間，減輕患者身心負擔，也能切實地提高患者自護能力、依從程度，有助于保障治療效果，盡快降低血糖水平，因此，觀察組血糖指標更佳（P＜0.05），與楊麗娜[16]學者的報道一致。 ⑤DM 患者生活質量與病情轉歸、并發癥、癥狀嚴重程度、心理狀態等因素密切相關，健康教育臨床護理路徑通過分階段、 分步驟地實施宣教活動，既能減輕患者心理負擔，也能保障療效，故亦能在一定程度上改善患者生活質量，因此，觀察組DSQL 評分更低（P＜0.05）。

綜上所述， 由于在DM 護理中實施健康教育臨床護理路徑，效果顯著，且能提高滿意度，具有推廣價值。