多學(xué)科合作下同伴支持干預(yù)對(duì)2 型糖尿病抑郁患者抑郁與血糖的改善作用研究

魏慧英

東營(yíng)市中醫(yī)院精神衛(wèi)生康復(fù)科，山東東營(yíng) 257055

2 型糖尿病區(qū)分于其他類型糖尿病主要體現(xiàn)在其易發(fā)群體上， 此類型糖尿病的患病人群多為中年人，且中年人中肥胖者占比較大[1]。 此病患者同樣具有糖尿病相通癥狀，比如視野模糊、疲倦等。 不同之處體現(xiàn)在其“三多一少”癥狀[2]。此癥狀具體為小便次數(shù)變多、口渴煩躁次數(shù)變多、食物攝取次數(shù)變多和體質(zhì)量明顯減少[3]。 患病有遺傳因素影響，還與患者生活方式息息相關(guān)， 且患者健康狀況也會(huì)導(dǎo)致疾病產(chǎn)生[4]。 針對(duì)2 型糖尿病治療，臨床上通常采取藥物治療，比如胰島素和降糖藥[5]。 患者要多運(yùn)動(dòng)、合理飲食、保持心情舒暢等[6]。此疾病治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者通常在血糖控制期間因自控力不強(qiáng)造成病發(fā)， 病情反復(fù)刺激患者心理，極易產(chǎn)生消極影響[7]。 有部分患者會(huì)產(chǎn)生抑郁心理， 從而造成疾病的惡性循環(huán)。 選取2020 年1 月—2021 年3 月該院收治的44 例2 型糖尿病抑郁患者為研究對(duì)象， 主要研究多學(xué)科合作下同伴支持干預(yù)方案實(shí)施對(duì)患者抑郁與血糖的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的44 例2 型糖尿病抑郁患者為研究對(duì)象，按照抽簽法進(jìn)行分組，每組22 例。對(duì)照組男13 例，女9 例；年齡37～64 歲，平均（50.71±7.22）歲；病程2～9 年，平均（6.02±3.14）年。 觀察組男10例，女12 例；年齡40～62 歲，平均（54.32±5.87）歲；病程1.5～10 年，平均（5.87±4.21）年。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)， 患者及家屬都簽署知情同意紙質(zhì)文書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診的2 型糖尿病患者，以《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010 年版）》[8]作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有明顯抑郁情緒；患者了解研究?jī)?nèi)容，保證自身具有較高依從性，認(rèn)可研究?jī)r(jià)值，簽署知情同意書(shū)；患者基本信息中家庭住址較近， 且能保證積極配合隨訪工作；患者抑郁癥狀確認(rèn)為疾病導(dǎo)致。 排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥疾病或者嚴(yán)重器官功能障礙患者； 因其他因素導(dǎo)致嚴(yán)重心理疾病患者；中途依從性較差，有退出研究的想法患者；因疾病導(dǎo)致溝通能力較差，不能實(shí)現(xiàn)護(hù)理階段的同伴支持開(kāi)展患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者按照 《2 型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范》[9]進(jìn)行糖尿病規(guī)范化管理。 ①護(hù)士每日制定疾病自控表格，監(jiān)督患者按照表格實(shí)施，養(yǎng)成自護(hù)習(xí)慣。 ②護(hù)士以專業(yè)的飲食護(hù)理知識(shí)監(jiān)督患者每日營(yíng)養(yǎng)攝取，督促患者積極鍛煉，并實(shí)施減脂方案。 ③每日保證固定時(shí)間進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣講， 將每日宣講內(nèi)容制定為考核項(xiàng)目，保證知識(shí)宣講的有效性。宣講內(nèi)容要簡(jiǎn)單易懂，逐漸遞增知識(shí)難度，調(diào)控好患者知識(shí)學(xué)習(xí)過(guò)程中的排斥心理。 ④護(hù)士注重患者心理護(hù)理，保證護(hù)理階段注意患者情緒，患者情緒有微小變化一定要及時(shí)察覺(jué)。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施多學(xué)科合作下同伴支持干預(yù)。

①成立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，由10 人組成，其中副主任護(hù)師1 人，糖尿病?？谱o(hù)士1 人，主管護(hù)師和護(hù)師各2 人，主治醫(yī)師1 人，營(yíng)養(yǎng)師1 人，康復(fù)師2 人。 按照《 2 型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范》制訂方案。 護(hù)士要全面了解此方案的意義和特點(diǎn)， 并在固定的時(shí)間進(jìn)行此方案內(nèi)容交流， 若交流過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有相關(guān)人員知識(shí)了解不足，要對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的知識(shí)培訓(xùn)，注重提升全體護(hù)理人員專業(yè)性。 還要培養(yǎng)護(hù)理人員糖尿病知識(shí)宣講能力，選擇有宣講能力的護(hù)士，由糖尿病專科護(hù)士為其開(kāi)設(shè)宣講知識(shí)培訓(xùn)， 保證為患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣講環(huán)節(jié)的順利進(jìn)行。

②實(shí)施計(jì)劃。根據(jù)患者性格和愛(ài)好等組建小組，小組內(nèi)患者抑郁等級(jí)保持不同， 性格和愛(ài)好盡量相符。小組組建完成后，先讓患者們開(kāi)展放松活動(dòng)適應(yīng)一段時(shí)間，適應(yīng)后收集患者反饋，及時(shí)對(duì)小組進(jìn)行調(diào)整，小組開(kāi)展好之后，由糖尿病?？谱o(hù)士為患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣講， 宣講過(guò)程中注意引導(dǎo)患者互相幫助， 為患者搭建溝通的橋梁。 糖尿病知識(shí)考核過(guò)程中，引導(dǎo)小組人員互相督促，提升患者對(duì)疾病的重視度。宣講結(jié)束后，護(hù)士給小組患者足夠時(shí)間促使患者交流，對(duì)于交流興趣不大的患者要及時(shí)鼓勵(lì)和引導(dǎo)。交流內(nèi)容不設(shè)限，保證患者們渲釋情緒為主。

③康復(fù)師為患者準(zhǔn)備體質(zhì)鍛煉任務(wù)表， 并設(shè)計(jì)放松活動(dòng)。要督促患者嚴(yán)格實(shí)施體質(zhì)鍛煉，對(duì)于排斥鍛煉的患者可以適當(dāng)減輕鍛煉強(qiáng)度， 或者設(shè)計(jì)更靈活的鍛煉項(xiàng)目。鍛煉環(huán)節(jié)同樣以小組模式開(kāi)展，鼓勵(lì)小組人員互相激勵(lì)。放松活動(dòng)中，可以安排患者與患者之間一對(duì)一交流， 安排情況較好的患者帶領(lǐng)較差患者，實(shí)現(xiàn)一對(duì)一相互負(fù)責(zé)。一對(duì)一交流也可篩選相同經(jīng)歷不同情況的兩位患者為一組， 以實(shí)際情況引導(dǎo)患者們互相走出自身思維困境。

④為小組內(nèi)患者建立聯(lián)系，做好出院隨訪。如以微信和電話等加深患者聯(lián)系，也分析患者基本信息，若發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)住址較近， 護(hù)士可以引導(dǎo)患者們多線下活動(dòng)，包括日常團(tuán)建等。護(hù)士可將患者們各指標(biāo)信息制定為手冊(cè)，隨機(jī)分發(fā)到不同患者手中，引導(dǎo)每位患者對(duì)接收手冊(cè)的患者負(fù)責(zé)， 包括監(jiān)督和情緒引導(dǎo)等。整個(gè)過(guò)程護(hù)士要做好隨訪工作，包括電話隨訪和實(shí)地隨訪，隨訪中仔細(xì)詢問(wèn)每位患者近期情況，根據(jù)患者情況與患者商討復(fù)診時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用抑郁癥自測(cè)量表（SDS）評(píng)定：通過(guò)詢問(wèn)或讓患者自選量表中相關(guān)選項(xiàng)， 將選項(xiàng)對(duì)應(yīng)的分值進(jìn)行匯總，分析抑郁程度。 輕度抑郁分值53～62 分；中度分值63～72 分；重度72 分以上。數(shù)值越小，表明患者經(jīng)改善后抑郁癥狀減輕[10]。

②血糖水平值：建立患者檔案，監(jiān)測(cè)并記錄患者的血糖水平值。

③護(hù)理滿意度：應(yīng)用東營(yíng)市中醫(yī)院自制“滿意度評(píng)分調(diào)查表”，內(nèi)容涵蓋工作態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等。采用問(wèn)卷調(diào)查方式，以100 分為滿分，根據(jù)滿意程度分為很滿意、滿意、不滿意3 個(gè)等級(jí)。 90～100 分為很滿意；70～89 分為滿意；＜70 分為不滿意。 護(hù)理滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組患者SDS 指標(biāo)明顯降低，觀察組干預(yù)后患者SDS 指標(biāo)降低程度較好， 優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者SDS 評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

表1 干預(yù)前后兩組患者SDS 評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

組別對(duì)照組（n=22）觀察組（n=22）t 值P 值干預(yù)前 干預(yù)后1 個(gè)月 干預(yù)后2 個(gè)月63.15±6.11 62.89±6.07 0.142＞0.05 54.12±6.14 50.01±5.41 2.356＜0.05 52.13±5.07 44.79±5.03 4.821＜0.05

2.2 兩組患者血糖水平比較

觀察組患者血糖水平明顯比對(duì)照組低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的血糖水平對(duì)比[（±s）,mmol/L]

表2 兩組患者的血糖水平對(duì)比[（±s）,mmol/L]

組別空腹血糖 餐后2 h 血糖觀察組（n=22）對(duì)照組（n=22）t 值P 值7.13±2.14 8.44±1.68 3.349＜0.05 8.78±1.18 11.62±2.02 8.390＜0.05

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度明顯比對(duì)照組高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

現(xiàn)如今，全球糖尿病疾病患者有明顯上升趨勢(shì)，隨著患者的增多，在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)，相關(guān)護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)施環(huán)節(jié)難度較大，且因每位患者情況不同，常規(guī)的糖尿病疾病護(hù)理的針對(duì)性不夠[12]。 需要發(fā)現(xiàn)新形式護(hù)理措施， 以更加靈活的護(hù)理措施開(kāi)展護(hù)理勢(shì)在必行。 以多學(xué)科合作下同伴支持便是較為符合的護(hù)理模式，期望通過(guò)開(kāi)展此護(hù)理模式，對(duì)患者病情有較明顯的促進(jìn)作用[13-15]。

多學(xué)科合作下同伴支持以患者為主體， 促使患者們相互支持，以相同的經(jīng)歷等互相感染，增強(qiáng)患者自信心[16]，還提高患者成就感及自我價(jià)值感，均對(duì)患者的健康教育有促進(jìn)作用[17]。 同伴支持可減輕醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，且成效好于醫(yī)務(wù)人員單獨(dú)干預(yù)[18]。多學(xué)科合作對(duì)護(hù)理人員有要求， 需人員在護(hù)理過(guò)程中吸取更多知識(shí)， 講究護(hù)理階段涉及到的所有身份共同合作，互相發(fā)揮專業(yè)性并互相吸取知識(shí)，最終為患者實(shí)現(xiàn)更全面的護(hù)理[19-21]。 2 型糖尿病抑郁患者抑郁情緒通常是病情反復(fù)造成，護(hù)理中增強(qiáng)患者信心，保證病情控制非常重要[22]。

該研究指標(biāo)證實(shí)， 觀察組干預(yù)前SDS 指標(biāo)為（62.89±6.07）分，干預(yù)后1 個(gè)月為（50.01±5.41）分，干預(yù)后2 個(gè)月為（44.79±5.03）分。 對(duì)照組干預(yù)前SDS指標(biāo)為（63.15±6.11）分，干預(yù)后1 個(gè)月為（54.12±6.14）分，干預(yù)后2 個(gè)月為（52.13±5.07）分。 干預(yù)后兩組患者SDS 指標(biāo)明顯降低， 觀察組干預(yù)后患者SDS指標(biāo)降低程度較好，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 觀察組空腹血糖為（7.13±2.14）mmol/L，餐后2 h 血糖為（8.78±1.18）mmol/L。 對(duì)照組空腹血糖為（8.44±1.68）mmol/L，餐后2 h 血糖為（11.62±2.02）mmol/L。 觀察組患者的血糖水平明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）。觀察組很滿意4例，滿意17 例，不滿意1 例。 對(duì)照組很滿意2 例，滿意9 例， 不滿意11 例。 觀察組護(hù)理滿意度為95.45%；對(duì)照組護(hù)理滿意度為50%。 觀察組患者護(hù)理滿意度明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。 不同護(hù)理實(shí)施下患者SDS 指標(biāo)有好轉(zhuǎn)，觀察組的SDS 情況優(yōu)于對(duì)照組，患者的血糖控制水平較好，滿意度較高，說(shuō)明多學(xué)科合作下同伴支持護(hù)理效果明顯， 可應(yīng)用于2型糖尿病抑郁患者護(hù)理環(huán)節(jié)， 與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[23]。

綜上所述， 多學(xué)科合作下的同伴支持干預(yù)措施能夠顯著改善2 型糖尿病抑郁患者的抑郁情緒，改善患者的血糖水平，提高了患者的滿意程度，臨床效果滿意。