綜合護(hù)理對(duì)腦梗死合并糖尿病患者的干預(yù)效果

李紅梅

山東省郯城縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，山東臨沂 276199

糖尿病患者易出現(xiàn)動(dòng)脈的粥樣硬化， 如果合并高血壓，出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。患者血管內(nèi)皮損傷以后，容易使血液中的一些沉淀物，比如血小板、脂肪以及紅細(xì)胞聚集沉淀，導(dǎo)致粥樣斑塊的形成。 隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，斑塊會(huì)越來(lái)越大，從而使顱內(nèi)的血管出現(xiàn)梗阻和狹窄，導(dǎo)致腦細(xì)胞出現(xiàn)缺血、缺氧和壞死，易出現(xiàn)腦梗死[1-4]。 腦梗死是臨床上常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率高、致殘率高、病死率高，影響患者生活質(zhì)量。 研究發(fā)現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)在急性腦梗死發(fā)生發(fā)展中起重要作用[5]。腦梗死合并糖尿病的患者除積極接受治療外， 給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)也是促進(jìn)患者恢復(fù)的關(guān)鍵。 選取2020 年1 月—2021 年5 月收治的79 例腦梗死合并糖尿病患者為研究對(duì)象，對(duì)其采用綜合護(hù)理，由專科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、責(zé)任護(hù)士及康復(fù)師等成立了護(hù)理小組，整體效果滿意。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦梗死合并糖尿病患者79 例為研究對(duì)象，經(jīng)頭顱CT 檢查證實(shí)腦梗死，且均滿足1999 年WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。 79 例患者隨機(jī)分為干預(yù)組40 例與對(duì)照組39 例。 干預(yù)組中男22 例，女18 例；年齡55～79 歲，平均（63.15±3.54）歲；糖尿病病程1～8 年，平均（6.41±1.35）年。對(duì)照組中男21 例，女18 例；年齡57～75 歲，平均（63.17±2.94）歲；糖尿病病程1～9 年，平均（6.07±1.72）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予積極的治療及生活指導(dǎo)。 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)給予針對(duì)性檢查及治療， 給予常規(guī)腦梗死、糖尿病護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理、健康知識(shí)宣教、飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理等，定時(shí)觀察心率、呼吸等生命體征，對(duì)其血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

干預(yù)組給予綜合護(hù)理干預(yù)。①成立護(hù)理小組：由專科醫(yī)生、 營(yíng)養(yǎng)師、 責(zé)任護(hù)士及康復(fù)師成立護(hù)理小組。②營(yíng)養(yǎng)師首先了解患者飲食習(xí)慣，糾正其不良飲食行為，有針對(duì)性地制訂膳食計(jì)劃，保證營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)注意控制血糖。 ③腦梗死合并糖尿病患者由于病情影響， 多伴有焦慮恐懼抑郁等， 影響治療效果及預(yù)后。故責(zé)任護(hù)士需充分了解患者心理，評(píng)估患心理狀態(tài)。與患者及家屬交流疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，提高治療信心，緩解不良情緒，提高配合度。④待病情穩(wěn)定后，康復(fù)師指導(dǎo)患者開(kāi)展功能康復(fù)訓(xùn)練，幅度循序漸進(jìn)。如體位轉(zhuǎn)移、肌力訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練（包括吸吮訓(xùn)練、呼吸-吞咽訓(xùn)練、舌肌訓(xùn)練、咽部冷刺激）、攝食訓(xùn)練。 ⑤醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)講解用藥注意事項(xiàng)，特別是降糖藥，做好低血糖預(yù)防措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組干預(yù)前及干預(yù)8 周檢測(cè)血糖相關(guān)指標(biāo)：空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白。 ②兩組干預(yù)前及干預(yù)8 周采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIH stroke scale,NIHSS) 評(píng)分評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損程度，內(nèi)容包括意識(shí)障礙、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視，共46 分，分值（0～46 分），越高程度越嚴(yán)重。 ③兩組干預(yù)前及干預(yù)8 周對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分， 包括精神健康、生理職能、一般健康狀況。 30～33 分為良，22～29 分為中，11～21 分為差。 ④兩組干預(yù)前及干預(yù)8 周對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，包括抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分。SDS 評(píng)分分為20 個(gè)項(xiàng)目，4 級(jí)評(píng)分法，分值越高抑郁程度越高。53～62 分為輕度抑郁；63～72 分為中度抑郁；72 分以上為重度抑郁。 SAS 評(píng)分分為20 個(gè)項(xiàng)目，4 級(jí)評(píng)分法，分值越高焦慮程度越高。 50～60 分為輕度焦慮，61～70 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)8 周后血糖相關(guān)指標(biāo)水平比較

對(duì)照組干預(yù)前及干預(yù)8 周后空腹血糖分別為（9.37±1.18）、（7.01±1.15）mmol/L，餐后2 h 血糖分別為（18.30±2.73）、（8.89±2.06）mmol/L，糖化血紅蛋白分別為（8.91±0.76）%、（7.16±1.95）%；干預(yù)組干預(yù)前及干預(yù)8 周后空腹血糖分別為 （9.40±1.25）、（6.42±1.35）mmol/L， 餐后2 h 血糖分別為 （18.25±3.02）、（7.34±2.17）mmol/L， 糖化血紅蛋白分別為 （9.04±0.82）%、（5.98±1.36）%。 兩組干預(yù)8 周后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均較同組干預(yù)前降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=7.261、15.073、10.049、9.975、20.592、12.482，P＜0.05）；干預(yù)8 周后干預(yù)組空腹血糖較對(duì)照組低，餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均較對(duì)照組低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=2.089、8.674、5.037，P＜0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)8 周后NIHSS 評(píng)分比較

對(duì)照組干預(yù)前及干預(yù)8 周后NIHSS 評(píng)分分別為（13.28±2.70）分、（8.15±1.96）分；干預(yù)組干預(yù)前及干預(yù)8 周后NIHSS 評(píng)分分別為 （13.52±2.64） 分、（5.42±1.67）分。 兩組干預(yù)8 周的NIHSS 評(píng)分均較同組干預(yù)前降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=15.043、22.647，P＜0.05）； 干預(yù)8 周后干預(yù)組NIHSS 評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.346，P＜0.05）。

2.3 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)8 周后生活質(zhì)量評(píng)分比較

對(duì)照組、干預(yù)組干預(yù)8 周后的精神健康評(píng)分、生理職能評(píng)分、 一般健康狀況評(píng)分均較同組干預(yù)前升高， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=14.150、20.061、21.508、17.241、26.547、27.034，P＜0.05）；干預(yù)8 周后干預(yù)組精神健康評(píng)分、生理職能評(píng)分、一般健康狀況評(píng)分較對(duì)照組高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=9.134、17.025、18.430，P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前及干預(yù)8 周后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s),分]

表1 兩組干預(yù)前及干預(yù)8 周后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s),分]

組別 時(shí)間 精神健康 生理職能 一般健康狀況對(duì)照組（n=39）干預(yù)組（n=40）干預(yù)前干預(yù)8 周干預(yù)前干預(yù)8 周20.62±6.05 25.82±2.43 21.21±3.67 26.50±2.83 20.35±5.55 24.16±2.03 21.13±3.34 27.02±2.49 21.34±6.82 24.40±2.15 20.85±3.92 26.33±2.21

2.4 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)8 周后心理狀態(tài)評(píng)分比較

對(duì)照組干預(yù)前及干預(yù)8 周SAS 評(píng)分分別為（57.91±2.34） 分、（53.16±3.05） 分，SDS 評(píng)分分別為（59.82±2.06）分、（54.17±2.55）分；干預(yù)組干預(yù)前及干預(yù)8 周后SAS 評(píng)分分別為（58.16±1.97）分、（48.31±2.52）分，SDS 評(píng)分分別為（60.24±3.51）分、（50.20±2.17）分。 對(duì)照組、干預(yù)組干預(yù)8 周后的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均較同組干預(yù)前降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.430、18.665、19.431，20.374，P＜0.05）； 干 預(yù)8周后干預(yù)組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.652、16.470，P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的改變糖尿病的發(fā)病率也逐漸升高， 而血糖升高可誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)。另外血糖升高的同時(shí)高血黏度、高血脂會(huì)促使動(dòng)脈粥樣硬化，增加患者發(fā)生血栓形成，誘發(fā)腦梗死。可見(jiàn)腦梗死與糖尿病互相影響[6-8]。 對(duì)于腦梗死合并糖尿病的患者， 在給予積極臨床治療的同時(shí)應(yīng)附加綜合護(hù)理干預(yù)，以減輕病痛的折磨，提高療效，改善預(yù)后。

控制腦梗死患者的血糖可有效降低腦實(shí)質(zhì)傷害。腦組織主要通過(guò)有氧分解獲取能量，在缺血狀態(tài)下主要是以無(wú)氧酵解的方式進(jìn)行糖代謝， 會(huì)造成乳酸類物質(zhì)的堆積，損傷腦組織。高血糖加重乳酸類物質(zhì)的產(chǎn)生，進(jìn)一步加重腦組織損傷[9]。空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白是用來(lái)評(píng)價(jià)患者血糖變化的指標(biāo)。 干預(yù)8 周后兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均較干預(yù)前降低， 且干預(yù)組餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均較對(duì)照組低（P＜0.05）。 說(shuō)明兩組經(jīng)過(guò)干預(yù)后血糖均得到控制， 但綜合護(hù)理干預(yù)后患者的血糖水平控制的更好， 這可能與干預(yù)組患者的服藥依從性及飲食控制有關(guān)。

NIHSS 是一種標(biāo)準(zhǔn)化的神經(jīng)科檢查量表， 可對(duì)神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)， 主要內(nèi)容包括意識(shí)水平、最佳凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、最佳語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、消退和不注意[10-12]。干預(yù)8 周后兩組的NIHSS 評(píng)分均較干預(yù)前降低，且干預(yù)組NIHSS 評(píng)分較對(duì)照組低。 說(shuō)明兩組經(jīng)過(guò)干預(yù)后神經(jīng)功能缺損程度減輕， 但綜合護(hù)理干預(yù)后患者的神經(jīng)功能缺損程度更低， 這可能與干預(yù)組患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。

兩組干預(yù)前及干預(yù)8 周后對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。 干預(yù)8 周后兩組精神健康評(píng)分、生理職能評(píng)分、一般健康狀況評(píng)分均較干預(yù)前升高， 且干預(yù)組精神健康評(píng)分、生理職能評(píng)分、一般健康狀況評(píng)分較對(duì)照組高。說(shuō)明兩組經(jīng)過(guò)干預(yù)后生活質(zhì)量得到改善，但綜合護(hù)理干預(yù)后患者的生活質(zhì)量更高， 這可能與干預(yù)組患者血糖水平降低、神經(jīng)功能缺損減輕有關(guān)，因此整體生活質(zhì)量升高。 南江波等[13]觀察結(jié)果顯示護(hù)理后試驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組, 生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，且C 反應(yīng)蛋白、血清白介素-6、神經(jīng)元特異性烯醇酶水平、SAS、SDS 評(píng)分、 空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組。 與該研究結(jié)果一致。

腦梗死患者可表現(xiàn)情緒低落、興趣減退、動(dòng)力不足、自責(zé)和絕望等，患者可出現(xiàn)更嚴(yán)重的功能殘疾、更差的認(rèn)知損害，嚴(yán)重影響患者的日常生活。該研究采用SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行分析[14-18]。 SDS 能相當(dāng)直觀反映抑郁患者的主觀感受，使用簡(jiǎn)便，適用于具有抑郁癥狀的成年人。SAS 可反映焦慮患者的主觀感受，20 個(gè)項(xiàng)目（4 級(jí)評(píng)分）。對(duì)照組、干預(yù)組干預(yù)8 周的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均較同組干預(yù)前降低，且干預(yù)組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分較對(duì)照組低。說(shuō)明兩組經(jīng)過(guò)干預(yù)后心理狀態(tài)得到改善，但綜合護(hù)理干預(yù)后患者的心理狀態(tài)改善更明顯， 這可能與干預(yù)組整體干預(yù)效果較好有關(guān)。

綜上所述，成立綜合護(hù)理小組，對(duì)腦梗死合并糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，可提高患者的降糖效果，改善神經(jīng)功能、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)。但該研究也存在局限性，如樣本量小、未對(duì)其他相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察等。 后期將加大樣本量、擴(kuò)大指標(biāo)觀察范圍，進(jìn)一步證實(shí)該結(jié)論。