香蘇六君湯合丹參飲治療脾虛痰瘀型2 型糖尿病性胃輕癱

廖麗媛

廣東省揭陽市中醫(yī)院內(nèi)一科，廣東揭陽 522000

隨著時代發(fā)展，2 型糖尿病（T2DM）逐漸成為臨床常見疾病，發(fā)病率也在逐年升高。 T2DM 患者長期受高血糖等因素影響，會引起糖尿病性胃輕癱（DGP）等并發(fā)癥，臨床多表現(xiàn)為胃排空速率降低、嘔吐、腹瀉等癥狀[1]，嚴重干擾患者正常生活。由于DGP 發(fā)病機制尚不明確， 臨床多用多潘立酮等藥配合降糖治療，但受患者體質(zhì)差異，部分患者服藥后會引起不良反應，同時有著較高的復發(fā)率[2]。如何治療DGP 已成為諸多學者的研究重點。近年來，傳統(tǒng)醫(yī)學為醫(yī)護人員提供新的治療思路， 越來越多學著借助中藥湯劑以期改善DGP 患者胃腸道功能。 基于此， 該次將2018 年6 月—2020 年6 月于該院接受治療的76 例T2DM 并發(fā)（脾虛痰瘀型）DGP 患者，分析香蘇六君湯合丹參飲治療T2DM（脾虛痰瘀型）并發(fā)DGP 的臨床效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的76 例T2DM 并發(fā)（脾虛痰瘀型）DGP 患者， 采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各38 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。該次研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標準：①診斷標準：西醫(yī)：符合T2DM 相關診斷標準[3]及DGP 相關診斷標準[4]者；中醫(yī)符合脾虛痰瘀型DGP 相關標準[5]者；②T2DM 病程＞5 年者；③糖化血紅蛋白≥6.0%且≤7.0%者；④知情同意該次研究者。 排除標準：①有其他胃腸道病變者；②合并有器官功能障礙或衰竭者；③近期服用改善胃腸道功能藥物者； ④合并有嚴重精神類疾病或認知功能障礙者。

1.2 方法

對照組予以口服多潘立酮片10 mg/次，3 次/d。觀察組在對照組的基礎上加用香蘇六君湯合丹參飲。 香蘇六君丸：黨參、茯苓各18 g；炒白術、蘇梗各15 g；半夏、香附各12 g；陳皮9 g，炙甘草、木香各9 g。丹參飲：丹參20 g；檀香、砂仁各6 g。 加500 mL 煎煮至200 mL，2 次/d。 兩組患者治療均持續(xù)3 個月。

1.3 觀察指標

比較治療前和治療3 個月后兩組患者DGP 癥狀（PAGI-SYM 量表、GSCI 量表）、中醫(yī)癥候積分、血清因子（GAS、GⅠ、PGⅡ）、胃電圖參數(shù)（胃竇胃電頻率、胃竇部胃電振幅、胃電節(jié)律）。

檢測方法：①DGP 癥狀檢測：治療前和治療3 個月后，患者禁食12 h，于次日清晨15 min 內(nèi)進食指定食物，隨后吞服鋇條，禁止飲水或進食3 h 后，經(jīng)影像學檢查得出胃中剩余鋇條數(shù)量。

②血清因子檢測：治療前和治療3 個月后，取患者清晨空腹靜脈血3 mL， 使用離心機以3 500 r/min轉(zhuǎn)速，10 cm 離心半徑，進行離心分離，離心處理15 min 后，待血清分離，取上層血清采用放射免疫分析法檢測得出胃泌素（GAS）；使用化學發(fā)光微粒子免疫檢測法檢測得出胃蛋白降原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）水平。

③胃電圖檢測：治療前和治療3 個月后，患者保持空腹狀態(tài)，取仰臥位，使用EGEG-2D 雙導胃腸電圖儀，清潔消毒后，將電極置于臍中和劍突連線的中點處兩側(cè)，左側(cè)距中線3 cm，右側(cè)距中線2 cm，并根據(jù)等腰三角形確定第三處電極位置，記錄30 min 數(shù)據(jù)后，患者起身進食指定食物，并記錄接下來30 min數(shù)據(jù)，保持患者平靜狀態(tài)。隨后根據(jù)記錄計算得出胃竇胃電頻率、胃竇部胃電振幅、胃電節(jié)律。

評價方法：①DGP 狀況評估：治療前和治療3 個月后，依據(jù)胃輕癱主要癥狀指數(shù)量表（GSCI 量表），依據(jù)早飽、惡心、嘔吐等方面對患者進行評分，根據(jù)嚴重程度分別記作0～15 分，分數(shù)越高，患者胃輕癱癥狀越嚴重；治療前和治療3 個月后，依據(jù)上消化道癥狀評估量表(PAGI-SYM 量表)[7]，對患者，胃腸道功能狀況進行評價，共20 個項目，根據(jù)患者自身狀況記作0～5 分，總分共計0～100 分，分數(shù)越高，患者癥狀越嚴重。

②中醫(yī)癥候積分評估：治療前和治療3 個月后，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》，根據(jù)患者納差、脘腹痞滿狀況分別記作0～6 分，根據(jù)患者惡心嘔吐、疲憊無力分別記作0～3 分，分數(shù)越高，患者癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DGP 癥狀比較

治療3 個月后較治療前，兩組患者GSCI 量表評分、PAGI-SYM 量表評分均有下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者DGP 癥狀比較[（±s），分]

表2 兩組患者DGP 癥狀比較[（±s），分]

注：與治療前比較△P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別 時間 GSCI 量表評分 PAGI-SYM 量表觀察組（n=38）對照組（n=38）治療前治療后治療前治療后10.32±1.38（3.17±1.14）△*10.52±1.04（4.82±1.36）△42.97±5.14（18.57±4.26）△*43.54±4.92（29.36±4.28）△

2.2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較

治療3 個月后較治療前，兩組患者納差、脘腹痞滿、惡心嘔吐、疲憊無力評分均有下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

表3 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

注：與治療前比較△P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別時間納差脘腹痞滿惡心嘔吐 疲憊無力觀察組（n=38）對照組（n=38）治療前治療后治療前治療后4.83±0.26（1.52±0.48）△*4.92±0.35 2.83±0.57 5.08±0.31（2.39±0.72）△*5.11±0.24（3.64±0.53）△2.16±0.24（0.91±0.07）△*2.21±0.17（1.53±0.13）△2.22±0.15（0.73±0.24）△*2.08±0.18（1.63±0.31）△

2.3 兩組患者血清因子比較

治療3 個月后較治療前，兩組患者GAS、PGⅡ水平均有下降，且觀察組低于對照組；兩組患者PGⅠ水平均有上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清因子水平比較（±s）

表4 兩組患者血清因子水平比較（±s）

注：與治療前比較△P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別 時間 GAS（ng/L） PGⅠ（μg/L） PGⅡ（μg/L）觀察組（n=38）對照組（n=38）治療前治療后治療前治療后158.27±10.54（92.83±7.26）△*159.93±10.38（121.54±6.93）△103.52±3.84（130.71±8.26）△*102.59±4.17（113.54±8.27）△15.73±4.38（10.54±3.57）△*15.18±4.11（12.94±3.69）△

2.4 兩組患者胃電圖參數(shù)比較

治療3 個月后較治療前， 兩組患者胃竇胃電頻率、胃竇部胃電振幅、胃電節(jié)律均有升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者胃電圖參數(shù)比較（±s）

表5 兩組患者胃電圖參數(shù)比較（±s）

注：與治療前比較△P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別 時間 胃竇胃電頻率（次/min） 胃竇部胃電振幅（μV） 胃電節(jié)律（%）觀察組（n=38）對照組（n=38）治療前治療后治療前治療后2.61±0.29（3.91±0.64）△*2.63±0.31（3.21±0.52）△114.16±16.28（171.28±16.52）△*116.72±15.87（150.62±15.36）△45.73±5.92（69.83±4.23）△*46.52±5.83（58.26±4.15）△

3 討論

部分T2DM 患者由于長期處于高血糖狀態(tài)，造成胃腸道自主神經(jīng)元損傷后所致[9]，引起DGP 等并發(fā)癥。 因此在確診DGP 后應及時予以治療，但由于發(fā)病機制尚未完全明確，臨床上多以多潘立酮等藥對癥治療，難以完全治愈DGP[10]。而近些年隨著傳統(tǒng)醫(yī)學的應用，為醫(yī)護人員治療DGP 提供新的治療思路。

祖國醫(yī)學認為DGP 歸屬于“痞滿”，且受“消渴”影響。 因現(xiàn)代人，恣食肥甘，飲食不潔[11]，日久傷脾，脾主運化，水濕運化不及，聚而成痰，痰飲停滯，血液不行，血不行則為瘀，痰瘀互結(jié)，阻滯氣機，氣機不暢，脾氣不升，胃氣不降，因成痞滿。而該次研究中觀察組中醫(yī)癥候積分低于對照組（P＜0.05），分析可能與香蘇六君丸和丹參飲中健脾藥和補氣藥同用有關。 該方中黨參健脾兼補中氣， 配以半夏等和胃降逆，同時止嘔改善癥狀，又加白術、茯苓等藥利水化濕，既與黨參共同健脾胃，補益胃氣，增強脾胃運化以化痰，又與方中陳皮，燥濕和胃；砂仁，醒脾化濕開胃，脾屬中土，土虛木成，再加香附、木香、蘇梗，疏肝理氣，寬中除痞，加以甘草調(diào)和諸藥，共奏補氣和中、健脾益胃之功。而脾胃得健則飲食復常，運化得行則痞滿得散，中氣得補則氣足不怠，胃和氣順則嘔吐得止。 該次研究中觀察組DGP 癥狀評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）， 分析可能與方中白術等藥對胃腸道功能改善有關。現(xiàn)代藥理學發(fā)現(xiàn)，適量的白術能夠改善患者平滑肌收縮程度、頻次，并對胃腸運動進行雙向調(diào)節(jié)[12-13]，而黨參中含有的黨參多糖也能夠改善患者消化功能，提高胃蛋白酶活力，促進胃腸道功能[15]，同時受茯苓中茯苓三萜的影響，雙向調(diào)節(jié)腸胃功能，及檀香乙醚中同樣有能夠促進胃腸功能的物質(zhì)[16]。 李麗麗等[15]學者研究發(fā)現(xiàn)砂仁有促進胃排空和促進胃蠕動的作用，因此觀察組癥狀得到緩解，與該次研究結(jié)論一致。

該次研究中觀察組胃電圖參數(shù)優(yōu)于對照組 （P＜0.05）， 分析可能與白術等藥對GAS 等物質(zhì)改善有關。GAS 等水平提高能夠改善胃的運動狀況，同時白術能夠修復卡哈爾氏間質(zhì)細胞（Cajal 間質(zhì)細胞），Cajal 間質(zhì)細胞是一種能夠促進胃起搏的細胞，隨著白術對Cajal 間質(zhì)細胞的修復[17]，胃腸道起搏恢復，胃電圖隨之改變。GAS 等消化道激素對胃腸運動有著重要作用，該次研究中觀察組GAS 等指標水平優(yōu)于對照組（P＜0.05），可能與砂仁等藥對胃腸道功能的改善有關。 該方中砂仁提取物能夠改善胃竇組織P 物質(zhì)水平，影響胃動素等含量，促進腸胃蠕動，另外，砂仁同樣能夠修復Cajal 間質(zhì)細胞的損傷，改善胃腸運動功能； 木香能夠影響平滑肌， 改善胃腸道運動狀態(tài)。 厲玉婷等[17]學者也發(fā)現(xiàn)PGⅠ、PGⅡ水平的改善同樣提示胃腸功能的改善，與該次研究結(jié)論類似。

綜上所述，香蘇六君湯合丹參飲能夠緩解T2DM并發(fā)（脾虛痰瘀型）DGP 患者臨床癥狀,值得臨床推廣。