利拉魯肽聯合二甲雙胍對糖尿病的治療價值分析

王麗，何柱裕

棗莊市立醫院藥學科，山東棗莊 277100

2 型糖尿病患者的發病機制是胰島素分泌功能失調或者胰島素分泌量減少，隨著疾病的發展，晚期糖尿病患者的發病機制為胰島素分泌不足為主，伴有胰島素抵抗，胰島素的分泌能力下降[1-2]，病程時間長，且血糖控制不佳，容易出現多個系統功能紊亂，出現眼、腎等組織慢性病變，降低患者的生活質量[3]。因此，控制2 型糖尿病患者的血糖，降低并發癥的發生率尤為重要。該研究選擇2020 年7 月—2021 年7月240 例糖尿病患者分析利拉魯肽聯合二甲雙胍治療的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的240 例糖尿病患者隨機分為對照組和研究組。 對照組中男性67 例、女性53 例；年齡27～73 歲，平均年齡為（47.32±1.17）歲；患病時間2～11 年，平均為（5.94±1.22）年。 研究組中男性65 例， 女性55 例； 年齡28～76 歲， 平均年齡為（48.52±1.62）歲；患病時間為3～12 年，平均（6.72±1.52）年。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①明確診斷為2 型糖尿病，其臨床資料完整；②具有2 型糖尿病的臨床癥狀；③所有患者為自愿參與。

排除標準：①心、腦、腎等嚴重疾病者；②藥物過敏者；③未簽署知情同意書，治療依從性低、缺乏臨床資料的患者。

1.3 方法

對照組采用鹽酸二甲雙胍腸溶片（國藥準字H20044070）治療，連續治療4 個月，3 次/d，0.5 g/次，對65 歲以上的患者需要定期觀察肝腎功能，出現不良反應的患者需要及時調整藥量；

研究組在對照組的治療基礎上聯合利拉魯肽注射液治療，鹽酸二甲雙胍腸溶片的服用方法與對照組相同，利拉魯肽注射液（國藥準字J2016 0037），第一周的用量為皮下注射0.6 mg/次，1 次/d，隨后將藥量調整至1.2 mg/次，注射1 次/d。兩組2 型糖尿病患者在用藥期間要嚴格遵守糖尿病飲食的習慣， 患者家屬進行監督，積極參與體育鍛煉。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的臨床有效率、空腹血糖、餐后2 h血糖、 糖化血紅蛋白、 胰島素指標及不良反應發生率。 臨床有效率分為顯效： 患者的臨床癥狀基本消失，空腹血糖及餐后2 h 血糖正常，糖化血紅蛋白降低超過1%；有效：患者的臨床癥狀好轉，空腹血糖及餐后2 h 血糖均明顯降低，糖化血紅蛋白降低0.3%～1%;無效：患者癥狀未好轉，血糖指標均未正常[4-8]。不良反應包括低血糖、腹瀉、惡心嘔吐。 胰島素指標包括胰島β 細胞功能指數、胰島素抵抗指數[9]。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床有效率比較

研究組臨床有效率為95.00%(114/120)，高于對照組臨床有效率82.50%（99/120）， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者血糖指標比較

研究組患者的空腹血糖、 餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白均低于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者血糖指標比較（±s）

表2 兩組患者血糖指標比較（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）對照組（n=120）研究組（n=120）t 值P 值8.47±1.23 6.49±0.59 15.900＜0.001 12.37±1.13 10.38±1.27 12.824＜0.001 8.58±0.37 7.35±0.24 30.552＜0.001

2.3 兩組患者胰島素指標比較

研究組胰島β 細胞功能指數高于對照組，胰島素抵抗指數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者胰島素指標比較（±s）

表3 兩組患者胰島素指標比較（±s）

組別胰島β 細胞功能指數（%） 胰島素抵抗指數對照組（n=120）研究組（n=120）t 值P 值31.45±2.46 43.49±3.38 31.550＜0.001 2.87±0.13 2.18±0.27 22.223＜0.001

2.4 兩組患者不良反應發生率比較

研究組患者發生不良反應發生率2.5%低于對照組17.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

2 型糖尿病是臨床上十分常見的疾病， 臨床發病率高，并且患者最為典型的特征是高血糖狀態，嚴重影響患者的身體健康和生活品質[10]。 而高血糖又會誘發許多其他疾病，即糖尿病的并發癥，因此盡早使用藥物控制血糖， 延緩糖尿病的進程和發展尤為重要。根據2 型糖尿病的發病機制，治療糖尿病的關鍵是抑制胰島素抵抗，維持血糖的穩定[11-12]。臨床上，二甲雙胍作為2 型糖尿病的一線藥物， 不僅能夠減慢患者體質量的快速增長， 還能增加人體對胰島素的敏感性，顯著改善胰島素抵抗，促進糖原合成，有效降低肝臟葡萄糖的輸出， 提高外周組織對葡萄糖的攝取和利用, 減少糖異生[13]。長期應用能夠有效降低患者的空腹血糖、 餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平。 二甲雙胍藥物的藥理作用是通過增強胰島素介導的胰島素受體酪氨酸激酶活性, 增強胰島素敏感性[14]。 利拉魯肽是一種胰高血糖素樣肽受體激動劑[15]，作用于腸道，促進胰島素分泌，抑制胰高血糖素的分泌， 還具有延緩胃排空及抑制食物中樞對食物攝取，減少進食的作用[16-17]。

在該研究中， 對該院240 例2 型糖尿病患者進行分組治療，對照組口服單一藥物-二甲雙胍，研究組在對照組的基礎上加入利拉魯肽注射液治療，兩組的治療時間均為4 個月，該次結果顯示，利拉魯肽聯合二甲雙胍的治療對患者空腹血糖、 餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白的水平降低作用更顯著， 改善患者胰島β 細胞功能，抑制胰島素抵抗現象，臨床療效更優越，且不良反應的患者較少，藥物安全可靠。 該研究與林百潤等[18]人的臨床研究結果一致。

綜上所述， 治療2 型糖尿病患者選用利拉魯肽聯合二甲雙胍藥物的效果好，用藥安全，因此，該聯合用藥的治療方法值得在臨床上推廣應用。