個體化醫(yī)學營養(yǎng)療法聯(lián)合運動干預對妊娠期糖尿病患者血糖水平和妊娠結(jié)局的影響

翟迎和，陳春霞

1.鹽城市婦幼保健院營養(yǎng)科，江蘇鹽城 224001；2.鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院營養(yǎng)科，江蘇鹽城 224005

當前我國妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）發(fā)病率為6.9%～14.3%。 隨著物質(zhì)生活水平的不斷提升，導致GDM 頻發(fā)，成為了世界范圍內(nèi)廣泛關(guān)注的一個影響妊娠的高危因素[1-2]。患病后，患者會出現(xiàn)血糖升高的情況， 長期高血糖狀態(tài)會對母體及胎兒造成不同程度的損害，例如孕婦感染、妊高癥，流產(chǎn)、胎膜早破、巨大兒、新生兒低血糖等。 由此可見，對GDM 患者進行血糖控制尤為重要[3-4]。 妊娠糖尿病的發(fā)病、進展與飲食營養(yǎng)有密切的關(guān)系。因此，從飲食營養(yǎng)入手對患者進行專業(yè)化的治療，同時配合運動干預，對改善血糖水平有重要的意義，能夠在很大程度上避免患者應用胰島素等藥物進行治療[5]。鑒于此，選取于2019 年6 月—2020 年10 月在該院門診就診的82 例GDM 患者為研究對象， 分析個體化醫(yī)學營養(yǎng)療法（medical nutrition therapy，MNT）聯(lián)合運動干預的效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院門診就診的82 例GDM 患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各41 例。研究通過醫(yī)學倫理委員會批準。 觀察組：年齡22～38 歲，平均（28.15±4.06）歲。對照組：年齡21～39 歲，平均（28.62±4.73）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準： ①臨床診斷為妊娠糖尿病的患者；②單胎頭位患者；③入組前未使用影響糖脂代謝的藥物；④對該次研究內(nèi)容完全知曉且同意。 排除標準：①孕期合并高血壓、腎病、酮癥酸中毒、活動性肝病等疾病的患者；②合并其他妊娠高危因素的患者；③存在先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)跡象或胎盤前置的患者；④由于死胎、畸形而引產(chǎn)的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)營養(yǎng)干預指導：指導患者在保證無饑餓感的基礎(chǔ)上，采取少食多餐的方式進食。盡量增加蔬菜、豆類等富含膳食纖維和維生素的食物。主食盡量選擇蕎麥、大麥、玉米、黑米、小麥等低糖類粗糧，限制白米飯、饅頭等精細類高淀粉食物和高糖類的食物。每日的飲食以清淡為宜。觀察組給予個體化MNT 聯(lián)合運動干預治療，具體如下。

1.2.1 個體化MNT 綜合患者的體質(zhì)指數(shù)、孕期體質(zhì)量增長情況制訂個體化的營養(yǎng)方案， 并將其進行量化。 ①攝入總能量大約保持在1 800 kcal/d，其中碳水化合物、 脂肪、 蛋白質(zhì)的比例分別為50%～60%、25%～30%、15%～20%， 同時攝入適量維生素和微量元素，適當增加纖維素的攝入量。②采取少食多餐原則進食， 每日三餐之間加餐1 次。 主食優(yōu)先選擇燕麥、糙米、小米、蕎麥、雜糧等；優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以魚類、蛋類、畜肉、豆制品為主；每日蔬菜進食量保持在500 g以上；水果優(yōu)先選擇火龍果、柚子、獼猴桃、草莓等含糖量較低的水果。③根據(jù)每1 位患者的具體情況，選擇具體的食物種類，制訂量化的膳食方案。并制訂患者掌握食物交換（FEL）、升糖指數(shù)（GI）等知識，發(fā)放四大類與八小類FEL 表和常見食物GI 表， 便于患者自行進行食物的選擇與搭配。 每干預2 周，進行1次血糖監(jiān)測和綜合評估， 據(jù)此調(diào)整下一階段的營養(yǎng)方案，直到分娩[6-7]。

1.2.2 運動干預 ①根據(jù)患者的調(diào)節(jié)、喜好選擇有氧運動或阻力運動。 ②運動時間為餐后0.5 h；運動強度為患者微微出汗，稍感疲乏，但休息后即可緩解，且食欲、睡眠良好；最大運動強度以患者能夠說話，但不能唱歌為度。 ③不同妊娠期采取不同的運動方式，在孕中期以步行為主，15 min/次，3 次/周，逐漸增加至30 min/次，1 次/d；或在專業(yè)人士的指導下進行散步、游泳、孕期瑜伽、普拉提，以上各選其一即可，3 次/周，不可連續(xù)2 d 進行。孕晚期以散步為主，早餐、晚餐后0.5 h，散步30 min，同時結(jié)合慢動作健身操，15 min/次。 以上運動持續(xù)到分娩[8-9]。

1.3 觀察指標

①血糖指標：檢測患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。FPG、2 hPG 均用葡萄糖氧化酶法進行檢測。 HbA1c使用高壓液相色譜儀進行檢測。②血脂指標：檢測患者的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。抽取晨起空腹靜脈血，應用全自動生化分析儀進行檢測。③孕期體質(zhì)量：測量患者的體質(zhì)量，并計算其孕期的體質(zhì)量增長量。 ④妊娠結(jié)局：統(tǒng)計胎兒宮內(nèi)窘迫、發(fā)育遲緩，胎膜早破、巨大兒、新生兒高膽固醇血癥、低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制效果比較

兩組治療前的FPG、2 hPG 和HbA1c 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖控制效果比較（±s）

組別FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后HbA1c（%）治療前 治療后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值9.83±0.76 9.80±0.59 0.319＞0.05 6.31±0.54 8.46±0.61 16.898＜0.05 11.76±1.05 11.72±1.16 0.163＞0.05 8.14±0.97 10.32±1.05 9.764＜0.05 8.65±0.57 8.62±0.49 0.255＞0.05 6.05±0.41 7.30±0.38 14.317＜0.05

2.2 兩組患者血脂水平比較

兩組治療前的TC、TG、LDL-C 比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者血脂水平比較[(±s),mmol/L]

表2 兩組患者血脂水平比較[(±s),mmol/L]

組別TC治療前 治療后TG治療前 治療后LDL-C治療前 治療后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值5.65±1.24 5.64±1.39 0.034＞0.05 3.71±0.71 4.58±0.83 5.100＜0.05 2.58±0.67 2.57±0.65 0.068＞0.05 1.11±0.26 1.74±0.35 9.252＜0.05 4.33±0.65 4.31±0.52 0.153＞0.05 2.65±0.76 3.61±0.62 6.267＜0.05

2.3 兩組患者孕期體質(zhì)量增長情況比較

觀察組孕期體質(zhì)量增長量低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者孕期體質(zhì)量增長情況比較[(±s),kg]

表3 兩組患者孕期體質(zhì)量增長情況比較[(±s),kg]

組別 治療前 分娩前1 d 孕期體質(zhì)量增加量觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值54.18±5.13 54.09±5.28 0.078＞0.05 63.86±7.86 69.67±7.22 3.485＜0.05 9.59±2.36 15.43±2.12 11.787＜0.05

2.4 兩組患者妊娠結(jié)局比較

觀察組不良妊娠結(jié)局12.20%， 低于對照組的39.02%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.745,P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

臨床針對GDM 的研究表明，該疾病的發(fā)生來自于兩方面的因素，其一是女性妊娠后，其機體內(nèi)的激素、胰島功能會發(fā)生不同程度的改變，引起糖代謝紊亂；其二是由于患者不合理的飲食習慣、飲食結(jié)構(gòu)導致的。由此可見，GDM 的發(fā)生和發(fā)展中，飲食營養(yǎng)飲食的影響不容忽視。不僅如此，運動干預也是當前臨床公認的一項控制血糖的有效手段[10-11]。 鑒于此，于妊娠期女性所處的特殊生理時期， 秉承盡量避免用藥的原則，該科室對這類患者進行了個體化MNT 聯(lián)合運動干預的治療，獲得了良好的成效。

該文中，觀察組患者FPG、2 hPG 和HbA1c 的控制效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），這表明個體化MNT 聯(lián)合運動干預在控制GDM 患者血糖中可發(fā)揮顯著的作用。這一結(jié)果與趙曉麗[12]的研究結(jié)果相似，在其研究中，選取74 例GDM 患者，隨機分為對照組（n=37，常規(guī)干預）和觀察組（n=37，MNT 聯(lián)合運動療法治療），結(jié)果表明，干預后觀察組FPG（6.98±0.57）mmol/L、2 hPG（8.78±0.74）mmol/L、HbA1c （6.29±0.19）%明顯優(yōu)于對照組的（8.09±0.66）mmol/L、（10.34±1.09）mmol/L、（7.38±0.38）%（P＜0.05）。 趙曉麗的研究也認為，個體化MNT聯(lián)合運動療法，可對GDM 患者起到顯著的控糖作用。

該文中， 觀察組的血脂指標改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），這表明個體化MNT 聯(lián)合運動干預能夠有效改善GDM 患者的血脂水平。 同時，觀察組整個孕期的體質(zhì)量增加量顯著少于對照組 （P＜0.05）， 這表明個體化MNT 聯(lián)合運動干預可合理控制GDM 患者的孕期體質(zhì)量增加。 并且在該文的不良妊娠結(jié)局中，觀察組（12.20%）顯著低于對照組的39.02%（P＜0.05），這表明個體化MNT 聯(lián)合運動干預能有效改善GDM 患者的妊娠結(jié)局。 分析這一原因，主要是由于個體化MNT 治療期間，根據(jù)患者個體情況制訂合理的營養(yǎng)方案，在保證患者足夠熱量、營養(yǎng)均衡和身體所需的同時，使血糖控制在合理范圍[13]。同時階段性的評估和飲食營養(yǎng)方案調(diào)整， 能夠增加營養(yǎng)干預的靈活性和科學性， 更利于促進患者的血糖控制。 而同時配合運動干預，在合理、規(guī)律的運動鍛煉下， 通過有氧運動可促進機體對葡萄糖的攝取及利用， 這對于降低患者的HbA1c 水平有直接的影響；通過阻力運動能夠造成骨骼肌群短暫缺氧，使葡萄糖從細胞膜外移向肌細胞內(nèi)， 使肌肉組織對葡萄糖的攝取和利用更加充分， 降低血液中的葡萄糖濃度，從而達到控糖的效果。 不僅如此，合理的運動鍛煉還能夠促進機體新陳代謝，消耗多余的脂肪，增肌胰島細胞敏感性[14-15]。

綜上所述， 對GDM 患者實施個體化MNT 聯(lián)合運動干預，可有效降低患者的血糖和血脂水平，改善妊娠結(jié)局，應用價值較高。