頸動脈粥樣硬化和同型半胱氨酸(Hcy)與社區老年高血壓、糖尿病的關系

駱建華

江蘇省鹽城市大豐區第三人民醫院內分泌科，江蘇鹽城 224100

從20 世紀70 年代至今， 隨著人口老齡化不斷發展，高血壓以及糖尿病發病率不斷增加，多數高血壓患者發病后常并發其他疾病，例如血脂紊亂、糖尿病等，從而導致患者動脈粥樣硬化，嚴重時容易引起慢性腎功能不全、腦卒中，因此對于該類患者需要早期進行干預[1]。 高同型半胱氨酸(Hcy)是指人體血液中的Hcy 高于正常水平，同時高Hcy 也是動脈粥樣硬化、腦血管疾病、動脈粥樣硬化性心臟病的危險因素，參與上述疾病的發生和發展，Hcy 和心腦血管疾病具有密切相關性， 也是動脈粥樣硬化導致心腦血管疾病的獨立危險因素， 高血壓患者伴有血清Hcy升高，也可以稱作為H 型高血壓，和Hcy 引起的心血管事件方面具有協同作用， 同時醫學研究發現，Hcy 同時也是導致2 型糖尿病患者動脈粥樣硬化的獨立危險因素，可進一步促進高血壓、糖尿病患者動脈粥樣硬化的發展， 因此對于頸動脈硬化的危險因素需要綜合控制[2]，該研究選取2021 年1—6 月收治的100 例社區老年高血壓糖尿病患者和100 名健康體檢者作為研究對象， 對頸動脈粥樣硬化和同型半胱氨酸(Hcy)與社區老年高血壓,糖尿病的關系進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇社區老年高血壓糖尿病患者、 健康體檢者作為該次研究對象，每組100 例，該研究經過該院醫學倫理委員會批準。納入標準：①觀察組經實驗室檢驗確診為高血壓糖尿病患者[3]；②患者和家屬均在自愿的原則下完成研究；③臨床資料完善。 排除標準：①伴有多器官功能衰竭者；②伴有免疫缺陷者；③精神疾病以及惡性腫瘤疾病者。觀察組年齡60～91 歲，平均（76.21±3.17）歲；男60 例、女40 例。對照組年齡61～90 歲，平均（76.27±3.19）歲；男59 名、女41 名。兩組基線資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

Hcy 測定方式：在采取前需要禁食12 h，在次日清晨采集受檢者的5 mL 靜脈血， 放置在A 抗凝管中，3 000 r/min 離心10 min，取上層血清，采用全自動生化分析儀對Hcy 指標、血脂水平進行測定，各項操作均需要嚴格按照試劑盒進行操作， 所有操作均由檢驗醫師進行完成，對質量進行嚴格控制[4]。

頸部彩色多普勒超聲檢查： 選擇彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率為7.5～12.0 MHz。 在進行診斷前， 應根據受檢者實際血管情況對超聲探頭的掃描深度進行調整，并選擇適宜的聚焦和增益，從而獲得更為清晰和準確的超聲圖像，檢查先由一側開始，為暴露此側頸部血管，需要患者將頭向另一側偏轉，檢查者將超聲線陣探頭置于頸總動脈起始處， 逐漸向遠心端移行至頸總動脈分叉處，接著探查頸內、外動脈直至顯示不清，重點觀察頸內動脈情況，整個檢查連續追蹤進行， 由縱斷切面和橫斷切面自近心端向遠心端，記錄頸內動脈的內徑、內中膜厚度及管腔充盈情況，進行常規指標的測量，如最大血流速度及阻力指數等； 同時仔細觀察管腔內是否存在斑塊及對斑塊的結構特征進行準確地把握， 上述由心血管超聲科醫生進行操作， 同時在受檢者的頸內動脈起始位置、 近側位置、 頸總動脈分叉位置實施3 次IMT測定，將IMT 作為雙側數值均值，頸動脈內膜中層厚度＜1.0 mm、無斑塊為正常；頸動脈內膜厚度在0～1.4 mm 之間代表內膜增厚；IMT≥1.4 mm 可以判定為頸動脈粥樣斑塊形成[5]。

1.3 觀察指標

兩組各項指標進行對比， 包括TG、TC、LDL-C、HDL-C、Hcy、頸動脈硬化情況，并進行相關性分析。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗； 對相關因素進行Spearman 相關性分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項指標對比

觀察組TG（2.23±0.46）mmol/L、TC（5.21±0.81）mmol/L、LDL-C（2.91±0.30）mmol/L、HDL-C（1.21±0.26）mmol/L、Hcy（19.81±3.51）μmol/L 優于對照組TG（1.59±0.31）mmol/L、TC （4.61±0.61）mmol/L、LDL-C （2.01±0.31）mmol/L、HDL-C（1.31±0.31）mmol/L、Hcy（6.41±2.61）μmol/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組各項指標對比(±s)

表1 兩組各項指標對比(±s)

組別TG（mmol/L)TC（mmol/L)LDL-C（mmol/L)HDL-C（mmol/L) Hcy（μmol/L)觀察組（n=100）對照組（n=100）t 值P 值2.23±0.46 1.59±0.31 5.231＜0.001 5.21±0.81 4.61±0.61 6.172＜0.001 2.91±0.30 2.01±0.31 4.261＜0.001 1.21±0.26 1.31±0.31 4.121＜0.001 19.81±3.51 6.41±2.61 11.451＜0.001

2.2 兩組頸動脈硬化情況對比

觀察組在頸部超聲檢查結果中，IMT 正常占比6.00%、斑塊形成占比60.00%、IMT 增厚占比34.00%，優于對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組頸動脈硬化情況對比[n（%）]

2.3 社區老年高血壓、 糖尿病患者血清Hcy 水平和頸動脈硬化相關性分析

經過Spearman 相關性分析， 社區老年高血壓、糖尿病患者血清Hcy 水平和頸動脈硬化呈現正相關（rs=0.561，P＜0.05）

3 討論

據相關研究顯示， 隨著我國人口逐漸呈老齡化趨勢， 進而導致我國多數老年人均存在較多基礎性疾病，其中以高血壓最為常見。老年患者由于血管彈性增加、脆性增加，易增加心血管事件發生風險，而早期有效控制患者血壓水平， 對降低并發癥風險十分必要，同時能夠顯著提高患者生活質量[6]。 高血壓與其他疾病不同，是一種難治愈、病程長的疾病，易導致患者出現較多負面情緒，導致心理壓力增加，而外界環境刺激和精神緊張均可對患者中樞神經系統造成影響，引發血壓波動，導致病情反復發作，2 型糖尿病為臨床常見的一種慢性疾病， 和高血壓之間具有密切相關性，以老年人作為常見人群，容易對患者的生活質量和身體健康造成影響， 根據流行病學研究顯示，高血壓患者伴有糖尿病的概率不斷增加，兩種疾病相互影響， 容易對人體心血管造成慢性損害情況，從而導致心腦血管不良事件[7]。

高血壓和2 型糖尿病為慢性病， 容易導致心腦血管疾病發生， 高血壓和2 型糖尿病患者伴有血脂代謝異常情況，在該研究中，TG、TC、LDL-C、Hcy 水平呈現增高趨勢， 而HDL-C 水平則呈現降低趨勢，血脂水平異常容易導致人體動脈粥樣硬化形成，長時間的血糖水平增加[8]，易導致動脈粥樣硬化進程加速，從而使管腔狹窄和動脈管壁增厚等情況發生，導致血壓水平增加，從而引起血管并發癥。Hcy 能有效反映血管損傷情況，T2DM 重要特征為胰島素抵抗和胰島素相對缺乏，而通過胰島素治療，能改善Hcy水平，對Hcy 代謝進行調節，當胰島素相對缺乏時，易導致Hcy 水平增高[9]。 在該研究中，高血壓、糖尿病患者與血脂紊亂、糖代謝異常、Hcy 具有密切相關性，并且相互作用，能促進血管硬化發展，影響患者的健康， 當Hcy 過高時， 容易破壞人體的血管壁結構， 導致內皮細胞發生損傷， 使患者平滑肌細胞增生，脂質斑塊在患者血管壁沉積，從而導致心臟血流受阻， 因此高Hcy 血癥是動脈粥樣硬化心血管病的獨立危險因素[10-11]。

醫學研究顯示，糖尿病病程越長，動脈硬化粥樣斑塊的形成概率越高。而早期明確高血壓、糖尿病患者有無斑塊形成、是否閉塞，對后期治療方案的制訂以及預后均具有重要作用。 臨床對于血管疾病的診斷一般以血管造影為主， 該方式也是血管疾病的診斷金標準，但存在創傷性，且檢查費用高，導致其應用受到限制。 而頸部血管彩超檢查作為一種無創技術，具有操作簡單、診斷效果好、靈敏度高等優勢，能夠利于早期發現血管病變，使高血壓、糖尿病患者頸動脈粥樣硬化的檢出準確率得以提高， 對防治血管病變具有重要意義[12-13]。 IMT 和斑塊是評價動脈粥樣硬化的主要指標，當血管IMT 增厚、管腔狹窄，容易導致患者管壁順應性降低， 導致患者血管內膜形成不同回聲、不同程度、不同大小的粥樣硬化斑塊，根據研究顯示，頸動脈IMT 和斑塊形成具有密切相關性。 在檢查過程中采用頸部血管彩超檢查不僅能對頸動脈內中膜的厚度、有無斑塊進行顯示，還能對IMT 進行判斷[14-15]，此外還能采集到管腔血流動力信息，這些是其他影像學檢查無法比擬的優勢，由此取得顯著的診斷價值，能早期明確診斷[16]。 同時該研究建議，在頸部血管彩超檢查過程中應注意一些細節，如：①聲束與血流的夾角、彩色增益的調節等；②首先在橫斷面上同時顯示頸內、頸外動脈，確定是否是頸內動脈閉塞，然后尋找最佳切面，反復觀察；③根據病變情況選擇適當的速度量程，即脈沖重復頻率；④能量多普勒對于低速血流的顯示更為清晰。

觀察組TG（2.23±0.46）mmol/L、TC（5.21±0.81）mmol/L、LDL-C（2.91±0.30）mmol/L、HDL-C（1.21±0.26）mmol/L、Hcy（19.81±3.51）μmol/L 優于對照組（P＜0.05）； 經過Spearman 相關性分析，社區老年高血壓、糖尿病患者血清Hcy 水平和頸動脈硬化成正相關 （rs=0.561、P＜0.05）；通過研究顯示，高血壓、糖尿病患者Hcy 高于健康體檢者（P＜0.05），由此證明，高Hcy 能促進糖尿病、高血壓患者頸動脈粥樣硬化的發生和發展，在積極治療疾病的同時， 也需要對患者Hcy 水平實施干預，早期了解糖尿病患者頸動脈內膜病變程度、粥樣斑塊形成情況，早期防治心腦血管并發癥，可為臨床治療提供有利依據。

綜上所述， 社區老年高血壓糖尿病患者同型半胱氨酸（Hcy）水平和頸動脈粥樣硬化具有密切相關性。