Buerger 運動聯合有氧運動對老年2 型糖尿病患者應用價值

徐安寧

北大荒集團紅興隆醫院內分泌風濕免疫科，黑龍江雙鴨山 155100

隨著2 型糖尿病（T2DM）病情進展逐漸累及下肢血管和肺部受損，部分患者可并發糖尿病足或壞疽[1]。有氧運動指在氧氣充足情況下進行的運動訓練，能改善糖脂代謝，已被用于T2DM。 Buerger 運動是一套改善足部血液微循環的運動方法， 最初用于血栓閉塞性脈管炎， 近年來有學者提出Buerger 運動可利用重力作用增加局部血流灌注，改善血液循環，延緩T2DM 病情進展[2]。2 型糖尿病在我國臨床中屬于高發性疾病， 病程延長且目前并沒有治愈的方法[3]。除了長期的藥物控制，臨床應給予患者運動干預，以防止患者不良反應的發生， 同時達到改善患者預后的效果[4]。 基于此，該文特選取2020 年8 月—2021年8 月在該院接受治療的70 例老年2 型糖尿病患者為研究對象， 通過比較有氧運動、Buerger 運動聯合有氧運動治療應用后對患者病情和安全性的影響，以探討Buerger 運動聯合有氧運動的實際應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的70 例老年2 型糖尿病患者為研究對象，均服用藥物進行血糖控制，在此基礎上，隨機分為兩組，有氧組35 例和聯合組35 例。有氧組患者中，男20 例，女15 例；年齡50～84 歲，平均（67.73±5.42）歲；病程2～10 年，平均（5.94±2.03）年；平均體質指數為（25.63±4.72）kg/m2。 聯合組患者中，男21 例，女14 例；年齡50～85 歲，平均（68.08±5.60）歲；病程2～12 年，平均（6.11±2.15）年；平均體質指數為（26.42±4.83）kg/m2。 兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 該次研究經醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：①患者的空腹血糖均在7 mmol/L 以上，餐后2 h 血糖均在9 mmol/L 以上；②患者及其家屬均知曉該次研究內容并已簽署知情同意書；③患者均有較好的精神狀態； ④患者均具有完成各項調查報告的能力。

排除標準：①嚴重器質性疾病患者；②嚴重感染性疾病患者；③臨床依從性較差患者；④一般資料不全患者；⑤不能接受隨訪患者；⑥存在精神方面疾病或溝通障礙患者；⑦中途失聯患者。

1.2 方法

給予兩組患者藥物控制血糖， 并進行常規的健康宣教，堅持藥物調節和控制飲食，在此基礎上對照患者提供有氧運動干預：包括步行、醫療體操、太極拳、游泳、慢跑等，護理人員需要告知患者在飲食后的1～1.5 h 后，2～3 次/d，0.5～1 h/次，告知患者應當保持運動的規律性和持久性[5]。聯合組在上述有氧運動的基礎上給予患者Buerger 運動指導，運動頻次根據護理人員對患者實際情況的評估分為3 個等級，包括完整性動作進行1 次、2 次、3 次[6]；在此過程中，若患者出現胸悶、胸痛等癥狀需及時終止；運動內容：患者取平臥位， 將下肢伸直并抬高至45°持續1～2 min；將雙足下垂直床邊，雙足進行背屈、跖屈等運動，并引導患者將腳趾上翹、伸開和收攏，直至皮膚呈現出粉紅色，該運動持續4～5 min[7]；患者取平臥位休息3 min 后引導患者抬高腳趾與腳跟共10 次，持續時間為10 min 左右，可根據患者的自身情況適當的加強訓練強度和訓練時間[8]。

1.3 觀察指標

療效評估：患者自感癥狀消失，足背動脈平均血流速度和踝肱指數恢復至正常水平視為顯效； 患者自感癥狀消失、 足背動脈平均血流速度和踝肱指數有顯著改善視為有效；均未達到上述標準視為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

詳細記錄患者的血糖水平并進行對比。 記錄患者治療3 個月后有無發生下肢涼感、 間歇性跛行以及靜息痛等不良反應，發生率越低患者安全性越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

聯合組患者的臨床治療總有效率為94.29%，明顯比有氧組患者的77.14%更高，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1

表1 兩組患者療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后相關指標對比

治療前組間血糖指標相較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組血糖均有所降低，且聯合組指標更優，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表2

表2 兩組患者治療前后血糖指標對比（±s）

表2 兩組患者治療前后血糖指標對比（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后餐后2 h 血糖（mmol/L）治療前 治療后糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后常規組(n=35)聯合組(n=35)t 值P 值7.17±1.42 7.28±1.35 0.332 0.741 5.65±1.15 5.04±1.07 2.297 0.025 9.91±1.33 10.07±1.40 0.490 0.626 7.32±1.46 6.60±0.92 2.468 0.016 8.50±1.37 8.48±1.42 0.060 0.952 6.35±1.27 5.22±1.15 3.902＜0.001

2.3 兩組患者預后對比

聯合組患者發生不良事件的總發生率17.14%比有氧組患者的42.86%更低， 差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者預后對比[n(%)]

3 討論

2 型糖尿病在我國臨床中屬于高發性疾病，病程綿長且目前尚無治愈的方法。 2 型糖尿病會對患者的腎臟等重要臟器造成不可逆的損傷， 還容易引起腦血栓、腎病、高血脂、心絞痛、心肌炎、心肌梗死及冠心病等并發癥，預后較差，不僅對患者的生活質量和生存能力造成影響， 而且長期的用藥過程很容易導致患者產生負面情緒，從而降低臨床依從性。隨著糖尿病進行性加重，可逐漸累及下肢血管病變，造成糖尿病足，最終可導致截肢等嚴重后果。近年來還有學者發T2DM 引起的慢性微血管病變可能成為肺功能受損的原因[9]。 對于2 型糖尿病患者而言，發生該疾病主要與遺傳、環境、生活方式等均有一定的關系，尤其是對于高能量食物攝入量過多的人群而言，發病率顯著高于是健康飲食人群。 在2 型糖尿病患者的臨床治療工作中， 除遵醫囑用藥來穩定自身血糖水平，還應該適當的控制自身飲食，結合健康的食譜改善自身飲食結構， 同時需要配合適度的運動項目輔助治療， 在穩定自身血糖的同時恢復胰島素敏感性。 目前，運動療法在老年T2DM 患者中應用越來越廣泛， 長期規律有氧運動訓練可通過激活腓腸肌AMPK-PPARαCPT1 通路， 改善機體糖脂代謝[10]。有氧運動也因此已被多項指南推薦作為T2DM 三大運動療法之一。Buerger 運動通過足部肌肉收縮促進局部血液循環，并增加局部血流灌注，從而改善下肢缺血狀態， 這對于控制糖尿病的病情進展具有重要意義[11]。

該次研究結果顯示， 聯合組患者的臨床治療總有效率為94.29%， 明顯比有氧組患者的77.14%更高(P＜0.05)。 治療前組間血糖指標相近(P＞0.05)；治療后兩組血糖均有所降低， 且聯合組指標更優(P＜0.05)。聯合組患者發生不良事件的總發生率17.14%比有氧組患者的42.86%更低(P＜0.05)。 此項研究證實，在2 型糖尿病患者的臨床治療工作中，與常規藥物控制的基礎上給予患者運動干預效果顯著， 兩組結果相較可得， 相對于單純應用有氧運動進行治療而言，于有氧運動基礎上聯合Buerger 運動，更能有效控制患者的空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平、糖化血紅蛋白指標，除此之外，還能降低患者發生下肢涼感、間歇性跛行以及靜息痛等不良反應，在保證患者安全性的同時改善患者預后[12]。

綜上所述， 在老年2 型糖尿病患者的臨床治療工作中， 除了常規的藥物控制之外， 還可給予患者Buerger 運動聯合有氧運動干預，不僅能幫助患者控制病情， 而且能有效改善患者預后， 保證患者安全性，應用價值較高。