胰島素泵在糖尿病患者冠狀動脈支架置入術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果

陳曉娟，陳霞，鄭娟

福建省立醫(yī)院，福建福州 350001

冠心病患者在臨床中的發(fā)病率較高， 是對人體健康造成嚴(yán)重威脅的主要疾病。 隨著我國近些年的發(fā)展推進(jìn)，人們的生活水平得到提高，導(dǎo)致生活方式和飲食習(xí)慣均發(fā)生變化， 在一定程度上增加了冠心病的發(fā)病率。臨床對冠心病患者進(jìn)行干預(yù)，主要是將冠狀動脈支架置入術(shù)進(jìn)行應(yīng)用， 此方法可改善患者癥狀，減輕患者痛苦，臨床應(yīng)用意義顯著。 但是從實(shí)際發(fā)展情況來看， 冠心病合并糖尿病的患者人數(shù)較多， 糖尿病患者的血糖較高， 如果不能給予及時處理，則很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)再狹窄問題，降低臨床干預(yù)效果。因此，在糖尿病合并冠心病患者接受冠狀動脈支架置入術(shù)圍術(shù)期中加強(qiáng)對患者的血糖控制尤為重要[1-5]。 該研究則基于此，以該院2019 年1 月—2021 年8 月接收的100 例進(jìn)行冠狀動脈支架置入術(shù)糖尿病患者為研究對象， 探究胰島素泵應(yīng)用對患者血糖水平和再狹窄率的影響情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院接收的100 例進(jìn)行冠狀動脈支架置入術(shù)糖尿病患者為研究對象， 展開冠狀動脈支架置入術(shù)治療，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，分別為對照組和研究組，每組50 例。研究組中，男24 例，女26 例；年齡53～78 歲，平均（65.71±4.26）歲；糖尿病病程2～12年，平均（6.85±1.73）年。 對照組中，男23 例，女27例；年齡54～78 歲，平均（65.99±4.33）歲；糖尿病病程2～12 年，平均（6.95±1.83）年。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，符合對比研究標(biāo)準(zhǔn)。 研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均診斷為2 型糖尿病；與冠狀動脈診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；符合手術(shù)指征；對該次研究知情，并同意參與配合[6-7]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神異常或是精神病史患者；無法正常溝通交流患者； 合并其他重大臟器損傷疾病患者；合并惡性腫瘤患者；依從性較差患者；資料不全患者。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施冠狀動脈支架置入術(shù)， 并在圍術(shù)期內(nèi)給予患者門冬胰島素干預(yù)， 以便于對患者的血糖情況進(jìn)行控制。在此基礎(chǔ)上給予對照組患者常規(guī)血糖控制，根據(jù)患者的血糖變化，應(yīng)用門冬胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字J20150072，規(guī)格:3 mL∶300 U）持續(xù)靜脈滴注，每隔3 h 給予患者1 次血糖水平監(jiān)測，實(shí)現(xiàn)對患者血糖水平的控制， 目標(biāo)血糖值為10 mmol/L以下。

研究組患者應(yīng)用胰島素泵， 在對照組基礎(chǔ)上給予胰島素泵強(qiáng)化血糖干預(yù)，在患者就餐前30 min 增加胰島素泵注入量，將其劑量增加到2～4 U/h，一直持續(xù)到患者進(jìn)食2 h 后， 隨后根據(jù)患者的血糖變化情況，對胰島素泵的泵入量進(jìn)行合理控制。在患者血糖水平控制在10 mmol/L 以下時， 檢測患者的血糖值，可根據(jù)患者情況單獨(dú)給予胰島素皮下注射，確保患者的空腹血糖水平控制在8.0 mmol/L 以下， 餐后2 h 血糖水平控制在11.0 mmol/L 以下，嚴(yán)格將患者圍術(shù)期內(nèi)的血糖水平均控制平穩(wěn)， 保證其各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組患者的血糖指標(biāo)控制情況進(jìn)行比較，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白，分別在干預(yù)前和干預(yù)1 周后進(jìn)行檢測。

②對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括低血鉀、血腫、出血等。

③對兩組患者展開6 個月的隨訪， 確定患者的再狹窄發(fā)生率[8-9]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前， 兩組患者的各項(xiàng)血糖值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 干預(yù)后，兩組患者的各項(xiàng)血糖值均得以降低，研究組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白值均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者血糖指標(biāo)情況比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者血糖指標(biāo)情況比較（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后餐后2 h 血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后糖化血紅蛋白(%)干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值11.23±2.23 11.20±2.33 0.066＞0.05 6.56±0.34 9.33±1.43 13.326＜0.05 14.33±3.22 14.95±3.33 0.946＞0.05 9.03±1.23 11.28±2.33 6.039＜0.05 7.22±1.23 7.45±1.39 0.876＞0.05 5.00±0.33 6.84±0.22 32.805＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者均發(fā)生并發(fā)癥，其中研究組患者的發(fā)生率4.00%更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者再狹窄發(fā)生率比較

研究組患者的再狹窄發(fā)生率為4.00%，顯著低于對照組的16.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后再狹窄發(fā)生率比較

3 討論

臨床目前冠狀動脈支架置入術(shù)是常見的冠心病干預(yù)方法，其臨床效果顯著，可改善患者疼痛癥狀，但是患者術(shù)后的再狹窄發(fā)生率較高， 已經(jīng)受到臨床的廣泛關(guān)注，成為了心血管領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。隨著我國近些年的發(fā)展推進(jìn)，人們的生活水平得到提高，導(dǎo)致生活方式和飲食習(xí)慣均發(fā)生一定變化， 在一定程度上增加了冠心病的發(fā)病率。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，導(dǎo)致冠狀動脈支架置入術(shù)后發(fā)生再狹窄問題的因素較多，其中最主要的因素為糖尿病和不穩(wěn)定性心絞痛。就冠心病患者來說，其通常伴隨糖尿病癥狀的發(fā)生，患者血糖含量較高， 患者的機(jī)體吞噬細(xì)胞免疫功能下降，導(dǎo)致糖代謝障礙，對患者的脂肪和蛋白質(zhì)分解造成影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體抵抗力下降的情況，不僅會降低患者的傷口恢復(fù)速度， 而且容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染問題。而在機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時，也會導(dǎo)致胰高血糖素和糖皮質(zhì)激素含量增高， 導(dǎo)致患者的胰島素拮抗激素出現(xiàn)調(diào)控失常，增加分泌量，出現(xiàn)血糖波動， 甚至出現(xiàn)血糖失控的情況， 從而增加手術(shù)風(fēng)險，對患者的傷口愈合造成影響。 同時，血糖升高是心血管疾病的連續(xù)危險因子，在血糖較高的情況下，冠狀動脈支架置入術(shù)患者的預(yù)后效果均相對較差。因此在近些年發(fā)展中， 冠狀動脈支架置入術(shù)后患者的血糖控制問題已經(jīng)引起了相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业年P(guān)注[10-15]。

臨床對糖尿病患者血糖進(jìn)行控制， 主要是應(yīng)用胰島素，臨床通常是采用日常血糖監(jiān)測，并給予多次皮下胰島素注射， 此方法很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的血糖浮動，且受到患者進(jìn)食時間、進(jìn)食量和食物種類等多種因素的影響， 需要頻繁地對患者的胰島素用量進(jìn)行調(diào)整。 在采用此方法對患者的血糖水平進(jìn)行控制時，起效效果較慢，血糖波動浮動較大。 但是實(shí)際發(fā)展中， 糖尿病患者在接受冠脈支架置入術(shù)干預(yù)時，其血糖調(diào)控和感知能力均會發(fā)生下降，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖問題， 導(dǎo)致患者的靶器官受到永久性損傷。而胰島素泵的使用，可對人體正常胰島素B 細(xì)胞的分泌活動進(jìn)行模擬， 向患者體內(nèi)持續(xù)注射胰島素，并可從患者的血糖特點(diǎn)、食物種類和食物總量入手，對藥物注射量和注射率進(jìn)行合理控制，并能夠加強(qiáng)餐前胰島素輸注量的控制， 可將患者的血糖波動發(fā)生率降低，減少低血糖發(fā)生率。在圍術(shù)期中應(yīng)用胰島素泵，可實(shí)現(xiàn)對患者的高血糖控制，改善患者蛋白質(zhì)和脂肪代謝情況，促進(jìn)患者傷口愈合，加快患者恢復(fù)速度，在臨床中的應(yīng)用具有安全、方便和靈活性等特點(diǎn)，具有顯著的應(yīng)用價值。

在對不同空腹血糖水平患者的冠脈病變情況進(jìn)行分析時，可以發(fā)現(xiàn)，如果患者的空腹血糖較高，出現(xiàn)異常情況時， 則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠脈狹窄評分增高的情況，兩者之間獨(dú)立相關(guān)。 在此基礎(chǔ)上，還需要臨床加強(qiáng)對冠脈支架置入術(shù)患者血糖控制問題的重視程度。 持續(xù)性給予患者胰島素泵入是對患者血糖水平進(jìn)行控制的有效策略， 通常可將患者的血糖控制在正常范圍內(nèi)，但是在實(shí)際發(fā)展中，患者每次進(jìn)餐后還會出現(xiàn)血糖升高的情況， 導(dǎo)致血糖含量發(fā)生波動，難以將患者的血糖控制在穩(wěn)定范圍內(nèi)，這也是血糖水平控制不足的主要表現(xiàn)。 要想將這一情況進(jìn)行改善，還需要臨床加強(qiáng)對患者血糖的監(jiān)測，在患者每日進(jìn)餐前適當(dāng)增加胰島素泵入量， 在餐后2 h 后從患者實(shí)際情況出發(fā)， 對患者的胰島素泵入量進(jìn)行合理控制，減輕患者的胰島負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者胰島素B 細(xì)胞功能的有效恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)患者血糖水平的有效控制，保證盡快將患者的血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，促進(jìn)患者恢復(fù)[16-19]。

該研究在加強(qiáng)胰島素泵使用后，結(jié)果顯示：干預(yù)前，兩組患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)相近(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的各項(xiàng)血糖值均得以降低， 研究組患者的空腹血糖（6.56±0.34）mmol/L、 餐后2 h 血糖（9.03±1.23）mmol/L 和糖化血紅蛋白 （5.00±0.33）%均比對照組低(P＜0.05)。 同時，研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于對照組的20.00%(P＜0.05)。 此外，研究組患者的再狹窄發(fā)生率為4.00%，顯著低于對照組的16.00%(P＜0.05)，研究組患者的干預(yù)效果更好。 結(jié)果表明在強(qiáng)化患者的血糖水平管理合理應(yīng)用胰島素泵， 可將患者的血糖水平進(jìn)行控制， 促進(jìn)患者血糖水平盡快達(dá)標(biāo)，同時也可將患者的胰島素用量降低，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在冠狀動脈支架置入術(shù)后，對患者的血糖水平進(jìn)行控制，可有效改善患者的機(jī)體狀況，保證提高患者免疫力， 避免長時間高血糖對患者造成損傷，減少并發(fā)癥發(fā)生率，也可以將患者的再狹窄發(fā)生率降低。

綜上所述， 將胰島素泵應(yīng)用在糖尿病患者冠狀動脈支架置入術(shù)圍術(shù)期中， 更有利于實(shí)現(xiàn)對患者血糖水平的控制，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)，減少患者的再狹窄發(fā)生率，意義顯著。