2 型糖尿病患者血脂變化與其慢性血管并發(fā)癥關(guān)系的臨床研究

賈屹南

張家港市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇張家港 215600

2 型糖尿病是發(fā)病率較高的慢性病[1]，近年來，隨著人們飲食習(xí)慣、生活方式的改變，該病的患病人數(shù)不斷增加，另外受到病程、吸煙、飲食控制不佳、血糖水平控制不理想等因素的影響，2 型糖尿病患者容易出現(xiàn)相關(guān)血管并發(fā)癥[2-3]，如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、心血管疾病等。 2 型糖尿病慢性血管并發(fā)癥是導(dǎo)致患者殘疾、死亡的重要原因，臨床認(rèn)為冠狀動脈及腦血管動脈硬化病變是引起慢性血管并發(fā)癥的主要原因[4]，而血脂代謝異常是動脈硬化的危險(xiǎn)因素。 40%～50%的2 型糖尿病患者存在血脂異常情況[5]，該次研究為進(jìn)一步分析血脂異常與2 型糖尿病患者發(fā)生慢性血管并發(fā)癥的關(guān)系， 故特?fù)袢?018 年7 月—2019 年7 月該院收治的60 例2 型糖尿病患者、30 名健康體檢者開展研究， 旨在為臨床更有效地預(yù)防糖尿病慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生提供理論依據(jù)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的2 型糖尿病患者60 例和30名健康體檢者為研究對象，分別為觀察組和對照組，觀察組中依據(jù)是否合并慢性血管并發(fā)癥分為單純2型糖尿病組、伴有慢性血管并發(fā)癥組。所有研究對象及家屬均已自愿簽署了知情同意書。 該次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

單純2 型糖尿病組32 例中，男18 例，女14 例；年齡41～74 歲，平均（58.14±3.90）歲；病程10 個(gè)月～14 年，平均（7.24±1.80）年。

伴有慢性血管并發(fā)癥組28 例中， 男16 例，女12 例；年齡42～76 歲，平均（58.26±3.95）歲；病程1～16 年，平均（7.40±1.89）年。 并發(fā)癥主要包括心臟病、腦血管意外、糖尿病足、下肢血管病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等。

對照組30 名中，男17 名，女13 名；年齡40～75歲，平均（58.20±3.93）歲。

組間一般資料對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組符合《中國2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》[6]中關(guān)于2 型糖尿病、糖尿病慢性血管并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②伴有慢性血管并發(fā)癥組結(jié)合生化檢驗(yàn)、臨床檢查結(jié)果確診；③未存在血液系統(tǒng)疾病、凝血機(jī)制障礙；④自愿參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染性疾病患者；②存在肝臟疾病、惡性腫瘤的患者；③近3 d 使用過抗血小板藥物或可能影響血液凝血、纖溶系統(tǒng)的藥物患者；④高血壓或合并其他內(nèi)分泌疾病患者。

1.2 方法

糖尿病慢性血管并發(fā)癥診斷方法： 在進(jìn)行生化檢驗(yàn)的同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的檢查。①大血管病變：糖尿病性心臟病采用血管超聲進(jìn)行檢測； 糖尿病腦血管意外應(yīng)用頸部血管超聲或顱腦CT 進(jìn)行檢測； 糖尿病足的診斷采用糖尿病足篩查診斷儀； 下肢血管病變應(yīng)用多普勒血流探測儀進(jìn)行檢測。②微血管病變：糖尿病視網(wǎng)膜病變通過眼底檢查、眼底照相檢查、眼底光學(xué)斷層掃描(OCT)檢查等進(jìn)行檢測；糖尿病腎病主要結(jié)合血糖水平、腎功能指標(biāo)進(jìn)行判斷。

觀察組患者在采血前1 d 停用降糖藥1 d，未服用降血脂藥物；同時(shí)在禁食12 h 后，于次日清晨抽取所有受檢對象的空腹肘靜脈血5 mL。 應(yīng)用魚躍590 悅準(zhǔn)醫(yī)用血糖測試儀測定空腹血糖（FPG）及餐后2 h 血糖（2 hPG）；應(yīng)用全自動糖化血紅蛋白檢測儀對糖化血紅蛋白（HbA1c）進(jìn)行測定；利用全自動生化分析儀對血脂指標(biāo)[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）]進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo)

對各組的檢測結(jié)果進(jìn)行觀察。血糖、血脂指標(biāo)的正常值：FPG 為3.89～6.1 mmol/L；2 hPG 為＜7.8 mmol/L；HbA1c 為4%～6%；TC 為2.8～5.17 mmol/L，TG 為0.56～1.7 mmol/L，LDL-C 為0～3.1 mmol/L，HDL-C 為0.9～2.19 mmol/L；ApoA1：男0.92～2.36 g/L、女0.8～2.10 g/L，ApoB：男0.43～1.28 g/L、女0.42～1.12 g/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血糖指標(biāo)比較

比較FPG、2 hPG、HbA1c，伴有慢性血管并發(fā)癥組＞單純2 型糖尿病組＞對照組， 兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 各組血糖指標(biāo)比較(±s)

表1 各組血糖指標(biāo)比較(±s)

注：對照組為①，單純2 型糖尿病組為②，伴有慢性血管并發(fā)癥組為③

組別 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）對照組（n=30）單純2 型糖尿病組（n=32）伴有慢性血管并發(fā)癥組（n=28）t/P 值①②比較t/P 值①③比較t/P 值②③比較4.95±0.51 7.34±1.68 9.26±2.27 7.473/0.001 10.135/0.001 3.754/0.001 6.02±0.68 9.98±1.75 15.63±2.80 11.596/0.001 18.242/0.001 9.496/0.001 5.01±0.36 8.39±1.28 10.41±1.95 13.949/0.001 14.907/0.001 4.799/0.001

2.2 各組血脂相關(guān)指標(biāo)比較

伴有慢性血管并發(fā)癥組的TC、TG、LDL-C、ApoB 均較單純2 型糖尿病組、 對照組數(shù)據(jù)更高，HDL-C、ApoA1 則比上述兩組數(shù)據(jù)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 各組血脂相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

表2 各組血脂相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

注：對照組為①，單純2 型糖尿病組為②，伴有慢性血管并發(fā)癥組為③

組別TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）ApoA1（g/L） ApoB（g/L）對照組（n=30）單純2 型糖尿病組（n=32）伴有慢性血管并發(fā)癥組（n=28）t/P 值①②比較t/P 值①③比較t/P 值②③比較4.10±0.64 5.20±0.78 5.83±0.96 6.047/0.001 8.126/0.001 2.803/0.007 0.87±0.24 1.80±0.57 2.36±0.65 8.895/0.001 12.285/0.001 3.556/0.001 2.01±0.39 2.82±0.52 3.29±0.74 6.903/0.001 8.320/0.001 2.874/0.006 1.43±0.21 1.12±0.18 0.88±0.12 6.253/0.001 12.129/0.001 5.984/0.001 1.64±0.37 1.18±0.25 0.86±0.16 5.769/0.001 10.289/0.001 5.809/0.001 0.73±0.20 1.20±0.29 1.44±0.35 7.381/0.001 9.566/0.001 2.904/0.005

3 討論

近年來2 型糖尿病的發(fā)生率持續(xù)升高， 中老年人為該病的高發(fā)群體[7]，此類患者由于記憶力差、自我管理能力差的原因會導(dǎo)致控糖效果不理想， 加上受年齡、病程長等因素的影響，出現(xiàn)慢性血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。 糖尿病慢性血管并發(fā)癥若是未及時(shí)進(jìn)行有效的控制會導(dǎo)致患者殘疾甚至是死亡[1，8]，因此有效的預(yù)防糖尿病慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生以及積極控制病情十分重要。

同對照組相比，單純2 型糖尿病組、伴有慢性血管并發(fā)癥組的FPG、2 hPG、HbA1c 均明顯升高，且伴有慢性血管并發(fā)癥組的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)高于單純2型糖尿病組， 表明血糖控制不佳同糖尿病慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生有著密切關(guān)系。除此之外，胰島素分泌不足、 胰島素抵抗是導(dǎo)致2 型糖尿病發(fā)生的主要原因[9-10]，同時(shí)還會引起脂代謝紊亂。 TC、TG、LDL-C 升高及HDL-C 水平降低是2 型糖尿病患者常見的血脂異常情況， 高TG 和游離脂肪酸可加快B 細(xì)胞的凋亡速度，對胰島素分泌功能造成損害，引起機(jī)體新陳代謝失調(diào)，即“脂毒性”。 長期脂代謝紊亂、高血糖所致的糖基化蛋白和氧自由基會損害血管壁[11-12]，脂質(zhì)沉積在血管壁上，進(jìn)而會導(dǎo)致血管并發(fā)癥的發(fā)生。2 型糖尿病患者的血脂代謝紊亂同血管病變的發(fā)生存在密切關(guān)系， 是并發(fā)慢性血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素之一[13-14]。

TC、TG、LDL-C、HDL-C 是反映脂代謝紊亂的常用指標(biāo)[15]，并可對動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性進(jìn)行預(yù)測，LDL-C 可促使動脈粥樣硬化的發(fā)生，HDL-C 可對動脈粥樣硬化的發(fā)生進(jìn)行阻止。 TC 主要以LDL-C、HDL-C 的形式存在， 而高TG 可促進(jìn)血平滑肌細(xì)胞增生，增厚血管壁，對血管舒緩物質(zhì)造成影響，促使血小板在斑塊上粘附，促進(jìn)血栓形成，因此容易導(dǎo)致血管病變的發(fā)生[16-17]。 ApoA1 是HDL 的主要載脂蛋白，其具有抗炎作用，并且能夠保護(hù)動脈，將血管壁內(nèi)的脂質(zhì)沉積有效清除，通過ApoA1 的血清濃度能夠?qū)ρ逯蠬DL-C 含量進(jìn)行反映[18]。 ApoB 為LDL的主要載脂蛋白，其可刺激動脈平滑肌細(xì)胞增殖，促使動脈硬化形成。TC、TG、LDL-C 增高是動脈硬化形成的基本因素， 但是易受到飲食、 藥物等因素的影響，而ApoA1、ApoB 的穩(wěn)定性更高，可更好地反映血脂水平。該次研究數(shù)據(jù)顯示，伴有慢性血管并發(fā)癥組的TC、TG、LDL-C、ApoB 高 于 其 他 兩 組，HDL-C、ApoA1 低于其他兩組，因此可以得知，血脂的變化可對動脈粥樣硬化進(jìn)行預(yù)測， 同2 型糖尿病慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)[19-20]，即血脂代謝紊亂越嚴(yán)重，2 型糖尿病慢性血管并發(fā)癥則越嚴(yán)重， 提示臨床在提高血糖控制效果的同時(shí)， 還需密切監(jiān)測血脂的變化，盡早采取有效措施控制血脂，調(diào)節(jié)血脂代謝，防止動脈粥樣硬化形成， 發(fā)揮預(yù)防和控制糖尿病慢性血管并發(fā)癥的作用[21-23]。

綜上所述， 血脂代謝異常是2 型糖尿病患者出現(xiàn)慢性并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素之一， 臨床應(yīng)加強(qiáng)對患者血糖、血脂水平的控制，以預(yù)防慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生。