基于HBM 的護理干預對超重肥胖孕婦妊娠期糖尿病預防效果的研究

方靜

山東國欣頤養集團淄博醫院婦產科，山東淄博 255120

孕期體質量增加為孕婦、 胎兒健康的重要評價指標， 體質量過度增加會增長妊娠期并發癥的發生率，并且會增加胎兒不良結局發生風險[1]。 目前對于妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）或尚未確診的孕前期糖尿病 （pre-gestational diabetes mellitus，GDM）孕婦，一般于妊娠24～28 周、28 周后初次就診進行口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test，OGTT)時確診[2]。研究顯示，妊娠期糖尿病會提高巨大兒、產傷、難產及產后出血等圍生期并發癥發生率[3]。 除此之外，妊娠期孕婦后代患2 型糖尿病及兒童肥胖的概率也會高于健康孕婦。所以，加強孕婦體質量管理具有十分重要的意義。目前，合理控制孕婦體質量的方法主要有制訂針對性營養護理措施、 調整飲食結構等。 健康信念模式（health belief model, HBM） 是從社會心理學層面對健康相關行為進行闡釋，在高血壓篩查、乳腺癌篩查等多種疾病預防保健等工作中取得一定成效[4-5]。為進一步對HBM理念在超重肥胖孕婦的護理中的應用價值進行分析探討，選取2020 年1 月—2021 年8 月在該院接受治療的122 例超重肥胖孕婦進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的122 例超重肥胖孕婦隨機分為兩組，對照組61 例，年齡21～43 歲，平均（28.41±1.05）歲；孕周（24.52±1.66）周；體質量61～88 kg，平均（67.40±2.71）kg；經產婦29 例，初產婦32 例。觀察組61 例，年齡22～46 歲，平均（28.35±1.26）歲；孕周（23.79±1.38）周；體質量62.5～87.0 kg，平均（66.51±2.64）kg；經產婦27 例，初產婦34 例。 兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。 經該院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①符合GDM 相關診斷標準[6]；②溝通能力、認知行為正常；③對研究內容知情同意。

排除標準：①合并其他妊娠期并發癥患者；②入組前3 個月內服用過影響糖代謝藥物患者； ③合并自身免疫系統疾病或惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對照組行常規護理干預：①健康教育：以口述、文字等方式向患者講解GDM 發病原因、臨床表現、危害、 治療及護理措施等， 提高患者的認識及依從性。 根據患者心理狀況，為患者進行心理疏導。 ②血糖監控：對患者的血糖變化進行密切觀察，告知患者遵醫囑用藥，注意了解是否出現不良反應。③飲食護理：向患者耐心講解飲食對治療效果的影響，囑患者禁食甜食，并注意飲食是否達標。 ④其他護理：告知患者保持皮膚、口腔、會陰清潔，根據患者的身體狀況為患者制訂運動方案。

觀察組行基于HBM 的護理干預： ①門診護理：根據產檢及孕婦學校的要求，在孕28 前每月需產檢1 次，在孕婦學校學習2 次。 在產檢及孕婦學校學習過程中，以健康信念量表對孕婦進行評估，對發現的問題進行總結評估， 并根據孕婦的健康信念水平制訂針對性護理方案，并督促孕婦加以堅持。首次干預主要是對孕婦健康信念水平進行評估， 分析超重肥胖原因、孕婦的認識、行為改變意愿，告知孕婦超重肥胖對健康及胎兒造成的不良影響， 督促孕婦積極采取健康行為；其余干預是以每次評估結果為依據，向孕婦講解超重肥胖的相關知識、 對母嬰健康造成的影響等，提高孕婦對超重肥胖危害的認識。告知孕婦科學護理可以改善不良妊娠結局， 督促孕婦積極采取健康行為，并遵循醫生推薦的飲食、鍛煉方案，合理控制孕期的體質量增長。通過座談會、知識講座等方式強化孕婦的健康信念；進入孕晚期后，經過孕早、中期一系列的健康信念教育，孕婦對于體質量管理有了一定認識，此時結合孕婦和胎兒發育需求，對孕婦體質量繼續監測，繼續加強護理干預，督促孕婦執行針對性的運動及飲食護理方案， 做好體質量管理。②隨訪：每周通過電話、微信隨訪，進一步了解孕婦的體質量增長情況，如果體質量增長緩慢或過快，要及時進行針對性指導，囑孕婦遇到問題，可隨時咨詢。

1.3 觀察指標

①自我護理能力[7]：以糖尿病自護行為量表對孕婦護理前、護理后1 個月的自我護理能力進行評價，量表共包括血糖監測、飲食管理、運動管理、足部護理等4 個維度，滿分25 分，得分越高則自我管理能力越強。 ②血糖水平：護理前、護理后1 個月對患者的血糖指標進行測量：空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h 血糖（2 hPG）。 ③遵醫行為[8]：以自制問卷對患者的遵醫行為進行評價， 問卷主要包括堅持自我血糖監測、定期產檢、合理飲食等，滿分100 分，以得分86～100 分為優，得分60～85 分為良，得分不足60 分為差。 ④對比兩組不良妊娠結局發生率。 ⑤生存質量[9]：以世界衛生組織生存質量測定簡表（WHOQOL-100）評價孕婦護理前后生存質量，量表共包括生理、心理、環境、社會等4 個方面，得分越高則生存質量越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我護理能力評分比較

觀察組護理后1 個月自我護理能力評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后自我護理能力評分比較[（±s),分]

表1 兩組患者護理前后自我護理能力評分比較[（±s),分]

組別時間血糖監測足部護理飲食管理 運動管理觀察組(n=61)對照組(n=61)護理前護理后護理前護理后5.44±0.32 11.26±1.49 5.41±0.29 8.05±0.77 5.08±0.35 10.72±1.13 5.14±0.39 7.90±0.75 8.59±1.37 23.54±2.76 8.62±1.40 18.61±1.67 6.58±0.70 13.16±1.25 6.79±0.74 8.74±1.05

2.2 兩組患者血糖水平變化

觀察組護理后1 個月血糖水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后血糖水平變化（±s)

表2 兩組患者護理前后血糖水平變化（±s)

組別 時間 2 hPG(mmol/L) FPG(mmol/L) HbA1c(%)觀察組(n=61)對照組(n=61)護理前護理后護理前護理后8.62±1.40 6.30±1.19 8.65±1.35 7.41±1.08 6.59±1.24 4.09±0.75 6.51±1.21 5.26±0.79 7.84±1.25 5.32±0.46 8.02±1.32 6.29±0.57

2.3 兩組患者遵醫行為比較

觀察組遵醫行為優良率為95.08%，高于對照組的80.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者遵醫行為比較[n(%)]

2.4 兩組患者不良妊娠結局發生率比較

觀察組不良妊娠結局發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良妊娠結局發生率比較[n(%)]

2.5 兩組患者生存質量評分比較

觀察組WHOQOL-100 評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者生存質量評分比較[（±s),分]

表5 兩組患者生存質量評分比較[（±s),分]

組別時間生理心理社會環境 總分觀察組(n=61)對照組(n=61)護理前護理后護理前護理后9.51±1.24 14.84±2.03 9.57±1.16 12.95±1.77 9.03±1.19 13.62±1.57 9.25±1.14 11.84±1.43 9.72±1.23 13.72±1.45 9.77±1.29 12.06±1.29 11.25±1.29 16.31±2.35 11.32±1.40 13.06±1.90 41.37±3.96 55.91±4.03 40.55±3.68 48.71±3.78

3 討論

妊娠期存在多種高危因素， 以GDM 較為常見，危害性較大，給孕婦及胎兒健康造成嚴重不良影響[10]。目前臨床對GDM 多采用飲食、運動護理、降血糖治療等方法控制血糖水平[11-12]。 研究顯示，GDM 中有80%的患者可以通過護理有效控制血糖水平[13-15]。 但是，由于部分患者、家屬對GDM 認識不足，擔心飲食控制導致胎兒營養不足，常規護理患者的自我管理能力不足，導致患者對治療及護理的依從性較差，血糖水平控制不夠理想，因此，尋找科學的護理干預，糾正患者的錯誤認識，養成科學的生活習慣，對于合理控制患者血糖水平，降低圍生期風險具有重要意義[16]。

HBM 是通過社會心理學對健康相關行為進行闡釋的理論模式，是以認知理論、需求、動機理論等為基礎，注重信念內外因素、個體的健康信念及態度[17-20]。 HBM 引入我國比較晚，相關學者于1997 年最早在研究中用到了健康信念的相關參數， 近年來隨著護理技術不斷發展進步，健康信念的研究不斷成熟，其在慢性病患者健康教育領域得到廣泛應用，且對患者的遵醫行為及健康結局產生了積極影響[21-23]。該研究對觀察組采用基于HBM 的護理干預模式，結果顯示， 觀察組護理后1 個月的自我護理能力評分明顯高于對照組（P＜0.05），證明基于HBM 的護理干預可以通過糾正患者錯誤意識， 提高患者的自我護理能力。在血糖水平控制方面，觀察組護理后1 個月血糖水平顯著低于對照組（P＜0.05），證明基于HBM的護理干預可以糾正患者的錯誤認識， 使其積極配合血糖控制治療，進而提高血糖控制水平。在遵醫行為方面，觀察組遵醫行為優良率為95.08%，且高于對照組的80.33%（P＜0.05），與趙霞等[23]報道的92%結果相近，證明基于HBM 的護理干預可以提高患者對超重肥胖、GDM 的認識，轉變觀念，進而提高其依從性，改善遵醫行為。 除此之外，觀察組不良妊娠結局發生率顯著低于對照組（P＜0.05），證明基于HBM的護理干預可以有效降低不良妊娠結局的發生率。

綜上所述，對超重肥胖孕婦積極開展基于HBM的護理干預，可以控制孕婦體質量合理增長，降低妊娠期糖尿病的發生率，改善妊娠結局，降低不良反應發生率，臨床應用價值較高。