系統化健康教育在小兒糖尿病患兒護理中的應用分析

吳惠娜，張約娩

廈門大學附屬第一醫院兒科，福建廈門 361000

糖尿病（DM）屬于臨床中一種常見慢性代謝性疾病，長時間后，該疾病會對患者器官和軀體會造成較為嚴重的損害，威脅患者健康[1-2]。 臨床一般將DM分為1 型與2 型DM，其中2 型屬于成人DM；小兒多為1 型DM。 小兒糖尿病的主要臨床表現為多尿、多飲、暴飲暴食和身體消瘦等，并且還會引起不同嚴重程度的并發癥，比如眼部疾病、糖尿病腎病及糖尿病酮癥酸中毒等， 對兒童的正常發育及身體健康會造成非常不利的影響， 且對患兒的心理產生負面影響。患兒早期癥狀并不顯著，一般是因酮酸中毒所導致，發病急，較為嚴重[3-4]。臨床在治療DM 患兒時，由于患兒年齡較小，依從性低，治療效果并不理想[5]。臨床應加強對患兒的重視，提高患兒依從性，緩解患兒內心的恐懼、抵抗和焦慮等不良情緒，保障治療效果理想化[6-7]。 基于此，該文選取2020 年2 月—2021 年8 月該院收治的98 例DM 患兒，分析系統化健康教育效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取該院98 例DM 患兒為研究對象，按照護理方法不同分為觀察組和對照組，每組49 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。 該研究經醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患兒基本資料對比

納入標準：臨床資料完整；符合糖尿病的診斷標準；所有患兒資料完整，對該研究內容知情且同意。

排除標準： 存在糖尿病家族史者； 合并高血壓者；合并肝、心、腎等基礎性疾病者；精神障礙者；依從性較差者；研究中途退出者。

1.2 方法

兩組患兒均實施胰島素治療。 對照組采用基礎護理。患兒入院后，護理人員需與患兒及其家屬進行耐心講解，給予相應科學護理。 護理人員在查房時，應嚴格檢測患兒的各項生命體征，包括血壓、血糖、心電圖等，一旦出現異常情況，需向臨床醫師進行匯報。護理人員可分發DM 手冊，使患兒家屬對DM 有更多了解。

觀察組采用系統化健康教育。①心理護理。患兒在患病后，家屬與患兒可能會產生焦慮、不安等負面情緒，所以護理人員在查房時，應給予患兒與家屬科學的護理干預。 護理人員可以向患兒及其家屬詳細講解小兒DM 的病發機制及治療的相關知識， 將治療期間的注意事項進行講解， 使患兒家屬對治療效果有更為全面的了解，更好配合醫護人員的工作。護理人員在查房時可多與患兒溝通， 與患兒建立朋友等親密關系， 在日常實施護理時， 多鼓勵與安慰患兒，耐心和患兒進行溝通，降低陌生感，進一步提升患兒的依從性，減少哭鬧等次數。

②趣味鍛煉措施。 護理人員依據DM 患兒的自身特點，在制訂運動方案時設計一定的趣味性，提高患兒的依從性。 比如護理人員可使用游戲性的運動方式，組織患兒進行競爭性鍛煉，對于按時完成鍛煉的患兒可進行一定的獎勵， 包括精神以及實質性的獎勵（喜好的食物、外出游玩等）。 利用該措施，提高患兒鍛煉積極性，提升免疫力。

③飲食護理。護理人員可根據患兒的血糖水平、口味喜好及體質量， 進行飲食方案制訂。 一般情況下，DM 患兒不可食用刺激性食物、糖果或者高糖的水果，應食用蔬菜及高纖維食物，適當地補充蛋白質與水果。護理人員與患兒家屬應監督患兒，避免其私下食用蛋糕、糖果類食物。護理人員需加強對患兒家屬的健康宣教，避免家屬，特別是老年家屬對患兒遷就，導致患兒未控制飲食，造成血糖過高。 指導患兒家屬禁以維生素C、D、A 及B 族含量豐富的食物做主食，且應多食用瘦肉、奶類、水果、蔬菜及豆類。 每日攝取液體的量， 應在前日尿量基礎上增加500 mL。 每日攝取脂肪量應為每日總熱量的25%～30%，且應以植物性脂肪為主。結合患兒肌酐清除率、水腫情況，指導采取少鈉、少鹽或無鹽飲食，攝取鈉鹽應為3～5 g/d。

④培養良好的生活習慣。 叮囑患兒家屬讓患兒培養良好的作息習慣， 使患兒保持健康， 提高免疫力，對患兒疾病治療起到積極作用。護理人員對患兒的作息時間進行嚴格管理，控制好患兒的探視時間，避免出現頻繁探視問題， 保障患兒能夠擁有充足的睡眠。 在日間，需叮囑患兒午休1～2 h，在夜間，叮囑患兒9 點便熄燈休息。叮囑患兒家屬，在休息時間不能讓患兒進行電子產品游戲，不可看電視和電腦。

⑤健康宣教。護理人員在查房時，應結合患兒的實際情況，制訂個人電子檔案，記錄患兒的生化檢測結果以及用藥情況， 對患兒的遵醫囑行為以及住院表現進行定期評估，并且依據患兒的評估結果，對制訂的方案進行及時調整，保障護理方案的安全性。

⑥胰島素教育。患兒在出現高血糖指征后，便應使用胰島素進行治療，在短期內降低患兒的血糖水平。在進行胰島素注射前， 護理人員需將胰島素注射目的、方式、效果詳細告知患兒家屬，降低患兒家屬的抵觸心理，提高治療依從性，配合醫護人員工作。護理人員還應叮囑患兒家屬，在進行胰島素注射后，患兒可能會出現低血糖等問題， 因此應加強對患兒的重視，一旦出現不良反應及時采取相關措施進行處理。

⑦轉移注意力。 為對患兒負面情緒進行緩解改善，護理人員應采取科學措施對患兒進行護理。護理人員了解患兒的實際需求，若患兒較小，可叮囑患兒家屬，讓其配合。 為患兒提供喜好的玩具、動畫片或漫畫書籍，轉移患兒的注意力，緩解負面情緒。

⑧血糖監測。護理人員需利用微信平臺，叮囑家屬需每日進行3 次血糖檢測，包括空腹血糖、餐后2 h血糖及睡前血糖，并將檢測結果告知護理人員，護理人員進行記錄。若患兒血糖突然出現較大變化，控制效果較差，應依據患兒的血糖水平，調整飲食方案。護理人員可對患兒的飲食搭配進行指導。

⑨預防感染。 一旦患兒發病過程中出現感染就會加重病情， 給臨床的治療護理及血糖指標的控制帶來麻煩， 由于高糖對患兒細胞吞噬功能有一定的抑制作用，中性粒細胞被抑制，血清殺菌能力下降就會誘發感染， 護理人員要告誡患兒家屬監督患兒養成良好的衛生習慣，勤洗澡、剪指甲、換衣服等，嬰幼兒要及時更換尿布， 盡早發現感染情況避免加重病情。針對年齡較小的患兒可以從患兒家屬著手，爭取得到家屬配合， 結合患兒的興趣愛好為其提供喜歡的玩具、漫畫書或動畫片，分散注意力

⑩香薰音樂護理。音樂選定為莫扎特《藍色多瑙河》，器樂作品《二泉映月》和《空山鳥語》，依患兒家屬意愿自行選擇。 選取薰衣草和羅馬洋甘菊兩款單方精油，按1:2 的比例配成復方精油。 護理時，在插電式熏香燈內放入5 mL 冷開水和5 mL 復方精油，盡可能使患兒保持平靜呼吸， 并按患者適合音量播放選定音樂，全程持續20 min。

?預防酮癥酸中毒。 糖尿病患兒中最為常見的并發癥便是酮癥酸中毒，其主要是創傷、手術或感染導致。因此需叮囑家屬讓患兒多臥床休息，避免患兒出現傷口感染問題。 在必要情況下可采取持續低流量吸氧治療。

1.3 觀察指標

①血糖水平。 記錄兩組患兒空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

②血糖變化情況。記錄患兒血糖變化情況，日內平均血糖波動幅度。

③并發癥。記錄兩組患兒心血管病變、視網膜病變、腎臟病變及神經病變發生情況。

④SF-36 評分。 總分100 分，分數與改善狀況呈正比。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平比較

護理前，兩組血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，與對照組相比，觀察組血糖水平更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖水平比較（±s）

表2 兩組血糖水平比較（±s）

組別 時間 FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）觀察組（n=49）對照組（n=49）干預前干預后干預前干預后t 值觀察組干預前后對比P 值觀察組干預前后對比t 值對照組干預前后對比P 值對照組干預前后對比t 值組間干預前對比P 值組間干預前對比t 值組間干預后對比P 值組間干預后對比9.18±2.04 6.20±1.29 9.35±2.16 8.44±2.03 8.643＜0.001 2.149 0.017 0.401 0.345 6.519＜0.001 15.98±4.36 9.85±2.46 15.74±4.20 12.17±3.18 8.572＜0.001 4.744＜0.001 0.278 0.391 4.039＜0.001 11.15±6.26 6.21±2.25 11.04±6.14 8.49±1.05 5.198＜0.001 2.866 0.003 0.088 0.465 6.428＜0.001

2.2 兩組臨床指標比較

護理前，兩組臨床指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，與對照組相比，觀察組臨床指標更佳，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床指標比較[（±s）,mmol/L]

表3 兩組臨床指標比較[（±s）,mmol/L]

組別 時間 血糖變化情況 日內平均血糖波動幅度觀察組（n=49）對照組（n=49）干預前干預后干預前干預后t 值觀察組干預前后對比P 值觀察組干預前后對比t 值對照組干預前后對比P 值對照組干預前后對比t 值組間干預前對比P 值組間干預前對比t 值組間干預后對比P 值組間干預后對比1.98±0.39 1.15±0.24 1.96±0.25 1.48±0.37 12.688＜0.001 7.524＜0.001 0.302 0.382 5.238＜0.001 5.28±1.33 3.22±1.31 5.24±1.14 4.10±1.28 7.724＜0.001 4.656＜0.001 0.160 0.437 3.363 0.001

2.3 兩組并發癥發生率比較

與對照組相比，觀察組并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組SF-36 評分比較

護理前，兩組SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，與對照組相比，觀察組SF-36評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組SF-36 評分比較[（±s）,分]

表5 兩組SF-36 評分比較[（±s）,分]

組別 時間 生理機能 生理職能 軀體疼痛觀察組（n=49）對照組（n=49）干預前干預后干預前干預后t 值觀察組干預前后對比P 值觀察組干預前后對比t 值對照組干預前后對比P 值對照組干預前后對比t 值組間干預前對比P 值組間干預前對比t 值組間干預后對比P 值組間干預后對比65.14±12.33 94.23±2.26 65.22±12.41 82.26±10.21 16.244＜0.001 7.422＜0.001 0.032 0.487 8.013＜0.001 70.39±15.28 90.15±5.37 70.25±15.36 84.33±6.37 8.540＜0.001 5.927＜0.001 0.045 0.482 4.890＜0.001 69.31±16.33 94.28±3.15 69.48±16.14 83.16±4.25 10.510＜0.001 5.738＜0.001 0.052 0.479 10.557＜0.001

續表5

3 討論

近些年我國生活水平不斷提升， 生活方式也存在較大的變化[8]，特別是飲食結構，致使目前肥胖兒童較多，兒童出現DM 的可能性也更大，對患兒健康與安全造成不利影響[2,9]。患兒由于年齡較小，自我保護能力弱，在對患兒采取胰島素治療時，需采取有效的護理措施， 實施科學健康教育， 提升患兒家屬對疾病的了解，提升DM 患兒的治療效果，提高生活質量，緩解負面情緒[10-11]。

當前在對DM 患兒實施護理時，該院主要選擇系統化健康教育護理， 對照組血糖變化情況 （1.48±0.37）mmol/L 高于觀察組（1.15±0.24）mmol/L（P＜0.05）；對照組日內平均血糖波動幅度 （4.10±1.28）mmol/L高于觀察組（3.22±1.31）mmol/L（P＜0.05）；對照組不良反應發生率 （20.41%） 高于觀察組 （2.04%）（P＜0.05）。 可見臨床在使用系統化健康教育護理后，可以降低患兒并發癥發生率，縮短控制時間，效果顯著。

對該結論進行分析，原因如下：系統化健康教育是加快教育護理工作中重要組成部分， 臨床在采取該護理措施，能夠有效提高患兒的治療效果[12]。 實施系統化健康教育能夠為患兒家屬講解相關的糖尿病治療、護理措施，提升其糖尿病的了解程度，做好血糖監測工作， 提高患兒家屬的信任度和依從性，更好配合醫護人員的工作， 減少患兒及其家屬抵抗心理[13-14]。在采取系統化健康教育后能夠有效延緩患兒疾病的發生情況，降低并發癥發生率，保障患兒具有較高的生活質量[15-16]。 在實施系統化健康教育后，采取相應的心理支持， 及時糾正患兒家屬對糖尿病的認知問題，緩解患兒及其家屬的心理負擔，穩定患兒情緒，提高患兒及家屬的配合度[17-18]。 系統化健康護理能夠使護理人員與患兒有更好的溝通， 以朋友的身份與患兒交流[19]，增加患兒與護理人員的親密度，減少患兒哭鬧、抗拒的情況，后續治療效果更佳。

田中玲[19]在研究時選取120 例糖尿病患兒，對患兒實施健康教育以及營養干預。 護理后患兒DCP問卷調查總分（10.76±2.13）分高于護理前（8.21±1.78）分（P＜0.05）；護理后患兒空腹血糖水平（6.5±3.5）mmol/L 低于護理前（7.9±3.3）mmol/L（P＜0.05）；護理后患兒餐后2 h 血糖水平（9.4±3.2）mmol/L 低于護理前（11.5±4.8）mmol/L（P＜0.05）。該研究認為，對兒童1 型糖尿病患兒實施健康教育和營養干預可以顯著提高其自我管理能力, 并獲得良好的血糖控制效果。 與該研究結果一致。

綜上所述， 糖尿病患兒采取系統化健康教育護理，改善顯著，臨床價值高。