羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯合麻醉對老年膝關節置換患者凝血功能及免疫功能的影響

姚芳

（朝陽市第二醫院麻醉科，遼寧 朝陽 122000）

膝關節置換術創傷較大，且多為老年患者，其免疫功能較弱，抵抗能力較差，加之基礎疾病較多，老年患者手術期間，應提高麻醉要求，以提高手術成功率[1-2]。高質量麻醉不僅麻醉效果好，同時還可維持患者機體在術中和術后正常狀態，并最大程度地降低術后并發癥的發生，以保障手術的安全性[3]。因此，選擇一種合適的麻醉方式，對老年膝關節置換患者術后機體康復具有重要意義。基于此，本研究旨在分析羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯合麻醉對老年膝關節置換患者凝血功能及免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年9 月至2019 年3 月本院收治87例老年膝關節置換患者作為研究對象，采用投硬幣法分為對照組（n=44）和觀察組（n=43）。對照組男17 例，女27 例；年齡61～78 歲，平均（70.50±6.44）歲；病程8個月～5年，平均（2.11±0.81）年。觀察組男19 例，女24 例；年齡60～80 歲，平均（71.06±5.01）歲；病程5個月～4年，平均（2.38±0.82）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ-Ⅱ級；同意手術治療；患者或家屬均對本研究知情同意，且簽署知情同意書。排除標準：合并心、肺、肝、腎等器官功能異常；伴有惡性病變；術前經臨床確診已形成深靜脈血栓；認知功能障礙；精神異常或有精神疾病家族遺傳史。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組行布比卡因復合芬太尼腰硬聯合麻醉。患者入手術室后，立即建立靜脈通道，麻醉前給予含量為10 ml/kg的補液和吸氧治療，并定期監測患者的生命體征。患者呈側臥位，常規消毒后，使用E/SⅡ型16號腰硬聯合麻醉包，選取患者的L3～4間隙為穿刺點，穿刺針進入硬膜外腔后，插入腰麻針，穿刺成功標準為有腦脊液流出，以0.2 ml/s的速度注射2 ml的0.50%布比卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H20043644，規格：10 ml∶75 mg）+1 ml的芬太尼（Eurocept BV，國藥準字H20150125，規格：5 ml∶375 μg）。輸注結束后，退出腰麻針，置入導管硬膜外5 cm處，后根據患者術中具體情況加減以上麻醉藥物。

1.3.2 觀察組 行羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯合麻醉。穿刺成功至腦脊液流出前步驟同對照組，以0.2ml/s的速度注射2 ml的0.75%羅哌卡因（山西普德藥業有限公司，國藥準字H20193218，規格：10 ml∶75 mg）+1 ml 的芬太尼。輸注結束后，根據患者術中具體情況加減以上麻醉藥物。

1.4 觀察指標 ①凝血功能。于治療前后，采集患者清晨8:00 空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min 離心10 min，取血漿，使用普利生公司的C-2000A型號凝血儀采用酶聯免疫吸附法檢測血漿凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、血小板計數（platelet count，PLT）及纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）水平。②免疫功能。于治療前后，使用流式細胞儀（美國Beckman-Coulter，型號：EPICS-XL）檢測患者的CD4+、CD8+、CD4+CD25+水平，計算CD4+/CD8+值。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后凝血功能比較 治療前，兩組FIB、PT、APTT、PLT水平比較差異無統計學意義；治療后，兩組FIB、PLT水平均低于治療前，PT、APTT水平均高于治療前，且觀察組FIB、PLT水平均低于對照組，PT、APTT水平均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后凝血功能比較（±s）

表1 兩組治療前后凝血功能比較（±s）

注：FIB，纖維蛋白原；PT，血漿凝血酶原時間；APTT，活化部分凝血活酶時間；PLT，血小板計數。t1/P1，兩組治療前比較；t2/P2，兩組治療后比較；與本組治療前比較，aP＜0.05

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2.2 兩組治療前后免疫功能比較 治療前，兩組CD4+、CD8+、D4+/CD8+、CD4+CD25+水平比較差異無統計學意義；治療后，兩組CD4+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+水平均高于治療前，CD8+水平低于治療前，且觀察組CD4+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能比較（±s）

表2 兩組治療前后免疫功能比較（±s）

注：t1/P1，兩組治療前比較；t2/P2，兩組治療后比較；與本組治療前比較，aP＜0.05。

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3 討論

老年人因具有特殊的生理學特點，機體功能下降，肝、腎臟器對相關藥物的轉化能力較低，因此，手術麻醉過程中，可能因麻醉藥物的選擇不當而延長患者術后蘇醒時間，甚至對患者的認知功能造成不良影響[4]。因此，老年人行膝關節置換術時，應重視麻醉藥物的選擇，宜選用安全性較高、不良反應較小且療效好的麻醉藥物，以增加手術效果[5]。

布比卡因是一種酰胺類局部麻醉藥物，對機體的呼吸及循環系統影響較小，對機體組織幾乎無不良刺激，且在麻醉過程中不會產生高鐵血紅蛋白，對心血管功能無明顯影響[6]。該藥物起效時間多在給藥后5～10 min，藥效在20 min 左右達到高峰，且可維持3～6 h 或更長，但需嚴格控制使用劑量，當藥物劑量過大時，可能引起血壓下降、心率減緩，對β-受體有一定抑制作用，不僅影響手術進程和手術效果，可能還會對患者機體造成傷害[7]。芬太尼是一種阿片類人工合成藥物，能快速麻醉阻滯，鎮痛效果較明顯，且安全性較高，其代謝物質會被排出體外，即使長時間持續注射，也不會在體內有大量堆積，造成二次損傷[8]。羅哌卡因是酰胺類麻醉藥物，麻醉阻滯效果明顯，雖然具有和布比卡因相同的藥量使用限制，但可有效控制劑量和給藥速度，可穩定患者手術期間的血壓及血管張力，降低機體內因脂多糖介導而發生的內皮細胞損傷，對血管等損傷較小[9-10]。本研究結果顯示，觀察組FIB、PLT水平均低于對照組，PT、APTT水平均高于對照組（P＜0.05）；觀察組CD4+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組（P＜0.05）。提示對行膝關節置換術的老年患者應用羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯合麻醉，可有效改善患者的凝血功能，促進免疫功能恢復。分析原因為，腰硬聯合麻醉可降低麻醉藥使用劑量，且具有患者術后生命體征穩定、術后恢復快等優點，是較適合老年人的麻醉方式[11-12]。

綜上所述，老年膝關節置換術采用羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯合麻醉，可有效改善患者的凝血功能，促進免疫功能恢復，值得臨床推廣應用。