腹腔鏡手術治療早期宮頸癌的臨床療效及對免疫水平和術后并發癥的影響

李燕華，韓真

（通山縣人民醫院婦產科，湖北 咸寧 437000）

宮頸癌是宮頸細胞不受控制生長所引發的癌癥，是臨床常見癌癥之一，患者常表現為陰道出血及陰道分泌物增多等，臨床治療常根據患者的分期選擇治療方法，包括化療、手術及靶向治療等。其中早期宮頸癌常采用手術治療，而開腹手術會影響患者的免疫水平，且會引發不同程度的并發癥[1-2]。隨著微創醫療技術的發展，腹腔鏡手術對病變周圍組織損傷更小，術中出血量少，是未來手術發展的必然趨勢[3-4]。本研究選取本院收治的75 例早期宮頸癌患者作為研究對象，旨在探究腹腔鏡手術對早期宮頸癌的臨床療效及對免疫水平和術后并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年2 月至2021 年3 月于本院接受治療的75 例早期宮頸癌患者作為研究對象，根據隨機抽簽法分為對照組（n=38）和觀察組（n=37）。對照組年齡28～60歲，平均年齡（39.56±3.42）歲；病理類型：鱗癌20 例，腺癌16 例，腺鱗癌2 例。觀察組年齡27～58歲，平均年齡（40.39±3.86）歲；病理類型：鱗癌21例，腺癌15例，腺鱗癌1例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：經過臨床診斷確診為早期宮頸癌[5]；患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：合并其他癌癥病變者；合并嚴重心腦血管疾病者；有手術禁忌證者；治療依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行開腹子宮切除術治療?；颊呷⊙雠P位，并進行全身麻醉，常規消毒鋪巾，采取開腹廣泛全子宮切除，切除宮旁的部分韌帶等組織及2～3 cm的陰道，并清理盆腔周圍淋巴結，切除所有肉眼可見的腫大淋巴結，常規止血后，縫合切口。

1.2.2 觀察組 觀察組行腹腔鏡手術治療?；颊呷⊙雠P位，并進行全身麻醉，常規消毒鋪巾，留置導尿管并放置舉宮杯，探查患者腹腔內表面及子宮病灶等；于視頻監視下逐層組織游離，將韌帶游離分開，并游離輸尿管，分離切斷動脈，切除1 cm陰道，將子宮切除后從患者陰道取出，并縫合陰道前后壁。

1.3 觀察指標 ①比較兩組臨床療效，包括手術時間、術中出血量、術后疼痛時間、肛門排氣時間、住院時間。②比較兩組淋巴細胞亞群：于術前1 d及術后3 d 抽取患者外周血10 ml，置于TruCount Tube中，檢測時，取CD3+、CD4+、CD8+抗體加入管中，應用旋渦混合器混勻血樣，放置15 min 后，加入450 ml FACS溶血素并混勻，采用美國BD FACSCanto流式細胞儀進行檢測。③比較兩組術后并發癥發生情況，包括尿潴留、貧血、腸梗阻、下肢浮腫、淋巴回流障礙等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組手術時間、術后疼痛時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（±s）

表1 兩組臨床療效比較（±s）

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2.2 兩組手術前后免疫水平比較 術前1 d，兩組淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平比較差異無統計學意義；術后3 d，兩組CD3+、CD4+水平均高于術前1 d，CD8+水平均低于術前1 d，且觀察組CD3+、CD4+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術前后免疫水平比較（±s，%）

表2 兩組手術前后免疫水平比較（±s，%）

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2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率（8.11%）低于對照組（21.05%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

宮頸癌是婦科常見腫瘤，嚴重危害女性的健康，早期宮頸癌常通過子宮切除手術防止癌灶進一步發展，傳統開腹手術是較為經典的切除子宮及清理淋巴結的方法，但易給患者帶來較大的機體創傷，而腹腔鏡手術屬于微創手術，具有創傷小，術中出血量少等優點，可取得良好的預后效果[5-6]。

腹腔鏡手術方式多樣，具有較廣的適應證，已逐漸應用于臨床婦科，研究認為，早期宮頸癌可進行腹腔鏡筋膜外子宮切除術，合并陰道癌前病變的患者應切除部分陰道，同樣根據患者的病變情況，可采取相應的腹腔鏡下子宮切除和盆腔淋巴結清理等，患者術后也有接受放療治療[7-8]。與傳統開腹手術比較，腹腔鏡下子宮切除在止血、病灶探查、創傷及手術時間等方面均具有明顯優勢，通過借助先進的器械，可使手術視野清晰，便于手術醫師辨認解剖結構，但具體手術時間也與手術醫師的熟練程度相關[9-10]；本研究中觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡手術可縮短藥物治療和放射治療的時間。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、術后疼痛時間、肛門排氣時間均短于對照組（P＜0.05）。提示腹腔鏡手術可縮短手術時間、患者術后疼痛時間、肛門排氣時間，促進患者盡快康復。同時，本研究結果顯示，術前1 d，兩組淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平比較差異無統計學意義；術后3 d，兩組CD3+、CD4+水平高于術前1 d，CD8+水平均低于術前1 d，且觀察組CD3+、CD4+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示腹腔鏡手術可改善患者機體免疫水平，維護細胞免疫穩態。分析原因為，腹腔鏡手術并不會損傷患者臟器，因此，患者術后疼痛輕微，其身體機能代償功能恢復較快，且心率、血壓等逐漸恢復正常，應激反應逐漸下降，從而降低對機體免疫功能的影響。另外，本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡手術具有創口小、并發癥少等優勢。由于早期宮頸癌的手術治療均會損傷患者造成腹內臟器，遠期也會損傷患者的膀胱及神經等，因此，安全應是手術優先考慮的因素，手術醫師需熟悉盆腔神經解剖結構，并具備扎實的腹腔鏡操作技術，將神經損傷概率降至最低；同時，借助腹腔鏡的放大作用，保護支配主韌帶的副交感神經，從而降低并發癥的發生，謹慎操作也可減少腫瘤復發情況，改善總體臨床療效[11-12]。因此，在條件支持的情況下，可優先考慮創傷最小、恢復快的治療方法[13]。

綜上所述，與開腹手術比較，腹腔鏡手術治療早期宮頸癌優勢明顯，可縮短手術時間及術后恢復時間，減少術中出血量，改善患者機體免疫水平，降低并發癥的發生，值得臨床推廣應用。