核素顯像聯合剪切波彈性成像鑒別甲狀腺結節良惡性的價值

歐陽露婷，榮彬，劉翔，葉朝陽

（1.萍鄉礦業集團有限責任公司總醫院手術室，江西 萍鄉 337000；2.萍鄉礦業集團有限責任公司總醫院內科，江西 萍鄉 337000；3.萍鄉礦業集團有限責任公司總醫院藥劑科，江西 萍鄉 337000；4.萍鄉礦業集團有限責任公司總醫院內分泌科，江西 萍鄉 337000）

甲狀腺癌是臨床常見疾病之一，近年來發病率呈不斷上升趨勢，我國甲狀腺癌患者逐漸向低齡化發展。甲狀腺結節惡性程度的不同，治療方式也不同[1]。因此，及時有效的進行甲狀腺結節鑒別和預測對患者后續治療有決定性影響，且臨床一直為提高甲狀腺結節良惡性的鑒別效率不斷努力。隨著現代醫療水平的不斷提升及超聲技術的廣泛應用，臨床上甲狀腺結節的檢出率越來越高。高頻超聲是目前臨床上檢測和鑒別甲狀腺結節的主要手段之一，但鑒別效果欠佳，臨床診斷效能仍有待提高。核素顯像作為臨床常規應用的診斷方式，在高頻超聲出現后其使用率不斷下降，但相關研究[2]發現，核素顯像和剪切波彈性成像相聯合應用鑒別效果更好，可進一步提高診斷效能。基于此，本研究選取2019年1—12月于本院接受治療的160例甲狀腺結節患者作為研究對象，旨在探討核素顯像聯合剪切波彈性成像鑒別甲狀腺結節良惡性的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1—12 月于本院接受治療的160 例甲狀腺結節患者作為研究對象，根據患者入院先后順序分為對照組和觀察組，各80 例。對照組男22 例，女58 例；年齡32～65 歲，平均年齡（43.6±2.2）歲。觀察組男20 例，女60 例；年齡35～68 歲，平均年齡（45.1±2.4）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①根據2015年美國甲狀腺學會（American Thyroid Association，ATA）指南[3]作為診斷依據，進行超聲檢查，結果懷疑甲狀腺結節惡性，同時表現為實性低回聲，或囊實性結節內實性部分體現為低回聲，且超聲特征為微鈣化、邊緣不規律、甲狀腺被膜外侵犯等；②本研究患者臨床資料完整，患者及家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書；③所有患者均具備手術指征，并于本院接受手術治療，手術病理結果支持。排除標準：①超聲檢查發現甲狀腺結節以囊性為主，以及結節內部明顯鈣化者；②甲狀腺結節位于頸部大血管附近或峽部者[4]；③存在頸部疾病史或放療史者；④存在精神障礙和溝通障礙者；⑤過度肥胖或不符合常規診療條件，影響后續檢測者。

1.3 方法 本研究中所有患者均進行常規二維超聲[法國聲科Super SonicImagine Aix Plorer 型超聲診斷儀（L4-15 線陣探頭，頻率4～15MHz）][5]檢查，觀察患者內部結節回聲類型、形狀和鈣化情況，詳細記錄并錄入數據。

對照組采用法國Supersonic imagine 公司的Aicplorer型實時剪切波彈性成像進行鑒別診斷，L4-15 線陣探頭頻率為4～15 MHz，患者取仰臥位，清潔頸部并暴露清晰，使用儀器在患者甲狀腺部位進行來回掃描，記錄并觀察病灶區域大小、內部結節回聲類型及形狀和鈣化情況，并檢入數據。患者屏住呼吸，儀器沿著病灶的2～3 倍范圍劃分興趣區域，進行掃描，掃描量程為0～180 kPa，待圖像穩定后進行存儲[6]。患者檢查后3～5 d內完成剪切波圖像成像內調，剪切工作由經驗成熟的專業醫師完成。根據楊氏模具最大值進行病灶區域的剪切波。所有患者需行3次病灶區域檢測，結果取其平均值。

觀察組采用核素顯像聯合剪切波彈性成像進行鑒別診斷，剪切波彈性成像模式與對照組相同。核素顯像鑒別方法為，先對患者甲狀腺血流灌注顯像，患者取仰臥位，利用低能高靈敏平行孔準直器（澳大利亞KEWLAB，型號：FC-11-650），低能高靈敏平行孔準直器探頭盡量平行靠近患者頸部。同時利用光子發射計算機斷層成像術對患者進行動態模式采集，采集矩陣64×64，放大倍數2.0倍，2 s/幀，連續采集60幀[7]。血流灌注顯像30 min后再行甲狀腺動態顯像采集，患者保持仰臥位，充分暴露頸部甲狀腺部位，利用低能高靈敏平行孔準直器探頭對患者頸部進行靜態圖像采集。采集矩陣128×128，放大倍數2.0倍，共采集200 K計數[8]。

1.4 觀察指標 以病理診斷為標準，比較兩組鑒別診斷結果及效能指標，效能指標包括靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值。計算公式如下：靈敏度=A/（A+C）×100%；特異度=D/（D+B）×100%；準確度=（A+D）/（A+B+C+D）×100%；陽性預測值=A/（B+A）×100%；陰性預測值=D/（C+D）×100%；公式中A 為真陽性例數，B 為假陽性例數，C為假陰性例數，D為真陰性例數。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 剪切波彈性成像與病理診斷結果 病理診斷結果顯示，惡性結節23 例，良性結節57 例；剪切波彈性成像診斷結果顯示，惡性結節22 例，良性結節58例，見表1。

表1 剪切波彈性成像與病理診斷結果（n）

2.2 核素顯像聯合剪切波彈性成像與病理診斷結果病理診斷結果顯示，惡性結節23例，良性結節57例；核素顯像聯合剪切波彈性成像結果顯示，惡性結節22例，良性結節58例，見表2。

表2 核素顯像聯合剪切波彈性成像與病理診斷結果（n）

2.3 兩組診斷效能指標比較 觀察組靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組診斷效能指標比較（%）

3 討論

目前，超聲檢查已廣泛應用于臨床，應用于甲狀腺結節檢查中，可提高甲狀腺結節的檢出率。但是實際應用中發現，多數檢出甲狀腺結節的患者，對于外科或創傷性處理的重視度不高。但如果甲狀腺結節病情惡化，會嚴重影響臨床療效及患者的生命健康，因此，甲狀腺結節的良惡性診斷是臨床治療的關鍵。為進一步明確甲狀腺結節的良惡性診斷，需探尋一種關于甲狀腺結節良惡性的鑒別手段。核素顯像一直是甲狀腺結節的重要鑒別手段之一，臨床應用價值較高，能通過靜態顯像對患者的甲狀腺進行更深入和直觀的觀察。良性結節細胞可正常攝取99mTcO4-，主要表現為溫結節或熱結節。而有惡性傾向的結節細胞因分化不良并不具備正常攝取99mTcO4-的功能，表現為涼結節或冷結節。良性結節的甲狀腺血流灌輸顯像與正常甲狀腺組織一致，而惡性結節會因供血豐富而出現明顯的血供增多陽性表現。核素顯像可觀察結節的血供情況和涼熱情況，從而可判斷結節的良性和惡性。剪切波彈性成像是近年來廣泛應用于甲狀腺結節檢查的超聲手段，主要通過儀器輻射脈沖檢查患者的病灶部位，通過不同深度的聚焦產生剪切波，利用先進的編碼技術對病灶部位進行組織成像[9]。目前，剪切波彈性成像在臨床上的應用已較為成熟，有研究[10]表明，與二維超聲檢查比較，剪切波彈性成像聯合常規二維超聲檢查的準確率高于單純二維超聲檢查，說明剪切波彈性成像的檢查準確性更高。但是，也有研究結果證實，剪切波彈性成像聯合常規二維超聲檢查的陽性預測值較低，無明顯的應用優勢。如果陽性預測值過低，良性結節可能會被誤診為惡性結節，導致部分良性結節患者承擔較高的治療費用，甚至可能出現創傷性處理，嚴重影響患者的生存狀態。因此，可采用核素顯像聯合剪切波彈性成像進行鑒別診斷。本研究結果顯示，觀察組靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明剪切波彈性成像仍是十分有效的鑒別診斷手段，但核素顯像與剪切波彈性成像聯合應用效果更佳，可提高鑒別診斷準確度。與莫慧等[9]研究結果具有一致性，兩者聯合使用可明顯提升診斷效能。本研究中出現陽性預測值不理想的原因可能是患者結節較大，或楊氏模量值無法進一步反映患者的病灶情況。但聯合診斷的方式可盡量避免這種情況的發生。本研究雖然進一步證明了核素顯像聯合剪切波彈性成像的診斷價值優于單一診斷，但本研究所選取病例數有限，研究尚有一定的局限性，未進行結節大小、回聲情況等相關情況探討，還需通過擴大試驗樣本數研究實現，后續研究中會進一步精確地尋找適應證，以便為臨床診斷提供有效依據。

綜上所述，核素顯像與剪切波彈性成像鑒別甲狀腺結節良惡性均具有較高的應用價值，但兩者聯合鑒別效果更好，可提高鑒別診斷準確度和陽性預測能力，為后續臨床治療提供可靠的數據支持，值得臨床推廣應用。