康復新液對會陰側切術后產婦切口愈合效果的影響

曹娟娟，張健民，祝萍，黎婷

（撫州市婦幼保健院婦產科，江西 撫州 344000）

會陰側切術可有效避免產婦由于巨大兒、組織水腫、尺骨弓過低導致的會陰撕裂，同時，當出現胎兒窘迫、合并心臟病等情況時，及時實施會陰側切，可降低不良妊娠結局發生率[1]。會陰側切術是陰道分娩的一項常規操作，約75%的產婦需接受會陰側切。會陰側切術的開展雖可預防產婦出現嚴重撕裂傷，但由于會陰部位血運豐富，側切時需剪開大量組織，易導致產婦術后會陰組織腫脹，切口愈合困難，且由于手術部位的特殊性，產婦呈坐位或臥位時，均會壓迫切口，增加產婦的疼痛感，影響其睡眠質量，導致其身心壓力增加[2]。會陰側切的切口與產婦尿道、肛門距離較近，易受排泄物污染，通常需為產婦預防性使用抗生素，但會影響母乳喂養[3]。康復新液為常用促傷口愈合藥物，應用于產婦切口愈合中的研究較少[3]。基于此，本研究選取于本院接受會陰側切術陰道分娩的100名產婦作為研究對象，旨在探討康復新液對會陰側切術后產婦切口愈合效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年10月于撫州市婦幼保健院接受會陰側切術陰道分娩的100名產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與研究組，各50例。對照組年齡20～36歲，平均（28.60±3.60）歲；孕齡37～42 周，平均（37.95±1.25）周；初產婦38名，經產婦12名。研究組年齡20～37歲，平均（28.81±3.45）歲；孕齡37～42 周，平均（38.05±1.30）周；初產婦39 名，經產婦11 名。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：存在會陰側切術適應證；足月妊娠；會陰側切術切口大小、切開方式及縫合方式一致；切口局部雖出現不同部位裂傷，但裂傷層次均至肌肉層；創面有分泌物產生；產婦及家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：急性感染者；合并免疫系統疾病者；合并糖尿病者；臨床資料不全者；不配合研究者；對受試藥物過敏者。

1.3 方法 兩組產婦均接受會陰側切術，患者取截石位，對會陰部行利多卡因神經阻滯麻醉+局部浸潤麻醉，麻醉生效3～5 min 后，于產婦陣痛發作時用剪刀沿中線左側45°剪開會陰3 cm。分娩結束后用可吸收縫線對切口進行逐層縫合。

對照組術后應用常規0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H51021157，規格：250 ml）沖洗會陰切口，每天2次，連續沖洗4 d。研究組術后應用康復新液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字Z43020995，規格：90 ml）進行濕敷，采用康復新液將無菌紗布浸濕后，覆蓋于會陰切口處，每次覆蓋30 min，每天2次，連續濕敷4 d。密切觀察產婦的會陰切口是否發生紅腫、滲出液等情況，評估產婦治療后的疼痛度，2周后評價會陰切口愈合情況。

1.4 觀察指標

1.4.1 切口疼痛程度 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估兩組產婦的切口疼痛程度，分值0～10 分，0 分表示無疼痛，1～3 分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛[4]。總疼痛度=（中度疼痛+重度疼痛）例數/總例數×100%。

1.4.2 會陰切口愈合情況 會陰傷口愈合評價標準[5]：治療后，切口不存在紅腫、硬結及滲出液，愈合良好，為甲級愈合；治療后，切口存在紅腫、硬結，滲出液少，無膿液，為乙級愈合；治療后，切口再次感染、化膿或裂開，且愈合時間延長或需切開引流，為丙級愈合。愈合良好率=甲級愈合例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦切口疼痛度比較 研究組切口總疼痛度（18.00%）低于對照組（44.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦切口疼痛度比較[n（%）]

2.2 兩組會陰切口愈合情況比較 研究組切口愈合良好率（96.00%）高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組會陰切口愈合情況比較[n（%）]

3 討論

會陰組織在分娩過程中易受到胎頭的壓迫，產后易發生輕度水腫，若行會陰側切術，會影響切口愈合，通常水腫在產后3 d內可緩解，由于會陰組織血流豐富，因此對產婦實施會陰切開術后，切口可在4～5 d內愈合。但受以下因素影響時，會導致會陰切口愈合延遲，甚至出現切口不愈合情況，包括：①產婦合并陰道炎、外陰炎等疾病，使產婦產后會陰切口的感染風險增加；②產婦存在貧血、慢性肝病、妊娠期糖尿病等，使其機體免疫力降低，感染率增加，影響切口愈合；③助產醫護人員助產技術不熟練，會陰切口縫合過緊或過密，導致局部組織血供受影響，導致組織壞死；或縫合后局部存在死腔，導致血腫、竇道出現，進而影響切口愈合；④分娩過程中對產婦實施大量侵襲性操作，如多次開展陰道檢查，對產婦陰道暴力擴張等，均會導致會陰組織充血水腫癥狀加重，進而影響切口愈合；⑤胎頭著冠前，過早切開會陰組織，會陰組織未能得到有效擴張，實施會陰側切術后，導致失血癥狀加重，且胎頭逐漸下降時，切口長時間暴露，會增加創面細菌附著風險，增加產婦會陰感染率[6]。

促進會陰側切術產婦切口愈合，對促進產婦產后恢復，提高生命質量均具有積極意義。康復新液具備多元醇類，可加快表皮細胞增殖和肉芽組織生長速度，促進血管新生，增加創面血液循環，進而使創面壞死組織盡快脫落，加快創面的修復速度。有研究[7]報道，通過在創面上涂抹康復新液，可加快局部細胞外基質合成與分泌速度，增加創面中性粒細胞數，有效抑制炎癥反應，促使新生肉芽組織生長，提高潰瘍創面修復效果。還有研究[8]報道，內鏡胃黏膜下剝離術治療胃部息肉后，對創面局部噴灑康復新液，可加快創面愈合速度，減輕局部炎癥反應，增強患者機體免疫力。同時康復新液具有抗炎作用，可減輕機體炎癥反應，有效消除炎癥水腫。還有研究發現，口腔正畸患者在實施牙周清潔術的基礎上應用康復新液，可減輕患者牙齦腫痛程度，發揮較好的抗炎消腫作用[9]。此外，康復新液內具有黏糖氨酸，可有效活化非特異性免疫功能細胞，進而增強機體自然殺傷細胞、多形核白細胞及巨噬細胞的病原體吞噬能力，提升機體免疫功能，促進患者康復[10]。

本研究結果顯示，研究組總疼痛度低于對照組（P＜0.05）；且研究組切口愈合良好率高于對照組（P＜0.05），與錢靜等[11]研究報道基本相符。提示康復新液濕敷會陰切口，可有效刺激創面細胞增殖，加快新生肉芽組織生長，從而有效改善創面微循環，緩解會陰切口炎性水腫癥狀，進而減輕會陰側切術后產婦機體疼痛感，并加快產婦會陰切口愈合。分析原因為，康復新液中的成分主要為美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物，具有通利血脈、養陰生肌的作用，可改善創傷部位組織的微血管循環，加快組織細胞增殖速度，促進肉芽組織生長，提高組織修復能力，并增強產婦自身機體的免疫功能[12]。皮膚傷口感染主要原因是患者自身免疫功能低下及皮膚組織固有的屏障功能受損引起。康復新液能有效改善皮膚屏障功能，促進機體免疫功能修復，從而改善皮損局部免疫力，達到消炎止癢的目的[13]。妊娠期婦女自身機體處于免疫抑制狀態，易影響會陰側切術后切口愈合，而康復新液濕敷可有效加快產婦術后傷口愈合[14]。

綜上所述，康復新液應用于會陰側切術后產婦，可有效減輕產婦疼痛感，加快切口愈合，值得臨床推廣應用。