醫院專職感控人員和感控部門現狀及新型冠狀病毒肺炎疫情期間工作情況調查

鄭春梅，李鋮，向錢，夏粉芳，陳麗萍，張淑華，劉永芳*

（1.川北醫學院附屬醫院，四川 南充 637000；2.四川省醫學科學院?四川省人民醫院感染控制中心，四川 成都 610072；3.宜賓市第一人民醫院感染管理辦公室，四川 宜賓 644000；4.南充市中心醫院感染管理科，四川 南充 637000）

醫院感染預防與控制（簡稱感控）工作直接關系醫療質量、患者和醫務人員的安全，而感控人員是保障感控工作順利開展的核心力量，崗位勝任能力的高低直接決定了醫院感染管理工作的質量和水平[1]。目前已經建立感控項目的不同國家和地區對感控人員的核心能力要求有所不同[2]，北美感控人員的核心能力和職業發展由獨立機構—感染控制和流行病學認證委員會（Certification Board of Infection Control and Epidemiology，CBIC）認證，欲通過認證過程提高感控行業的水平[3]。目前，我國并沒有相應的學科或專業，也沒有專門機構進行認證，因此，感控人員及其部門能力及情況有所差異，本研究擬通過問卷調查了解感控人員、感控部門基本情況及其在新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019 ，COVID-19）疫情期間的工作情況，為醫院感染管理體系建設提供依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用本院自制調查問卷對全國1 265家醫院的感控專職人員及部門負責人進行調查。

1.2 調查方法 調查問卷由多名醫院感染管理科專職人員討論設計，經預調查并調整后開始正式調查，問卷題型包括單選題、多選題及量表題，問卷內容包括三部分，第一部分為調查對象的個人情況（性別、年齡、從事感控時間、文化程度、專業、職稱、職務、從事感控前工作背景）及現有知識能否滿足疫情防控需要、職業成就感、內心是否想繼續從事感控等人口信息資料，每位感控人員均可填寫；第二和第三部分分別為醫院及科室的相關情況、新冠肺炎疫情期間的工作情況，僅由感控部門負責人填寫，且每個醫院由一人填寫即可。于2020年3月4—16 日，依托問卷星程序，通過省市級質控中心微信工作群轉發方式對感控部門相關人員進行問卷調查，作答后立即提交，確保樣本的有效性和真實性。共發放1 652 份調查問卷，收回有效問卷1 652 份，有效率為100%。排除未填寫醫院等級的問卷295份和二級及以上醫院編制床位＜100 張的92 份問卷，故第二、三部分共納入1 265份有效問卷。

1.3 觀察指標 調查醫院專職感控人員和感控部門現狀及其疫情期間工作情況，包括評價感控部門與其他部門之間的配合度、日常及疫情期間領導對感控重視程度等方面，并按照不同程度賦予分值1～5分，采用Likert法評分，極不滿意、不滿意、不確定、滿意、非常滿意分別賦1、2、3、4、5 分，Cronbach’α 系數為0.909，信度高；行Kaiser-Meyer-Olkin（KMO）和巴特利特球形檢驗（Bartlett’s test of sphericity，Bartlett）行效度驗證，KMO值為0.898，效度較好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象人口信息資料分析 共納入調查醫院1 265家，調查對象1 652名，其中以女性、年齡＞40～50歲人群比例最高，分別為94.01%、42.68%；從事感控工作時間＜5年占比最高，為50.67%；文化程度中本科占比最高，為54.66%；護理學專業占比最高，為84.32%；從事感控工作前工作背景中，護士占比最高，為76.09%；現有知識偶爾不能滿足疫情防控需要占比最高，為50.48%；偶爾有職業成就感占比最高，為55.08%；內心不想繼續從事感控工作占比最高，為36.99%；認為應設置醫院感染管理/感染控制學科的感控人員占比98.00%，見表1。調查還發現，現有知識能滿足疫情防控需要的比例與工作背景有關（P＜0.05）；從事感控前工作背景為醫生（30.34%）和職能部門（32.11%）的感控人員較護理（22.12%）背景的感控人員知識更能滿足疫情防控需要。

表1 調查對象人口信息資料分析

2.2 不同等級醫院感控人員兼任其他行政職能部門工作情況 感控工作外是否兼任其他行政職能部門工作與醫院等級有關（P＜0.05）；感控人員有兼任情況的醫院中以一級醫院最顯著（86.17%），其次依次為二級乙等（52.05%）、二級甲等（37.62%）、三級乙等（31.03%）、三級甲等（24.34%），見表2。

表2 不同等級醫院感控人員兼任其他行政職能部門工作情況[n（%）]

2.3 調查對象醫院分布情況 調查對象所在的1 265家醫院等級情況：三級甲等占14.94%（189家），三級乙等占16.05%（203家），二級甲等占33.20%（420家），二級乙等占13.52%（171家），一級占22.29%（282家）。編制床位情況：＜100 張占18.81%（238 家），100～500 張占46.48%（588 家），501～1 000 張占22.21%（281 家），1 001～2 000張占9.41%（119家），2 001～3 000張占2.53%（32家），＞3 000張占0.55%（7家）。醫院所在地區：四川省占57.79%（731家），其他省市占42.21%（534家），其中包括湖南、山東、重慶、江西、廣東、遼寧、江蘇等省市，湖北省僅8家醫院參與調查。疫情期間，調查對象的醫院中，65.61%（830家）非COVID-19定點醫院；65.53%（829家）未收治疑似或確診病例。

2.4 感控部門分布情況

2.4.1 部門設置 81.90%（1 036 個）感控部門是獨立部門（直接向院長或分管副院長匯報工作），≥100張床位的醫院中，有13.34%感控部門是非獨立部門；68.06%（861個）感控部門是獨立的一級部門（與醫務和護理同一級），31.94%（404個）感控部門是非獨立的一級部門。

2.4.2 人員配置 64.74%感控部門人員由非多學科背景人員構成，35.26%感控部門由多學科背景人員構成，如醫療、護理、檢驗等。首先部門人員學科背景為1 類（42.61%），其 次 為2 類（20.95%）、3 類（9.17%）、4 類（2.29%）、5 類（1.11%）。日常情況下，部門人數多為1人（37.08%），其次為2 人（27.35%）、3～5 人（23.72%）。疫情期間感控部門人數與日常相比，68.38%人數一樣，12.33%多1 人，6.64%多2人，4.19%少1人，2.29%少2人。

日常情況下，有41.98%醫院感控專職人員配備不達標。編制床位與感控專職人員比值多為200～250床/人（58.02%），其次為251～400床/人（22.61%）、401～550 床/人（6.80%）、＞551 床/人（3.72%）。而在醫院編制床位＞1 000 張的醫院中，人員配置多為251～400 床/人（39.24%），其 次 為200～250 床/人（31.65%）、401～550 床/人（20.89%）、＞551 床/人（6.96%）。編制床位＞1 000 張的醫院中有68.35%不達標。

2.4.3 不同等級醫院編制床位/感控專職人員情況編制床位與感控專職人員比值與醫院等級有關（P＜0.05），且以三級醫院感控人員配備不達標最突出，見表3。

表3 不同等級醫院編制床位/感控專職人員情況[n（%），床/人]

2.4.4 設備配置 50.36%（637家）醫院并未配備院感監測信息系統，49.64%（628 家）醫院已配備院感監測信息系統，而70.08%表示院感監測信息系統僅能部分滿足工作需要。

2.5 疫情期間的工作情況

2.5.1 總體工作情況 參與調查的1 265 個感控部門中，32.49%直接接觸疑似/確診患者；13.44%參與省市級制度/流程制度或審核；22.77%參與省市級組織的督導工作；多數未派人支援（81.98%）或指導（59.21%）其他醫院，但也有一部分派人支援或指導其他醫院；5.45%支援湖北武漢，86.09%及時發現并研究各種新發文件者，92.89%及時制定疫情防控制度及流程，89.57%及時更新制度與流程。此外，疫情期間感控部門相關工作情況，見表4。

表4 疫情期間感控部門相關工作情況[n（%）]

2.5.2 建筑布局規劃情況 建筑布局改建也是新冠疫情期間感控人員的重要工作，調查顯示：建筑布局改建次數為2次，占21.98%；1次，占17.39%；＞5 次，占10.20%，其中＞10 次，占4.03%。有57.94%醫院進行新建，多數新建1 處（26.64%），其次2 處（14.07%）。63.57%新建發熱門診，21.15%新建感染科，15.14%新建負壓病房。

2.5.3 培訓情況 疫情期間，95.71%的感控部門進行了不同層次的COVID-19防控相關知識培訓（包括院級及到科室現場），培訓次數多為5～10次（30.59%），其次為＞20次（24.82%）、＞10～20次（21.82%）、1～＜5次（18.5%）。

2.6 感控部門與其他部門之間配合度情況分析醫院領導及臨床科室日常對感控重視程度尚不有不足，以3分為主，而在疫情期間對感控重視度均明顯提高，分別以5 分、4 分為主，而44.35%認為感控部門對本次疫情防控所起作用滿意，38.97%為非常滿意，見表5。感控部門在防控中，84.50%感控部門有一定決策權（39.92%認為有小部分決策權，38.97%認為有大部分決策權，5.61%有完全決策權），仍有11.30%認為無法決策。

表5 感控部門與其他部門之間配合度情況

3 討論

保障醫療安全是醫院管理的核心之一，而醫院感染預防與控制是保障醫療安全的重要工作之一。疫情期間，醫院作為接收和隔離COVID-19患者的場所，感控成為疫情防控的重點，同時感控工作也面臨巨大挑戰[4]。有研究[5]表明，實施恰當的感染控制措施，可以實現零環境傳染及零醫護人員和清潔人員的醫院內獲得新冠肺炎，而感控人員在醫院內感控措施的落實中發揮重要作用。

本研究結果顯示，絕大多數感控人員為護理學專業，占84.32%，從事感控工作前是護理工作背景，接近一半感控部門僅由護理人員構成，僅35.26%感控部門是由醫療、護理、檢驗等多學科背景人員構成。感控部門是具有管理職能的業務科室，其工作涉及多學科、多部門，并貫穿于診療工作的各個環節，而以護理專業為主的單一模式會導致感控工作不能全面開展和深入推進。有調查顯示，感控人員中醫師與護士的比例為1∶2較為合適[6]。本調查結果顯示，部分感控人員認為現有知識不能滿足疫情防控需要，其知識儲備是否滿足疫情防控需要與工作背景有關。而98%感控人員認為應設置醫院感染管理/感染控制學科。有專家建議，將醫院感染控制納入學科建設規劃與國家重點學科建設，并將其基礎知識作為醫學本科生和研究生的必修課程或內容[7]，因此，在目前缺乏感控學科的現狀下，感控部門人員專業構成亟需多樣化，同時需要加強感控學科建設及感控人員能力提升，以滿足感控工作需要。

《醫院感染監測規范》[8]要求醫院應按每200～250張實際使用病床配備1名醫院感染專職人員，本調查結果顯示，日常情況下仍有41.98%醫院專職人員配備不達標，并與醫院等級有關，以三級醫院最突出，不合格比例達57.40%，與相關研究[9]結果一致，而在編制床位＞1 000 張的醫院中，僅31.65%醫院按要求配備感控人員。有調查顯示，2015 年感控專職人員絕對數較1995 年有所增加，但是每千床專職人數卻有所下降，原因是專職人員數量的大幅增加跟不上醫院床位數增加的幅度，導致專職人員相對不足[10]。本研究使用編制床位數作為評判標準，而很多醫院實際使用床位數遠大于編制床位，所以感控人員配備不足的情況較為突出。另外，本研究還顯示，感控人員是否兼任其他行政部門工作與醫院等級有關，其中以一級醫院最顯著。隨著對感控工作的深入和精細化，工作量日益增加，調查顯示，430 所新冠肺炎定點收治醫院中，約50%感控部門有人員直接接觸疑似/確診COVID-19 患者，830 所非定點醫院中，仍有24.10%感控人員直接接觸患者。由此可見，感控人員承載著高感染風險和超負荷工作，而在身體與精神雙重疲勞下易致其精神狀態欠佳，可能會對感控人員身心健康和工作效果產生不良影響[11]。此外，本研究顯示，多數感控人員職業成就感不強、內心不想繼續從事感控工作，除了上述原因外，還可能與感控人員多數日常收入較醫院同級別同部門人員低，職稱晉升難等方面有關。因此，需增加感控人員數量、改善感控人員待遇、解決職稱晉升難等問題，穩定感控隊伍，提升感控工作質量。

隨著信息技術的日益普及和使用，可減少感控人員監測所需時間，從而提升感控團隊的工作效率及工作準確性，節約感控人力資源[12]。本研究結果顯示，僅49.64%醫院內配備院感監測信息系統，且配備有此系統的感控人員多數表示僅能部分滿足工作需要。有研究[13]顯示，大部分醫院的感控部門沒有獨立的辦公設備，而依附于醫院其他科室或護理部，導致感控工作難以有效開展，如果院感監測信息系統不能滿足需求，則難以有效預警、監測和評估感控工作。也有研究[14-16]顯示，知識匱乏、人員不足、設備不足均是有效實施感染控制的常見障礙，均不利于感控工作的開展。所以各級醫院重視感控人才建設的同時，也應完善感控硬件設施的配備。

早在2006年《醫院感染管理辦法》[17]中要求住院床位總數在100張以上的醫院應設立醫院感染管理委員會和獨立的醫院感染管理部門。本調查結果顯示，100張床位以上的醫院中，尚有13.34%感控部門是非獨立部門，不符合國家要求。31.94%感控部門非獨立的一級部門，是屬于醫務或護理等其他部門的下屬部門。同時本研究結果發現，醫院領導及臨床科室日常對感控重視程度尚有不足，而在疫情期間對感控重視度均明顯提高。疫情期間，84.50%感控部門有一定決策權，11.30%感控部門表示沒有決策權。2004年WHO在《醫療機構感染控制使用指南》[18]中提到醫療機構必須保證醫院感染管理部門（感控部門）有適當的權力以有效地實施感染控制項目，突出感控部門在醫院管理中獨立地位及其所處級別，而感控部門應直接在醫院感染管理委員會主任委員（院長或分管院長）領導下開展工作，更有利于各項感控工作的落實。因此，臨床工作中應強化醫院管理層及臨床科室對感控工作的重視程度，并貫穿落實于臨床診療活動中。

疫情期間，大部分感控部門工作人員不僅負責指導消毒隔離、醫療廢物管理、個人防護等工作，還參與建筑布局改建、防護用品證件審核等，工作強度高，壓力大，而大多數醫院感控部門人數較日常并沒有增加，甚至有一部分因感控人員支援異地及下基層醫院指導等情況而導致人數較日常減少。另外，疫情期間，95.71%感控部門進行了不同層次的培訓，包括院級及到科室現場等。有研究顯示，對醫護實施醫院感染防控培訓，進行相關干預，最終能提升醫護的醫院感染防控能力[19]。為應對疫情，感控部門除了現場督查指導外，尚需及時發現并研究各種新發文件、及時制定并更新防控制度與流程。因此，疫情期間感控人員工作量巨大，各省市開始推行的感控督查員制度，也是緩解感控壓力的重要舉措。

綜上所述，目前我國感控人員專業結構單一，人員數量不足，硬件條件有限，職業成就感較差，疫情期間承擔了大量工作，為疫情防控做出重要貢獻。國家相關部門應更加重視感控隊伍建設，推進感控學科及專業的發展，醫院層面應合理配置感控人員，加強感控信息化建設力度，采取系列措施提升感控部門地位、提高臨床人員對感控工作的重視程度，從而順利推進感控工作，落地實施感控措施，從而更好地應對各種重大傳染病疫情及突發公共衛生事件。