關節鏡下微創療法對脛骨平臺骨折患者膝關節功能及疼痛應激的影響

凌小鵬，孫貴才

（1.南昌大學第四附屬醫院骨科，江西 南昌 330003；2.南昌大學第一附屬醫院骨科，江西 南昌 330000）

脛骨平臺骨折為常見骨折類型之一，可引起關節軟骨損傷或創傷性關節炎，需及時采取有效的治療方案[1]。目前，外科手術為臨床治療脛骨平臺骨折的主要方法，而傳統切開復位內固定術的創傷較大，術后易發生血腫、感染等并發癥，需積極探尋更合理的手術方式。關節鏡是一種可觀測關節內部結構的器械，采用關節鏡下手術具有創傷小的優點，在臨床其他疾病的治療中應用效果較好[2]。基于此，本研究旨在探討關節鏡下微創療法應用于脛骨平臺骨折治療中對患者膝關節功能與疼痛應激的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2020年4月本院收治的80例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男24例，女16例；年齡29～57歲，平均（38.74±2.81）歲；骨折類型：關節外骨折22 例，部分關節內骨折13 例，完全關節內骨折5 例。觀察組男27 例，女13例；年齡30～58歲，平均（38.93±2.94）歲；骨折類型：關節外骨折21 例，部分關節內骨折14 例，完全關節內骨折5例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合脛骨平臺骨折相關診斷標準[3]；治療依從性較好。排除標準：血液系統疾?。蛔陨砻庖咝约膊。桓文I功能不全；關節僵直；關節局部感染。

1.2 方法 對照組采用切開復位內固定術。患者取仰臥位，采用腰硬聯合麻醉，行常規消毒鋪巾。在脛骨平臺的前外側做一手術切口，經前外側結合前內側入路，徹底暴露骨折部位，之后對骨折部位進行相應的復位。采用克氏針進行臨時固定，采用鋼板螺釘行最終固定，并結合患者實際情況適當植骨。手術結束后經原路對創口進行縫合并留置引流管。

觀察組采用關節鏡下微創療法。麻醉與消毒鋪巾步驟同對照組，選用膝關節前外側入路，克氏針探明關節腔，切開皮膚、筋膜，完成骨膜下剝離，不切開關節囊、不顯示脛骨平臺關節面；術中于髕前內外側入路置入關節鏡（武漢醫捷迅安商貿有限公司，GJ-3 型），觀察關節內損傷情況，并處理軟骨面和骨床。清除骨碎塊后于關節面下2 cm 處抬高塌陷關節面，利用關節鏡觀察復位程度。克氏針臨時固定，人工骨植骨填充骨缺損，外側鋼板植入并用螺絲固定。切口內置引流，縫合切口各層組織。兩組術后均給予常規抗感染治療。

1.3 觀察指標 ①于術前、術后3 個月，采用Lysholm膝關節評分量表[4]評估患者膝關節功能，該量表包含跛行（5分）、支撐（5分）、下蹲（5分）、上下樓梯（10分）、腫脹（10分）、絞痛（15分）、關節不穩定（25分）、疼痛（25分）8個項目，總分100分。分值越高表示患者膝關節功能越好。②于術前、術后7 d，采集患者空腹靜脈血3 ml，3 000 r/min離心10 min，取血清，使用日立公司7200型全自動生化反應分析儀檢測P 物質（substance P，SP）、神經肽Y（neuropeptide Y，NPY）水平。③比較兩組術后3個月內切口感染、血腫、骨性關節炎發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前及術后3個月Lysholm評分比較 術前，兩組Lysholm評分比較差異無統計學意義；術后3個月，兩組Lysholm評分均高于術前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術前及術后3個月Lysholm評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of Lysholm scores between the two groups before and 3 months after operation(±s,scores)

表1 兩組術前及術后3個月Lysholm評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of Lysholm scores between the two groups before and 3 months after operation(±s,scores)

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2.2 兩組疼痛應激水平比較 術前，兩組SP、NPY水平比較差異無統計學意義；術后7 d，兩組SP、NPY 水平均高于術前，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛應激水平比較（±s）Table 2 Comparison of pain stress levels between the two groups(±s)

表2 兩組疼痛應激水平比較（±s）Table 2 Comparison of pain stress levels between the two groups(±s)

注：SP，P物質；NPY，神經肽Y。與本組術前比較，aP＜0.05

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2.3 兩組術后3個月內并發癥發生情況比較 術后3個月內，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后3個月內并發癥發生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of complications in two groups within 3 months after operation[n(%)]

3 討論

脛骨平臺骨折多由車禍、墜落或運動損傷引起，膝關節發生外翻或內翻，最終導致內側平臺骨折。目前，切開復位內固定術為臨床治療脛骨平臺骨折的常用術式，可顯露骨折部位，實施骨折端的修正與復位，并對缺損區域植骨，加強內固定，保護軟組織[5]。但常規手術方式需切開關節囊，骨膜破壞大，術后恢復慢，需積極探尋更合理的手術方案。

本研究結果顯示，術后3 個月，觀察組Lysholm評分高于對照組（P＜0.05），提示關節鏡下微創療法能夠改善脛骨平臺骨折患者膝關節功能。分析原因為，關節鏡下手術有創傷小、手術時間短的特點；在關節鏡輔助下，醫師可以準確地判斷脛骨平臺損傷部位及嚴重程度，觀察腔內結構，及時發現交叉韌帶損傷，并根據患者實際情況修復受損的關節組織[6]。該手術方案可最大限度保留患者的局部組織，修整關節軟骨，促進術后膝關節功能恢復。

SP是廣泛分布于細神經纖維內的一種神經肽，能夠直接或間接通過促進谷氨酸等物質的釋放，并參與痛覺傳遞過程；而NPY 是下丘腦分泌的多肽，主要分布于中樞和外周神經系統，對疼痛應激具有較好的指示性作用[7]。本研究結果顯示，術后7 d，兩組SP、NPY 水平均高于術前，但觀察組低于對照組（P＜0.05）；術后3 個月內，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示關節鏡下微創療法可有效減輕患者術后疼痛應激反應，降低并發癥的發生。分析原因為，關節鏡可借助微創通道操作，縮小切口，降低手術造成的創傷，進而避免術后切口感染的發生[8]。同時，關節鏡下微創手術能夠直視患者創傷性關節面，無需完全切開關節囊，并通過觀察脛骨平臺軟骨面的復位情況，及時修正關節軟骨，從而降低術后并發癥發生率[9]。此外，關節鏡輔助下可清除關節內的積血、游離骨碎片，為骨折復位提供良好基礎，不僅可促進術后膝關節功能的恢復，還可降低術后血腫的發生率。何小勇[10]研究表明，關節鏡輔助下進行微創內固定術治療脛骨平臺骨折效果較好，有利于關節面的恢復，促進關節功能改善，且創傷性小，并發癥少，與本研究結果一致。

綜上所述，關節鏡下微創療法治療脛骨平臺骨折效果顯著，能明顯改善患者膝關節功能，減輕疼痛應激反應，降低術后并發癥發生率。