胃腸鏡下電凝切除治療胃結腸息肉的臨床療效

冶成福

（青海省格爾木市第二人民醫院內科，青海 格爾木 816099）

胃結腸息肉是一種可發生于結腸任何部位的消化疾病[1]，以嘔吐、惡心等癥狀為主要臨床表現。臨床多采用傳統開腹手術治療胃結腸息肉，但其需做套扎處理，可能無法徹底清除患者胃結腸的息肉。隨著近年來微創治療技術的發展，胃鏡下電凝切除術越來越受醫療界工作者的關注，尤其是胃鏡下電凝切除術在實施過程中可通過不同效應（生物與物理等）切除各種類型的息肉[2]，可有效彌補傳統開腹手術的不足，已獲得臨床高度關注及認可。基于此，本研究旨在分析胃鏡下電凝切除術治療胃結腸息肉患者的臨床療效，以期為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018 年2 月至2019 年4 月本院收治的62 例胃結腸息肉患者的臨床資料，根據治療方法不同分為兩組，每組31例。參照組男16 例，女15 例；年齡28～60 歲，平均（45.23±3.27）歲；息肉直徑范圍0.3～2.9 cm，平均（1.30±0.12）cm；多發息肉20例，單發息肉11例。研究組男19例，女12 例；年齡29～61 歲，平均（45.31±3.20）歲；息肉直徑范圍0.3～2.9 cm，平均（1.23±0.09）cm；多發息肉18例，單發息肉13例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者入院后經CT、B 超等影像學檢查確診為胃結腸息肉；患者自愿參與本研究并簽署知情同意書；本研究經本院倫理委員會審核批準。排除標準：合并凝血功能障礙或血液系統疾病者；不具備手術指佂或手術不耐受者；合并心、腎、肺等重要臟器功能障礙者。

1.3 方法 參照組行傳統開腹手術切除治療，患者取平臥位，行硬膜外麻醉，觀察麻醉后患者的面色神情等，待睫毛反射消失后以B超檢查結果為依據，于患者腹部做3 cm切口，并逐層切開直至腹腔充分暴露，以明確息肉位置。將尼龍套扎器（江蘇泓正醫療科技有限公司，注冊證號：蘇械注準20172091463）放置于息肉基底部，勒緊息肉后再釋放，保證套扎器將息肉基底部緊緊勒住。結合患者情況予以相應的處理，若患者息肉已惡變，可行胃結腸全切，最后縫合腹壁與胃結腸；若患者存在蒂息肉，則結扎息肉后再做息肉切除處理。

研究組行胃腸鏡下電凝切除治療，體位與麻醉處理方式均同于參照組，觀察患者息肉情況，包括形態與大小，并制訂切除方案。若患者息肉帶蒂，可行高頻高凝電切方案治療，將高頻電金屬相關圈套器插入內鏡活檢孔中，在基蒂位置將息肉合理固定，并使用鈦夾在蒂根部做夾定處理，觀察息肉顏色變化，息肉變為紫色后即可通電，將息肉切除。若患者息肉無蒂且呈不規則形態，則行亞離子凝固治療，打開充滿氬氣的鋼瓶閥，設置功率為40～60 W，熱凝深度為2～3 min，氬氣流量為1～4 L/min，觀察患者息肉位置，在活檢孔內插入氫離子探頭，對息肉行電凝治療，此時需保證息肉與探頭間的深度在4 cm左右，觀察電凝過程中息肉顏色的變化，待呈灼除狀態后即可停止手術。若術中發現患者息肉無法一次性切除，應分片切除；針對創面大量出血患者，可噴灑適量甲腎上腺素冰鹽水止血。

1.4 觀察指標 手術情況：包括手術時間、切口大小、術中出血量、切除次數。臨床療效標準：顯效，治療后，患者切口愈合狀況良好，且臨床癥狀（胃部疼痛、惡心與嘔吐等）均已消失；有效，患者治療后，切口愈合狀況一般，且臨床癥狀顯著改善；無效，未達到上述標準，或病情加重[3]。總有效率=顯效率+有效率。術后并發癥：包括遲發性出血、腹脹與腸粘連。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料采用“±s”表示，行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 研究組手術時間短于參照組，切口小于參照組，術中出血量、切除次數均少于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況比較（±s）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups(±s)

表1 兩組手術情況比較（±s）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups(±s)

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2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為96.77%，高于參照組的70.97%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 研究組術后并發癥發生率為6.45%，低于對照組的25.81%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 討論

臨床上通常將胃結腸黏膜突出至腸腔，且未明確病理性質的息肉狀病變稱為胃結腸息肉，待患者經病理檢查后，以病理性質為依據，將息肉劃分為炎性息肉、腺瘤樣息肉等類型。據相關研究報道，因大部分患者息肉惡化后可誘發大腸癌，故臨床醫護人員建議胃結腸癌患者病情確診后，應及時接受相應治療，將息肉組織切除，以改善臨床癥狀（胃部疼痛、惡心與嘔吐等），阻斷病情進展。

傳統開腹手術是臨床治療胃結腸息肉的常用手段，大部分患者反映術前會出現緊張與焦慮情緒，難以調整心態等待治療，且術中可能需要對息肉進行多次切除，嚴重影響患者身心健康[4]。因此，如何彌補傳統開腹手術治療的不足，在保證療效的同時減輕手術及并發癥給患者造成的影響，成為困擾消化科醫護人員的難題。在醫學與微創技術日益發展與成熟的背景下，胃腸鏡下電凝切除術的引進不僅拓寬了胃結腸息肉的治療途徑，而且顯著提高了患者的接受度與依從性，促使胃腸鏡下電凝切除術廣泛應用于臨床[5]。胃腸鏡下電凝切除術具有微創、簡單等特點，切除息肉的過程中使用生物、物理等不同效應，可促使息肉組織發生相應變化，降低切除難度[6]。同時，有研究[7]顯示，胃鏡下電凝切除治療過程中，醫護人員結合患者息肉情況制訂切除方案（高頻高凝電切、亞離子凝固與熱極灼除等），可有效縮短手術時間，減少術中出血量、切除次數，保障患者手術安全。本研究結果顯示，研究組手術時間短于參照組，切口小于參照組，術中出血量、切除次數均少于參照組（P＜0.05），與上述研究結果一致。傳統開腹手術切除治療切口較大，可促使腹腔暴露后明確息肉的位置，但手術創傷較大，術中具有一定的風險，且操作過程中可能會因為套扎不緊導致蒂息肉殘留而引起復發[8]。而胃鏡下電凝切除術包括高頻高凝電切與亞離子凝固兩種方案，高頻高凝電切具有操作簡單、患者痛苦輕等特點，治療過程中可發揮高頻電金屬相關圈套的高熱作用，使息肉組織水分氣化變為紫色后進行切除[9]。同時，相關研究報道，高頻高凝電切可切除不同類型的息肉或一次性切除多個息肉，可避免多次切除對其他組織造成損傷，有利于減少術后并發癥的發生[10]。亞離子凝固切除治療使用的氫氣鋼瓶可提高蛋白組織的溫度，使息肉組織脫水，促進血管壁膠原蛋白的粘合，僅需做小切口即可分解與切除息肉組織，可明顯改善患者的臨床癥狀[8]。胃腸鏡下電凝切除治療胃結腸息肉患者，息肉切除相對徹底，切口較小，有效避免或減輕了切口過大帶來的風險，且術后易縫合，可縮短手術時間并加快患者術后的恢復速度，避免切口遷延不愈引發并發癥[11-12]，患者的接受度、認可度均更高。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。提示胃鏡下電凝切除術可提高臨床療效，減少術后并發癥的發生。

綜上所述，胃鏡下電凝切除治療胃結腸息肉患者效果優越于傳統開腹手術，可縮短手術時間，手術切口小，可減少術中出血量及切除次數，降低術后并發癥發生率，有利于患者術后的恢復，值得臨床推廣。