地氟烷與丙泊酚對老年全身麻醉手術患者血流動力學及麻醉安全性的影響比較

侯廣會，張卉穎，何綺月

（南京明基醫院麻醉科，江蘇 南京 210019）

隨著我國人口老齡化及麻醉和手術技術發展，老年全身麻醉下手術在臨床中應用越來越廣泛。老年患者具有機體功能低下、器官功能衰退等特點，麻醉和手術創傷應激反應可影響患者術中血流動力學穩定，增加麻醉不良反應發生率，影響麻醉效果和手術安全性[1]。研究指出，全身麻醉藥物具有鎮靜、鎮痛作用，但麻醉藥物會影響患者的呼吸、心血管、消化等系統，表現為血壓不穩定、呼吸抑制、惡心嘔吐等[2]。提高老年全身麻醉手術患者麻醉安全性，對保障老年手術患者的臨床療效及手術安全至關重要，麻醉維持藥物的選擇對機體影響較大。丙泊酚為短效靜脈麻醉藥物，地氟烷為吸入性麻醉藥物，均為臨床常用麻醉維持藥物，分析兩種藥物應用于老年全身麻醉手術患者對血流動力學、麻醉安全性影響的差異，可為臨床針對性選擇麻醉藥物提供科學指導。基于此，本研究選取2017 年7月至2019 年8 月于本院行全身麻醉手術的96 例老年患者作為研究對象，旨在比較地氟烷與丙泊酚對老年全身麻醉手術患者血流動力學、麻醉安全性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年7 月至2019 年8 月于本院行全身麻醉手術的96 例老年患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為A組和B組，每組48例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性，見表1。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：年齡≥65歲；均于本院行全身麻醉下手術；均存在全身麻醉下手術指征；患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：精神疾病、認知功能障礙、癡呆者；聽覺、視覺功能障礙者；心腦血管嚴重疾病，肝腎肺功能嚴重障礙者；長期服用免疫抑制劑、精神類藥物或酗酒者；3個月內有全身麻醉史者。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 方法 兩組患者積極完善術前準備，術前12 h禁食，術前8 h 禁水。入室后，開放靜脈通道，連接監護儀，監測患者生命體征。麻醉誘導：根據患者體質量給予異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，規格：100 mg）1.5 mg/kg+芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030200，規格：2 ml∶0.1 mg）2 μg/kg+順式阿曲庫銨[東英（江蘇）藥業有限公司，國藥準字H20090202，規格：5 mg]0.2 mg/kg，靜脈推注，麻醉誘導成功后，氣管插管。A組術中給予地氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20183269，規格：240 ml）麻醉維持；B 組術中給予丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，國藥準字J20080023，規格20 ml∶0.2 g）麻醉維持，根據患者麻醉深度指數調節麻醉用藥，麻醉深度指數維持在40～55，并根據患者肌肉松弛情況追加順式阿曲庫銨。術中觀察患者生命體征，維持患者呼吸、血壓、心率水平穩定。術畢，停用麻醉藥物，A 組給予4 L/min速度吸氧，促進地氟烷代謝，觀察患者蘇醒情況，待患者麻醉蘇醒后送回病房。

1.3 觀察指標 ①血流動力學水平：比較兩組術前（T0）、麻醉5 min（T1）、術中30 min（T2）、術畢（T3）不同時間點平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）水平。②麻醉蘇醒情況：比較兩組自主呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間。③麻醉期間不良反應：比較兩組麻醉期間惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制、躁動等不良反應發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點血流動力學水平比較 A 組各時點MAP、HR 水平比較差異無統計學意義；T2、T3時，B 組MAP 水平均低于T0、T1時，HR 水平均高于T0、T1時，且B 組MAP 水平低于A 組，HR 水平高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。T0、T1時，兩組MAP、HR水平比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組不同時間點血流動力學水平比較（±s）Table 2 Comparison of hemodynamic levels at different time points between the two groups(±s)

表2 兩組不同時間點血流動力學水平比較（±s）Table 2 Comparison of hemodynamic levels at different time points between the two groups(±s)

注：MAP，平均動脈壓；HR，心率；T0，術前；T1，麻醉5 min；T2，術中30 min；T3，術畢。與本組T0時比較，aP＜0.05；與本組T1時比較，bP＜0.05

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2.2 兩組麻醉蘇醒情況比較 兩組自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間比較差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組麻醉蘇醒情況比較（±s，d）Table 3 Comparison of anesthesia recovery between the two groups(±s,d)

表3 兩組麻醉蘇醒情況比較（±s，d）Table 3 Comparison of anesthesia recovery between the two groups(±s,d)

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2.3 兩組麻醉期間不良反應發生率比較 A 組惡心嘔吐發生率（18.75%）顯著高于B 組（4.17%），差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組低血壓、呼吸抑制、躁動發生率比較差異無統計學意義，見表4。

表4 兩組麻醉期間不良反應發生率比較[n（%）]Table 4 Comparison of incidences of adverse reactions during anesthesia between the two groups[n(%)]

3 討論

全身麻醉為臨床常用麻醉方式，應用于多種手術中，如腹部手術、骨科手術、婦科手術等。近年來，隨著醫學快速發展，手術方式、麻醉方式越來越先進，手術和麻醉安全性越來越高，手術和麻醉臨床適應證越來越廣泛，適用于更多手術類型和更高手術年齡[3]。隨著我國人口老齡化，老年手術患者越來越多，給麻醉帶來了較大挑戰。有研究指出，老年手術患者機體和器官功能減退，且手術創傷和應激反應會增加麻醉和手術安全性風險[4]。還有研究指出，老年全身麻醉患者受麻醉藥物的影響，術中血流動力學可發生一定變化，增加患者心腦血管不良事件發生風險及腎臟負擔[5-6]。而全身麻醉患者術中需持續給予麻醉藥物，麻醉藥物對患者術中血流動力學及麻醉期間不良反應發生風險的影響決定麻醉的安全性。

臨床中常用的全身麻醉維持藥物包括靜脈麻醉藥物和吸入麻醉藥物，丙泊酚為速效靜脈麻醉藥物，靜脈推注后可迅速分布于患者全身，用藥40 s后患者即可進入睡眠狀態，具有麻醉作用迅速和平穩的特點[7]。地氟烷需采用霧化吸入裝置吸入用藥，吸入后于血液和神經組織中發揮麻醉作用[8]。本研究結果顯示，T0、T1時，兩組MAP、HR水平比較差異無統計學意義；T2、T3時，B 組MAP 水平低于A 組，HR水平高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示與丙泊酚維持麻醉比較，老年全身麻醉手術患者給予地氟烷維持麻醉，更易維持術中血流動力學水平穩定。丙泊酚具有起效快、麻醉恢復快等特點，其半衰期為1.8～8.3 min，與患者機體代謝能力不同存在差異有關，即使老年患者代謝減慢，也能在數分鐘內完成代謝，促使患者麻醉后盡快蘇醒[9]。地氟烷吸入后產生麻醉效果持續時間為2～6 min，術畢停藥后，給予患者吸氧能促進患者體內地氟烷代謝，同樣能快速促使患者麻醉后蘇醒[10]。本研究結果顯示，兩組麻醉蘇醒期自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間比較差異無統計學意義。因此，兩種藥物在麻醉蘇醒期均有較快的代謝速度，術畢后患者可快速蘇醒，降低蘇醒期麻醉風險，提高麻醉安全性。有研究指出，丙泊酚具有交感神經和循環抑制作用，老年患者血管彈性較差，對丙泊酚循環抑制作用表現更敏感，用藥后易導致患者血壓降低[11]。胡麗君等[12]研究指出，丙泊酚維持麻醉患者圍手術期中易發生低血壓，影響心腦腎等重要臟器供血。惡心嘔吐為臨床麻醉中常見不良反應，是麻醉藥物引起神經系統異常導致的，可嚴重影響患者身心健康，且易增加誤吸、窒息風險。本研究結果顯示，A組惡心嘔吐發生率顯著高于B組（P＜0.05），提示丙泊酚維持麻醉可減少麻醉期間惡心嘔吐的發生。分析原因為，丙泊酚對機體血液循環和神經有良好的抑制作用，可有效調節患者不良情緒，降低惡心嘔吐等發生。臨床研究指出，丙泊酚抑制惡心嘔吐作用在臨床中已得到證實，其相對傳統惡心嘔吐抑制藥物，還具有鎮靜、抗焦慮等作用[13-14]。

綜上所述，與丙泊酚維持麻醉比較，地氟烷維持麻醉應用于全身麻醉老年手術患者中，可有效維持患者術中血流動力學穩定，但會增加惡心嘔吐發生率，而二者對患者麻醉蘇醒的影響無明顯差異，臨床中可針對患者疾病和機體特點，合理選擇麻醉維持藥物，以提高麻醉效果及安全性。