多學(xué)科會(huì)診在胎兒超聲篩查異常中的診斷價(jià)值分析

潘琴

（鐘祥市人民醫(yī)院，湖北 荊門(mén) 448000）

隨著社會(huì)環(huán)境的變化，女性婚育年齡相對(duì)延后，胎兒出生缺陷的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[1-2]。出生缺陷胎兒具有較為明顯的臨床表現(xiàn)，存活率較低，即使經(jīng)系統(tǒng)治療后生存的圍產(chǎn)兒，也存在終生殘疾的風(fēng)險(xiǎn)，增加社會(huì)、醫(yī)療及新生兒家庭壓力，同時(shí)降低了我國(guó)居民的平均人口素質(zhì)[3-4]。目前產(chǎn)期超聲檢查是診斷胎兒有無(wú)異常的重要檢查方法，但診斷及預(yù)后效果尚不理想，增加孕婦的心理壓力。因此，須在產(chǎn)前超聲篩查異常后進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，以提升診治效果，為孕婦提供更為科學(xué)合理的醫(yī)療方案[5-6]。基于此，本研究選取2017 年3 月至2021 年3月于本院進(jìn)行超聲篩查結(jié)果異常并參加產(chǎn)前多學(xué)科會(huì)診的30 例孕婦和同期未進(jìn)行產(chǎn)前多學(xué)科會(huì)診的30例孕婦作為研究對(duì)象，旨在探討多學(xué)科會(huì)診在胎兒超聲篩查異常中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年3 月至2021 年3 月于本院行超聲篩查結(jié)果異常并參加產(chǎn)前多學(xué)科會(huì)診的30例孕婦作為A組，另選取同期未進(jìn)行產(chǎn)前多學(xué)科會(huì)診的30 例孕婦作為B 組。A 組孕婦年齡23～31 歲，平均年齡（28.15±2.61）歲；孕齡26～32 周，平均孕齡（27.80±4.56）周。B 組孕婦年齡24～31 歲，平均年齡（28.21±2.62）歲；孕齡25～31周，平均孕齡（27.79±4.45）周。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦及家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)；存在胎兒超聲篩查異常情況。排除標(biāo)準(zhǔn) 存在精神異常或無(wú)法溝通的孕婦；罹患其他器質(zhì)性疾病；存在用藥因素；死胎所致的引產(chǎn)；多胎妊娠。

1.3 方法 分析于本院行超聲檢查疑似胎兒畸形并經(jīng)產(chǎn)前多學(xué)科會(huì)診的A組孕婦的臨床資料，包括檢查信息、母體因素，統(tǒng)計(jì)會(huì)診確診的畸形胎兒，分析診療建議的科學(xué)性及行超聲檢查B 組的臨床資料。

1.4 觀察指標(biāo) 多學(xué)科會(huì)診結(jié)果：統(tǒng)計(jì)不同胎兒異常類型比例及不同分類中致死性、非致死性畸形胎兒比例。致死性畸形胎兒指胎兒出生后無(wú)法存活，或經(jīng)系統(tǒng)治療后仍存在極高死亡率的胎兒；非致死性畸形胎兒指經(jīng)系統(tǒng)治療后存活率較高的胎兒，如存在馬蹄內(nèi)翻足等異常的胎兒。比較兩組致死性胎兒畸形引產(chǎn)率及非致死性胎兒畸形引產(chǎn)率。比較兩組非致死性胎兒各系統(tǒng)畸形引產(chǎn)率。記錄A組妊娠結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組多學(xué)科會(huì)診結(jié)果 神經(jīng)系統(tǒng)畸形、先天性心臟畸形、泌尿生殖系統(tǒng)畸形的胎兒占比最多，分別為33.3%、26.7%、16.7%；非致死性胎兒畸形共25 例，占比83.3%，致死性胎兒畸形共5 例，占比16.7%，見(jiàn)表1。

表1 A組多學(xué)科會(huì)診結(jié)果（n=30）Table 1 Multidisciplinary consultation results of group A(n=30)

2.2 B組超聲篩查結(jié)果 致死性胎兒畸形8例，占比26.7%；非致死性胎兒畸形22例，占比73.3%，見(jiàn)表2。

表2 B組超聲篩查結(jié)果（n=30）Table 2 Ultrasound screening results of group B(n=30)

2.3 兩組致死性胎兒畸形引產(chǎn)率比較 A 組致死性胎兒畸形引產(chǎn)率為80.0%，略低于B 組的87.5%；致死性胎兒畸形繼續(xù)妊娠率為20.0%，略高于B 組的12.5%，組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組致死性胎兒畸形引產(chǎn)率比較[n（%）]Table 3 Comparison of induced labor rate of fatal fetal malformation between the two groups[n(%)]

2.4 兩組非致死性胎兒畸形引產(chǎn)率比較 A組非致死性胎兒畸形引產(chǎn)率為20.0%，低于B組的50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組非致死性胎兒畸形繼續(xù)妊娠率為80.0%，高于B 組的50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組非致死性胎兒畸形引產(chǎn)率比較[n（%）]Table 4 Comparison of induced labor rate of non-fatal fetal malformation between the two groups[n(%)]

2.5 兩組非致死性胎兒各系統(tǒng)畸形引產(chǎn)率比較A 組先天性心臟胎兒畸形引產(chǎn)率為14.3%，低于B組的83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組其他非致死性胎兒畸形引產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表5。

表5 兩組非致死性胎兒各系統(tǒng)畸形引產(chǎn)率比較[%（n/N）]Table 5 Comparison of induced labor rate of non fatal fetal malformations in each system between the two groups[%(n/N)]

2.6 A 組妊娠結(jié)局 產(chǎn)前多學(xué)科會(huì)診診斷的胎兒畸形類別與A組引產(chǎn)明確的胎兒畸形類別相一致，選擇繼續(xù)妊娠的20例孕婦成功分娩，經(jīng)系統(tǒng)治療后有95.0%（19/20）的圍產(chǎn)兒情況好轉(zhuǎn)。

3 討論

超聲篩查結(jié)果異常指檢查出胎兒存在生理性缺陷等情況，近年來(lái)，我國(guó)胎兒畸形發(fā)生率高達(dá)6.0%，中國(guó)人口素質(zhì)受到一定影響，必須采用科學(xué)合理的方法提前明確診斷，予以出生缺陷胎兒針對(duì)性診療建議，以提升預(yù)后[7-9]。由于胎兒畸形涉及諸多學(xué)科，涉及的倫理學(xué)因素極為復(fù)雜，因此，多學(xué)科會(huì)診是提高胎兒畸形診斷準(zhǔn)確性的方法之一[10-11]。多學(xué)科會(huì)診模式以患者為中心，通過(guò)團(tuán)隊(duì)討論、查閱資料及結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為特定患者提供相應(yīng)的醫(yī)學(xué)治療意見(jiàn)，提升治療方案的科學(xué)性、針對(duì)性，從而達(dá)到更好的治療效果[12]。

本研究中孕婦年齡較高，符合臨床中容易發(fā)生胎兒畸形的一般情況，且超聲篩查時(shí)間為孕20周之后，此階段胎兒的機(jī)體結(jié)構(gòu)影像清晰，故本研究結(jié)果存在較高的可信性。產(chǎn)前多學(xué)科會(huì)診可幫助產(chǎn)婦規(guī)范圍產(chǎn)期管理，傳統(tǒng)模式下胎兒結(jié)構(gòu)畸形的產(chǎn)科咨詢多由產(chǎn)科醫(yī)師單方面完成，圍產(chǎn)期處理尚不夠全面，畸形診斷準(zhǔn)確率較低，而多學(xué)科會(huì)診可充分集合各學(xué)科專家的特長(zhǎng)，提升畸形胎兒的檢出率，同時(shí)增加胎兒畸形類型的診斷精確度。本研究多學(xué)科會(huì)診結(jié)果表明，神經(jīng)系統(tǒng)畸形、先天性心臟畸形、泌尿生殖系統(tǒng)畸形胎兒占比最高，其中致死性胎兒畸形5 例，非致死性胎兒畸形25 例。A 組致死性胎兒畸形引產(chǎn)率為80.0%，低于B 組的87.5%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示參與多學(xué)科會(huì)診和單純超聲檢查的孕婦對(duì)致死性胎兒畸形的認(rèn)知相對(duì)一致，孕婦及其家屬大部分會(huì)選擇終止妊娠。另外，本研究結(jié)果表明，A組非致死性胎兒畸形引產(chǎn)率低于B組（P＜0.05）；A組非致死性胎兒畸形繼續(xù)妊娠率高于B組（P＜0.05）；A組非致死性先天性心臟畸形胎兒引產(chǎn)率低于B 組（P＜0.05）。其原因較為復(fù)雜，醫(yī)療因素是孕婦及其家屬作出決定的關(guān)鍵因素。通常超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒異常后，孕婦會(huì)輾轉(zhuǎn)于不同醫(yī)院，綜合考量相關(guān)專家建議后決定是否繼續(xù)妊娠，而不同專家給出的建議可能不同，孕婦對(duì)胎兒異常的認(rèn)知程度不足，極易選擇引產(chǎn)。多學(xué)科會(huì)診可為孕婦提供更為詳細(xì)、科學(xué)的醫(yī)學(xué)建議，孕婦可科學(xué)的作出決定，經(jīng)綜合判斷后選擇引產(chǎn)的可能性較低。本研究結(jié)果還顯示，多學(xué)科會(huì)診診斷的胎兒畸形類別與A 組引產(chǎn)明確的胎兒畸形類別相一致，經(jīng)系統(tǒng)治療后有95.0%（19/20）成功分娩的圍產(chǎn)兒情況好轉(zhuǎn)，提示多學(xué)科會(huì)診結(jié)果存在較高的診治價(jià)值。

綜上所述，多學(xué)科會(huì)診可提升超聲檢查異常胎兒的準(zhǔn)確性，并為孕婦提供科學(xué)的診治方案，應(yīng)用價(jià)值較高。