頸動脈斑塊,老年人需認真對待

一言

隨著年齡增長，人體動脈會逐漸老化、硬化，在血管壁上不斷形成增厚的凸起，這就是斑塊自然形成的過程。全身的動脈血管都可能"長斑"，其中頸動脈斑塊（又稱作動脈粥樣硬化）危害最大，半數以上的中風都跟它有關。

很多人體檢時都會被查出"頸動脈斑塊"。2021年12月，由北京市體檢中心、北京市疾病預防控制中心等多部門共同編纂的《北京市2020年度體檢統計報告》發布，該報告統計了353萬余人次健康體檢的情況，頸動脈斑塊位居男性異常體征檢出率前10位。

調查顯示，我國年齡40歲以上的人群中，頸動脈斑塊的檢出率超過40%， 45歲以上的中老年人群中確診為腦中風或短暫性腦缺血發作的病例，頸動脈斑塊的檢出率接近80%，而60歲以上的人群中完全無斑塊的幾乎沒有。

頸動脈斑塊的危害

頸動脈斑塊就像是動脈內的管壁上沉積了蠟塊一樣的脂類物質，其病理外觀呈黃色粥樣狀，因此也被叫作"動脈粥樣硬化斑塊"。作為血管中的"垃圾"，這樣的斑塊容易堵在頸總動脈分叉處等部位，從而造成大腦缺血、缺氧等急癥。如果頸動脈斷流的"河道"不能及時清淤，很有可能給腦組織造成不可逆轉的損傷，出現如偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、失語等癥狀，且致死和致殘概率高。

動脈粥樣硬化是一個慢性發展的過程，因此頸動脈斑塊的進程也逐步遞進，分成脂紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊形成期、繼發性病變期（包括斑塊內出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化及動脈瘤形成）4期。

導致頸動脈斑塊的發生一般分為可調控和不可調控兩種因素。后者如年齡、性別和遺傳等因素，無法人為改變;前者包括高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、高血壓、咼尿酸血癥、吸煙、代謝綜合征、咼甘油三酯血癥、糖尿病和低密度脂蛋白血癥等9種危險因素，與頸動脈斑塊的生成關系密切。其中以高血壓、高血糖、高血脂和高同型半胱氨酸血癥等"四高"危害最大，可將腦梗風險提升至少30%。

如果頸動脈斑塊狹窄率小于50%，不會造成太大的危害，若無癥狀，觀察即可;若狹窄嚴重，阻塞在70%以上，患者腦供血不足的情況就會出現，如頭暈。另外，斑塊的危害還取決于其是否穩定。當斑塊不穩定或破裂時，斑塊就會像酥松的墻皮一樣脫落下來，隨血流堵塞腦部。《中國腦卒中防治報告（2018）》顯示，50%至75%的腦梗與頸部動脈狹窄有關。

2021年發表在《美國心臟病學會雜志》上的一項研究表明，頸動脈粥樣硬化斑塊內出血的存在是卒中和冠心病的獨立危險因素，其風險概率分別為142%與95%。假如血液"斷供"時間超過7分鐘，就會使大腦嚴重受損，帶來失明、失語、半身不遂等可怕后果，也就是老百姓常說的"腦中風"。如果時間再長一些，會導致腦死亡。

5類人尤其注意頸動脈斑塊

一是抽煙、喝酒的人。吸煙和大量飲酒都是催化斑塊生成的危險因素之一。香煙中的尼古丁可促使動脈粥樣硬化發生的低密度脂蛋白增高，使保護動脈免于發生粥樣硬化的高密度脂蛋白降低，同時使血壓升高，并導致動脈粥樣硬化發生。

而大量飲酒不但可導致腦血流量減少，還可損害肝臟影響脂質代謝。

二是"三高"飲食的人。高鹽、高糖、高油的"三高"飲食，不僅會引起肥胖，還會增加患高血壓的風險，同時，可能引起血糖和胰島素水平增高，導致更多油脂沉積在血管壁上，這些都會增加動脈硬化的風險。

三是久坐運動少的人。運動可以促進血液循環，增加血管彈性。久坐少動者，血液循環減緩，血液黏稠度增高，心肌收縮乏力，久而久之，動脈硬化、冠心病等都會伴隨而來。

四是經常熬夜的人。2019年2月，發表在《自然》雜志上的一篇文章指出，睡眠不足會增加炎癥細胞，這是導致動脈粥樣硬化的主要原因。研究人員表示，大腦激素可以控制骨髓中炎癥細胞的產生，從而有助于保護血管免受損傷。而這種抗炎機制受到睡眠的調節。如果經常睡眠不足或者睡眠質量不佳的話，這種機制就會失效，增加動脈粥樣硬化的風險。

五是肥胖的人。2019年，一項發表在《柳葉刀》子刊《兒童與青少年健康》上的研究顯示，肥胖青少年的動脈血管，在十多歲時就已經開始變得僵硬。該研究長期追蹤3423名兒童的肥胖趨勢，在受試者17歲時，研究人員評估了他們動脈血管的僵硬程度。在調整性別、血壓、血脂、體重等變量后，發現體脂總量與動脈僵硬度呈正相關，研究人員進一步發現，持續體脂過高的人群動脈更僵硬。而動脈僵硬度高是動脈粥樣硬化一個明顯的信號，會增加心梗、中風發生率和心血管疾病死亡率。

3個癥狀可能是"危險斑塊"

頸動脈斑塊會引起什么臨床后果？輕度狹窄一般沒有任何臨床癥狀。

如果出現這3個癥狀，說明你的斑塊可能是危險斑塊，最好在兩周之內到醫院進行相應治療：

一是一過性視野黑。單眼或雙眼視物模糊或失明。二是運動功能出現障礙。單側身體、面部或肢體運動障礙，刺痛或麻木，突發行走困難、步態不穩。三是短暫的失語。突發眩暈或意識障礙，失語，記憶障礙或吞咽困難等。

建議55歲以上人群每年做一次頸動脈超聲，如果合并高血壓、高血糖、高血脂或其他高危因素，如肥胖、吸煙、飲酒等，則要縮短篩查間隔，一旦發現不穩定性斑塊，建議每3至6個月復查一次。

5招讓斑塊縮小和減少

其實多數斑塊都是可以逆轉的。所謂"逆轉"不是完全消失，而是通過強化降膽固醇治療并積極控制其他危險因素，將斑塊體積縮小，甚至忽略不計。

逆轉斑塊的治療策略主要包括調整生活方式和藥物治療：

一是積極調整飲食。減少過多熱量攝入和特定的飲食結構。研究顯示，單一飲食干預在斑塊消退方面的作用有限。

堅持低油、低鹽、低糖，多吃蔬菜、海鮮、豆類、堅果、谷類、橄欖油等健康食品，少吃紅肉及其制品，控制飽和脂肪酸的攝入，限制精制碳水，適量多攝入不飽和脂肪酸和膳食纖維。

二是主動運動。運動是心血管事件一級預防和二級預防中的有效干預措施，最好是每周能進行150分鐘左右的中等強度有氧運動，例如快走、慢跑等。

研究發現，每天步行7000步以上者與每天步行不到7000步者相比，斑塊逆轉更明顯，但不建議進行強競技類運動，如馬拉松等，過量的運動反而會損傷血管。

三是戒煙戒酒。吸煙是缺血事件、亞臨床動脈硬化和冠狀動脈鈣化的危險因素，動脈粥樣硬化指數會隨戒煙時間延長而降低。

四是控制體重。肥胖者多伴有內分泌紊亂，且血液中的壞膽固醇（低密度脂蛋白）和甘油三酯含量增高，好膽固醇（高密度脂蛋白）降低，容易發生動脈硬化。

體重指數（體重+身高的平方）應控制在24以下，老年人可適當放寬，控制在26以下。

五是藥物治療。他汀類藥物、依折麥布、PCSK9抑制劑、二十碳五烯酸、降低脂蛋白（a ）和甘油三酯的藥物、降壓藥、抗血小板藥物、口服降糖藥物。

患者用藥方案需結合血管狹窄程度、患者具體情況和癥狀、心血管疾病危險因素（包括高血壓、糖尿病等）及低密度脂蛋白膽固醇水平綜合考慮，一般將低密度脂蛋白膽固醇嚴格控制在1.8毫摩爾/升甚至1.4毫摩爾/升以下，斑塊就可能逆轉。

最后要注意的是，斑塊逆轉是一個動態過程，長期維持健康生活方式非常重要，否則還會反彈或惡化。（本文綜合整理自《健康報》《生命時報》）