高回彈海綿塊教具模型在會陰縫合技術帶教中的應用研究

王興梅，李雪瓊

(云南省玉溪衛生學校，云南 玉溪 653100)

會陰縫合是產房中最常用的技術操作，在臨床帶教中，是婦產科實習研究生、實習助產士必須掌握的技術操作[1]。傳統的會陰切開縫合教學中多利用普通薄海綿、紗布、塑膠縫合模型、豬肉、牛舌等練習，無法吸引學生的注意力，學生缺乏興趣，不清楚會陰解剖層次，縫合技術不夠熟練，實習時教師帶教困難，學生獨立操作的機會較少，存在安全隱患。本研究運用較厚的高回彈海綿塊制作出產后會陰、肛門模型，并指導學生在高回彈海綿塊教具模型上練習會陰縫合技術，簡單、易行、操作性強，取得了較好的教學效果。

1 研究對象與器材準備

1.1 研究對象

1.1.1 學生

選取2019級高職助產專業兩個班90名學生，均為女生，年齡17～19歲，入學成績相當。

1.1.2 指導教師

兩個班均由具有10年以上產房工作經驗的高年資助產士帶教，進行現場操作指導，最后對學生的操作技術進行考核及客觀評定。

1.2 器材準備

1.2.1 海綿塊模型

由家具市場免費提供廢棄的高回彈海綿2塊，長2 m，寬1.5 m，厚25 cm，利用手術刀切割為25 cm×25 cm×25 cm的立方塊狀，經清潔消毒后處理備用。

1.2.2 縫合包

無菌會陰切開包一個，內有剪刀1把、20 ml注射器1個、長穿刺針頭1個、彎血管鉗4把、巾鉗4把、持針器1把、有齒皮膚鑷子1把、治療巾4張、紗布10塊、1號絲線1團、1/2 7×28圓針2枚、1/2 7×17三角針2枚、0號腸線1根或2/0可吸收縫線1根、利多卡因5 ml等。

2 研究方法

2.1 分組方法

將每個班級45名學生隨機2人為一組，分為22組，其中一組為3人，均采用高回彈海綿塊教具模型進行練習。

2.2 教學過程

第一次實驗課：指導教師認真帶領學生復習會陰、陰道、陰部神經的解剖結構，學習陰部神經阻滯麻醉、局部麻醉的方法、步驟，打好理論基礎。

第二次實驗課：指導教師為學生講解外科打結技術。結合助產專業學生的專業特點，教學過程中示教了單手打結法、雙手打結法及器械打結法，并且要求學生先運用鞋帶練習，能夠正確打出外科結后，再用4號縫合線及持針器練習打結，最后讓學生帶上外科手套認真體會臨床實踐中的打結技術。通過反復強化的模擬操作訓練，使學生扎實掌握外科縫合打結基本技能。

第三、四、五次實驗課：指導教師講解縫合的步驟，即進針、拔針、出針、夾針。結合助產專業的特點，講解應用較多的單純間斷縫合術、單純連續縫合術、垂直褥式外翻縫合術、皮內縫合術等。學生在海綿塊的四面制作傷口，練習以上幾種縫合方法，指導教師抽查考核學生的縫合技術，夯實學生的基本縫合技能。

第六、七次實驗課：指導教師講解會陰側斜切開術的手術步驟及手術切開的組織層次，同時對比分析理解會陰裂傷的分類。帶領學生在海綿塊模型上制作并練習會陰左側斜切開縫合術。將海綿塊前后左右四個面在自制的女性產后陰道口模型片、肛門口模型片的指引下用手術刀切割出外口前后徑10 cm、橫徑7 cm、陰道前壁8 cm、陰道后壁9 cm的模擬陰道；外口直徑2 cm，深5 cm的模擬肛門，陰道和肛門之間間隔4 cm。指導教師首先示教會陰切開技術及麻醉方法，然后讓學生用20 ml注射器在海綿塊模型上練習會陰神經阻滯麻醉，模擬麻醉有效后左手食指、中指伸入陰道壁，右手持會陰側切剪刀在會陰后聯合正中偏左0.5 cm處向左下方剪開，與正中線呈45°，模擬在宮縮時剪開皮膚和粘膜，一般剪開大約3～4 cm。進一步對切口用熒光筆染色，陰道粘膜層切口用粉紅色，肌肉層用淺藍色，皮膚層用深紅色，按照粘膜層、肌肉層、皮膚層的順序進行縫合，粘膜層使用單純連續縫合法，肌肉層使用單純間斷縫合法，皮膚層使用垂直褥式外翻縫合法或皮內縫合法。待其中一面用盡后，選擇另外一面進行操作，教學過程中學生的學習興趣較高，認真操作練習。

第八次實驗課：進行縫合技術考核，按小組進行，每組兩個學生互相合作，交替考核內容。考核中，對于熟悉操作流程、動作規范的學生給予表揚和肯定，對于存在操作問題的學生及時給予指導并要求其強化練習。通過改進教學實驗材料，采用高回彈海綿塊教具模型，使實驗實訓教學的直觀性增強，教具經染色后解剖層次清晰，學生容易理解，激發了學生的學習興趣，提高了教學效果。

3 評價方法

3.1 操作步驟考核

將會陰側切縫合操作分為局部麻醉、會陰側斜切開、會陰縫合三個方面。學生在自己制作準備好的高回彈海綿塊模型上進行練習，指導教師巡視各組的練習情況，反復指導訓練，并進行現場評價，一塊高回彈海綿可滿足多名學生進行練習和考試。考核評分標準采用本校助產技術實踐能力考核基本操作評分表，總分100分，具體內容為：A.操作前準備：包括洗手、戴帽子、戴口罩(共5分)，戴無菌手套(5分)。B.縫合：包括器材的選擇(5分)、持針器的使用姿勢(5分)、鑷子的使用姿勢(5分)、進針方向(5分)、出針方向(5分)、縫合深度(5分)、邊距(5分)、針距(5分)、切口對合情況(5分)、縫合熟練程度(10分)。C.打結：包括繞線方向(3分)、拉線方向(3分)、壓線方向(3分)、手法正確(5分)、是否熟練(6分)。D.剪線：包括持剪方式(3分)、剪線方法(5分)、留線長度(5分)。E.時間要求：15min以內(2分)，每超過30 s扣0.5分，扣完為止。學生的考核成績如表1所示。

表1 學生考核成績Tab.1 Student examination results

3.2 問卷星調查

請學生運用問卷星對本次使用高回彈海綿塊模型完成會陰切開縫合教學的滿意度及對產房實習的信心做出評價，共回收90份調查表，調查結果如表2、表3所示。

表2 學生對高回彈海綿塊模型滿意度Tab.2 Student satisfaction on high rebound sponge model

表3 學生對產房實習的信心Tab.3 Student’s confidence of internship in delivery room

4 高回彈海綿塊教具模型在會陰縫合技術帶教中的優勢

4.1 實驗教學材料實用性強，可重復操作

陰道助產術是幫助能夠陰道分娩，但有一定困難的產婦完成陰道分娩的臨床常用手術。其目的是減少產婦和胎兒的損傷，促進母嬰安全。陰道助產術包括會陰切開縫合術、胎頭吸引術、產鉗術、臀位助產術、人工剝離胎盤術等[2]。傳統的會陰切開縫合術教學中曾使用過普通薄海綿、紗布練習縫合，立體感不強、不逼真，海綿易破碎，學生學習興趣不高，塑膠縫合模型極易破裂，豬肉質感普通，縫合生硬，易使針斷裂，牛舌質感好、逼真，但造價高、氣味難聞、不易保存。高回彈海綿塊自制會陰切開縫合模型形象逼真、制作簡單，上下兩個面可以練習普通的縫合技術，另外四個面均可以制作出陰道、肛門，練習麻醉、斜側切開以及縫合技術，操作性強，染色后解剖層次清晰，質感較好，切開的海綿層有彈性，不易破裂，每個面均可以重復多次使用，還可以將配好的紅色液體注入海綿中模擬出血，學生在家也可以自己制作練習、反復使用，一個模型具有多種使用途徑。應用高回彈海綿塊教具模型，學生具有真實感和緊迫感，激發了學生的學習動力，增強了學習主動性和參與熱情，加深了對理論知識的理解及實踐技能的運用。

4.2 教學質量顯著提高，教學成本大幅下降

與傳統教學方法相比，高回彈海綿塊模型的使用使學生在會陰切開縫合技術考核中通過率大幅度增加，優秀占比增加，教學質量明顯提高。通過問卷調查，學生對此模型滿意度較高，對產房實習的自信心明顯提高，學習興趣大幅度提高。在此模型上，學生既能練習縫合的基本操作，又能掌握會陰斜側切開縫合的技術要領，動手能力及臨床操作技能顯著提高，為學生進入醫院實習打下堅實基礎。

5 結語

高回彈海綿塊教具模型因重量輕，制作教具時可以在模型周圍添加固定的底座，使教具穩固，造價較目前運用于教學的其他會陰切開訓練模型便宜。在此教具的基礎上，可進一步探索陰道壁復雜裂傷縫合、宮頸裂傷縫合以及婦科子宮及宮頸手術術前陰道準備、陰道后穹隆穿刺術、婦科慢性宮頸炎不同類型及分度的直觀教學等方面的研究。通過一種教具，可以滿足多種教學要求，值得向臨床推廣和應用，建議臨床實習醫師、實習助產士、剛參加工作的婦產科醫生、助產士及婦產科護士可以使用該模型進行練習。