腮腺腺淋巴瘤與多形性腺瘤的CT表現及吸煙者比例、吸煙指數差異分析

程媛媛，彭海燕，胡利兵

(安徽省池州市人民醫院口腔科，安徽 池州 247100)

腮腺是機體中最大的涎腺組織，腮腺腫瘤約占涎腺腫瘤的80%，也是頭頸部原發腫瘤常見類型[1-2]。腮腺腫瘤種類較多，多為良性腫瘤，其來源主要為上皮性和非上皮性。其中非上皮性腮腺腫瘤臨床較為少見[3]。腺淋巴瘤(War-thin′s tumor，WT)與多形性腺瘤(pleomorphic adenoma，PA)在上皮性良性腮腺腫瘤中比較常見,分別占比約80%、10%，臨床表現均為無痛性腫塊，好發于腮腺；但有一定的特性，WT患者腫瘤可多發且雙側受累，PA患者術后具有復發和惡傾向風險[4]。因此，對兩者進行準確診斷利于改善預后。螺旋計算機X線斷層掃描(computed X-ray tomography，CT)成像具有高空間組織分辨率，能準確定位腫瘤位置與分布情況，且成像迅速，是腮腺腫瘤檢查有效手段[5]。有研究提出，吸煙是影響患者腫瘤病發的相關因素[6]。基于此，本研究旨在探究腮腺WT與PA的CT表現及吸煙者比例、吸煙指數差異，為臨床鑒別診斷提供價值性參考。現將研究成果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2018年1月—2020年1月于我院確診并收治的腮腺良性腫瘤患者80例，按照病理特征檢查結果分為WT組32例和PA組48例。WT組男性24例，女性8例；年齡45～62歲，平均(57.56±3.82)歲；體重指數(body mass index，BMI)17～28，平均21.62±1.28。PA組男性25例，女性23例，年齡46～65歲，平均(56.43±3.12)歲；BMI 18～27，平均21.43±1.51。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2納入標準和排除標準 納入標準：①所有患者均進行CT檢查；②為原發性腮腺良性腫瘤；③患者可正常溝通，聽力與理解能力正常；④ 經我院病理診斷確診為腮腺良性腫瘤并進行治療。排除標準：①嚴重心、肝、腎等功能障礙者；②臨床資料不完整者；③合并其他腫瘤患者。

1.3方法 使用16層螺旋CT掃描儀(GE light speed 660)進行檢查。患者取仰臥位，掃描范圍自外耳孔到下頜角。掃描參數設置為：管電壓120 kV，管電流280 mA，層厚2 mm，螺距0.98，球管旋轉時間0.75 s。所有患者均行平掃與增強掃描，增強掃描前高壓注射器以3 mL/s注射速度經肘靜脈注射對比劑碘海醇(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司)，碘海醇劑量為1.5 mL/kg，再注入20 mL生理鹽水。延遲掃描時間：動脈期注射后20 s、靜脈期注射后30 s、延遲期注射后70 s。

1.4WT與PA病理學診斷 WT：肉眼觀看呈圓形或橢圓形，包膜完整；剖面多囊狀，伴乳頭突入囊腔，腔內有紅染物質或黏液；光鏡下由腺上皮及淋巴樣間質構成腫瘤，上皮細胞胞漿嗜酸性細顆粒狀，假復層柱狀上皮圍成不規則囊腔及腺管。PA：肉眼觀看呈不規則結節狀，切面實性內有囊腔，可見黏液，有包膜，偶見淺藍色透明的軟骨樣區域；光鏡下瘤細胞組織結構復雜，形態多樣，由立方狀或矮柱狀腺上皮構成雙層腺管樣結構肌上皮細胞組成外層，腺上皮圍繞內層；伴星形或梭形黏液樣組織細胞疏松排列。

1.5觀察指標 收集2組患者一般資料，包括性別、年齡、身高、體重、吸煙時間、吸煙量(支/年)、計算1年的吸煙指數=吸煙時間×吸煙量。由2名放射科醫生在不清楚患者病理結果的情況下對CT圖像進行分析，得出結果，包括腫瘤部位、腫瘤數量、腫瘤形態、腫瘤邊界、腫瘤直徑、平掃及增強期CT值。

1.6統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計數資料比較采用χ2檢驗；計量資料比較采用獨立樣本t檢驗和重復測量方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組患者CT表現比較 2組CT表現在形態上差異無統計學意義(P>0.05)，在部位、數量、邊界、腫塊直徑上差異有統計學意義(P<0.05)，WT組多位于后下象限，存在多發，形態較規則，邊界較清晰，腫瘤直徑較大；PA組多位于非后下象限，且極少多發，形態規則，邊界清晰，腫瘤直徑較小。見表1。

表1 2組患者CT表現比較

2.22組CT平掃及增強期CT值比較 WT組CT值呈先升高再降低趨勢，PA組CT值呈逐漸升高趨勢，2組CT值的組間、時點間、組間·時點間交互作用差異有統計學意義(P<0.05)。兩組CT平掃與CT增強靜脈期CT值差異無統計學意義(P>0.05)；WT組CT增強動脈期CT值顯著高于PA組；CT增強延遲期CT值顯著低于PA組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組CT平掃及增強期CT值比較

2.32組吸煙情況比較 WT組患者吸煙比例、吸煙指數、吸煙量、吸煙時間高于PA組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組吸煙情況比較

3 討 論

腮腺處于下頜骨與胸前乳突肌之間，病發腫瘤多為良性腫瘤[7]。WT是腺上皮形成的腫瘤，多呈乳頭狀結構，絕大多數WT發生在腮腺，發病率為腮腺腫瘤第二，多位于腮腺后表面或下極[8]。PA是上皮和上皮變異肌、黏液和軟骨樣組織混合為特征的腮腺腫瘤，也稱混合瘤，也是腮腺并發率最高的良性腫瘤，無明顯自覺癥狀，生長緩慢，病程可達數十年[9]。為加強對兩者的鑒別診斷，本研究比較2種腮腺良性腫瘤CT表現及吸煙情況，結果顯示：2組CT表現在形態上差異無統計學意義，在部位、數量、邊界、腫塊直徑上差異有統計學意義，WT組多位于后下象限，存在多發，形態規則，邊界清晰，腫瘤直徑較大；PA組多位于非后下象限，極少多發，形態規則，邊界清晰，腫瘤直徑較小，說明WT和PA的CT表現有一定差異，可用于鑒別診斷。分析原因為[10-11]：①兩者均為腮腺常見良性腫瘤，均表現為形態規則，呈橢圓或圓形，有完整包膜，因此形態差別不大。②WT多位于淺葉后下極；PA多位于淺葉，可發生于淺葉任何位置。③WT可單發可多發，具有特征性；PA多表現為單側單發。④WT含有黏液、膠凍或干酪樣物質，平掃多為均勻密度，部分可見低密度；PA平掃密度明顯，均勻，邊界清晰。⑤WT上皮細胞具有嗜酸性，病變發生于淺表皮處，外向生長受限小，瘤體直徑更大。WT組CT值呈先升高再降低趨勢，PA組CT值呈逐漸升高趨勢，2組CT值的組間、時點間、組間·時點間交互作用差異有統計學意義(P<0.05)。兩組CT平掃與CT增強靜脈期CT值差異無統計學意義(P>0.05)；WT組CT增強動脈期CT值顯著高于PA組；CT增強延遲期CT值顯著低于PA組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明WT和PA在CT增強動脈期和CT增強延遲期的CT值不同。分析原因為 WT動態增強具有快進快出特征，動脈期迅速增強，延遲期迅速降低；PA動態增強呈慢進慢出特征，持續強化，分不同增強期呈輕度中度強化，在靜脈期或延遲期出現強化峰值。研究表明，腫瘤增強幅度與病理成分相關，PA由腺上皮、肌上皮、黏液及軟骨樣基質構成，微血管密度大，因此增強期呈輕度強化，緩慢上升[12-13]。WT組患者吸煙比例為75%，PA組為31.25%，WT組吸煙比例、吸煙指數、吸煙量、吸煙時間顯著高于PA組。提示WT組吸煙更普遍，年限更長。Poutoglidis等[14]研究表明，吸煙會對涎腺組織產生刺激，導致腺體增生，增加腮腺腫瘤發病率，且吸煙強度與時間是其危險因素。江曉勇等[15]研究表明，WT發病與患者吸煙時間密切相關，患者腫瘤直徑大小與吸煙量、吸煙指數相關，且WT患者吸煙指數明顯高于PA組，本研究結果與之具有一致性，說明吸煙指數高的患者更有可能發生WT。

因此對WT與PA進行診斷應根據以下幾點，①一般資料：發病年齡與吸煙情況。②發病部位：兩者均位于淺葉，WT多位于后下象限。③病灶數量：WT單發多發均有可能；PA多為單發。④增強期特點：WT變化幅度大，快進快出，動脈期增強顯著，延遲期迅速降低；PA漸進性增強。⑤生物學行為：WT無惡性風險；PA具有復發惡變風險。帕力丹木·吾買爾等[16]研究提出，術前對WT與PA做CT影像初步診斷具有必要性，能盡早對患者進行風險判斷，選擇合適的治療方式。綜上所述,腮腺WT與PA的CT表現具有相似之處,也有各自的特征。WT患者吸煙時間長，吸煙量大，病灶位于后下象限，有雙側病發情況，CT增強期表現為“快進快出”，動脈期CT值最高。PA病灶位于非后下象限,CT增強期表現為漸進性強化者。臨床應根據患者臨床資料與CT影像特點進行判斷，正確預估風險，選擇合適的治療方式。