腦卒中偏癱患者，如何選配和使用好輪椅

徐燕

選擇輪椅主要考慮4個方面

臨床上，大部分腦卒中患者都會出現一側偏癱無力的問題，給家人和患者自己都帶來了極大的困擾。因此，積極的康復是必須的。而康復過程中，少不了輪椅的使用。選擇一款合適的輪椅可以使患者乘坐時處于安全舒適的狀態、功能最好的姿勢，防止因局部過度受壓造成皮膚破損。

那么，怎么樣的輪椅才最適合偏癱患者呢？建議從座位、靠背、扶手和足托等幾方面考量。

座位 座位太窄，上下輪椅比較困難，臀部及大腿組織受到壓迫；座位太寬，不易坐穩，操縱輪椅不方便。所以，可按如下參數選擇：寬度為坐位時兩側臀部最寬處之間的距離再加上5厘米，大約留有兩指的寬度；深度為坐位時后臀部最突出部至小腿腓腸肌之間的距離再減去5厘米；高度為坐位時雙膝關節屈曲90度，足跟至腘窩的距離一般為40～45厘米。此外，為了保證舒適和防止壓瘡，座上最好放上座墊，可選用泡沫橡膠或凝膠墊子（5～10厘米厚）。

靠背 低靠背的輪椅，其靠背高度為坐面至腋窩的距離再減去10 厘米，比較有利于患者上肢和上身的活動；高靠背的輪椅穩定性高，其靠背高度為坐面到肩部或后枕的實際高度。總體來說，靠背越高，越穩定；靠背越低，上身及上肢的活動范圍就越大。這一點，患者可根據自己的實際情況來選擇。

扶手 扶手太高，上臂被迫上抬，易感疲勞；扶手太低，則需要上身前傾才能維持平衡，不僅容易疲勞，也可能影響呼吸。一般以扶手高度為坐位時上臂垂直，前臂平放，前臂下緣至椅面的高度再加上2.5厘米為宜。

足托 與座位高度有關，為了安全，足托高度以大約與地面保持5厘米為宜。

掌握轉移技巧，避免二次傷害

在實際使用輪椅過程中，最常見的情況是偏癱患者由家屬或護理人員輔助在床和輪椅間進行轉移。正確的輪椅轉移技巧不僅可以減少對患者的二次傷害，還能預防輔助者腰部和肩關節的損傷。那么，究竟應該如何操作才能保證安全和有效轉移呢？

先說從床轉移到輪椅——患者從床轉移到輪椅可以具體分為兩種情況：第一是在有輔助者的情況下進行轉移；第二是沒有輔助者的情況下患者獨立轉移。兩種轉移過程中，使用輪椅的技巧也有所不同。

情況一：輔助者將輪椅置于患者健側，與床成30～45°角，拉好手閘，制動輪椅，移開近床側腳踏板；患者坐在床邊，雙足平放于地面上，輔助者面向患者站立，雙膝微屈，腰背挺直，雙足放在患者患足兩邊，用自己的膝部在前面抵住其患膝，防止患膝倒向外側；輔助者一手從患者腋下穿過置于患者患側肩胛上，并將患側前臂放在自己的肩上，抓住肩胛骨的內緣，另一上肢托住患者健上肢，使其軀干向前傾，然后將患者的重心前移至其腳上，直至患者的臀部離開床面；輔助者引導患者轉身緩慢地旋轉坐于輪椅上，調整坐姿，然后系好安全帶，擺放正確體位。

情況二：輪椅置于患者健側，與床成45°角，輪椅制動，移開近床側腳踏板；患者坐在床邊，雙足平放于地面上，健手支撐于輪椅遠側扶手，患足位于健足稍后方，然后向前傾斜軀干，健手用力支撐，抬起臀部；雙足為支點旋轉身體直至背靠輪椅，確信雙腿后側貼近輪椅后正對輪椅坐下。

值得一提的是，很多患者都依賴輔助下轉移，認為更省力也更安全。但事實上，獨立轉移也有許多好處，比如，這個過程不僅可以促進肢體功能的恢復，還可以更好地樹立起康復的信心。

再說從輪椅轉移到床——輔助者將輪椅置于患者健側的床尾，與床形成 30～45°的夾角，拉好手閘；幫助患者將重心前移，然后輔助者站于患者對面，雙膝固定患者患側膝部，雙手抓住患者褲腰帶處；患者雙手相握勾住輔助者脖頸處，準備好之后，兩人同時站起，以患者健側下肢為軸，旋轉坐于床上。

使用輪椅的其他技巧

除了上述提到的轉移方法，在使用輪椅的過程當中，還有一些地方值得護理人員和患者多加關注——

首先，患者在初期使用輪椅時，需要有專業的人員給予指導，進行反復練習。

其次，輪椅的正確坐姿是這樣的：患者臀部盡量靠近輪椅坐墊后方，軀干挺直，頭正直，雙眼直視前方，輪椅前方放置一可調桌板，患肩向前，肘關節有一定伸展，前臂旋前，腕關節輕度背屈，雙前臂放置于桌板上。另外，身體盡量坐在輪椅的中間段，因為兩側也需要有一定的活動空間。同時，也別忘了系好安全帶。

最后，在長期乘坐輪椅過程中，需要定時觀察局部受壓的皮膚，防止壓瘡的出現。

>>鏈接 正確選擇以及使用行走輔助工具

腦卒中患者往往會出現行走障礙，因此，患者在多數情況下會使用到行走輔助工具，比如拐杖、框式助行器等，它可以提高運動功能，改善生活自理能力。

框式助行器 適用于初期行走訓練和有平衡問題的患者，也可用于下肢無力的患者，為拐杖的練習做準備。但只適宜在平地上使用，不適合上下樓梯。助行架高度應約齊臀部頂端。

四腳拐 適用于腦卒中偏癱及平衡穩定性較好的患者。使用四腳拐時，注意底部支撐角度大的一邊應在外面，角度小的在里面，這樣可以提高穩固性。

雙腋拐 適合雙上肢肌力較好的患者。拐杖高度約到腋下5厘米。

T型拐 適合穩定性相對較好的患者，分為四足單柺、三足單柺和單足單柺，穩定性依次下降。