滿足4個條件，糖尿病有緩解可能

孫雁

根據美國糖尿病學會發布的《2021共識報告：2型糖尿病緩解的定義和解釋》，如果停用降糖藥物至少3個月后，糖化血紅蛋白<6.5%，即達到2型糖尿病（T2DM）緩解的診斷標準；當糖化血紅蛋白不能反映真實血糖水平，可以用空腹血糖<7.0 mmol/L或通過動態葡萄糖監測計算估計的糖化血紅蛋白<6.5%，作為診斷T2DM緩解的替代標準。《緩解2型糖尿病中國專家共識》則將T2DM緩解定義為在無降糖藥物治療的情況下血糖仍可處于達標狀態或正常狀態。有明確的研究證實，如果能實現2型糖尿病緩解，可以明顯地減輕患者的心理負擔，延緩病情進展，降低并發癥發生的風險，進而提升生活質量和增強患者開始健康生活方式的信心。

實現糖尿病緩解，從此不用藥物是每個糖尿病患者最迫切的愿望，但并不是所有的糖尿病患者都能如此幸運，實現糖尿病緩解有4個必備的基礎條件：

1.需要是2型糖尿病

對于診斷糖尿病的人群來說，要想有糖尿病緩解的可能需要排除1型糖尿病、特殊類型糖尿病和自身免疫型糖尿病。排除的辦法是進行胰島相關抗體的檢查，主要包括胰島素抗體（IAA）、胰島細胞抗體（ICA）和谷氨酸脫羧酶抗體（GAD）等。必要的時候還要進行基因檢查。

GAD、ICA和IAA3種抗體是1型糖尿病自然病程中β細胞功能損傷的一個預測指標，也是1型糖尿病和2型糖尿病鑒別的重要免疫學標志，對糖尿病分型和指導治療有重要意義。如果這些抗體中有1項是陽性，或者存在基因缺陷，那么即使血糖控制穩定也不能稱為糖尿病緩解，仍需用藥治療。當然，1型糖尿病存在臨床緩解期，又稱為蜜月期，但“蜜月”畢竟是短暫的，之后還是需要重新使用胰島素進行血糖控制。

2.患者胰島功能要好

胰島功能比較好的2型糖尿病才有可能實現糖尿病的緩解，這一點比較好理解。血糖在不用藥物的情況下能保持正常，就需要胰島細胞能夠分泌足夠量的胰島素來平穩血糖。可通過標準的75克葡萄糖耐量試驗和胰島功能檢查（如測定C肽濃度）來判斷胰島功能。這些檢查比較簡單，2級以上醫院都可以做。

3.不存在嚴重的并發癥

部分病史比較長的2型糖尿患者，還有血糖長期控制不理想的患者，可能出現大血管和微血管病變，如心腦血管疾病、糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足等。這部分人群就無法達到糖尿病緩解狀態。因為糖尿病的并發癥是逐漸進展、不可逆轉的，并發癥出現了，說明糖尿病沒有得到有效控制，就不可能實現緩解。有證據顯示，病程低于5年的2型糖尿病患者在干預后發生緩解的機會比較高。

4.患者體重指數超過25

體重指數（BMI）≥25或男性腰圍超過90厘米、女性腰圍超過85厘米的2型糖尿病患者，往往都存在胰島素抵抗，胰島功能相對較好一些，所以緩解的機會更大一些。

總之，胰島功能較好、病程比較短、沒有并發癥的肥胖或超重2型糖尿病患者，達到緩解的可能性是比較大的。這部分患者應該強化生活方式干預，比如在醫生的指導下積極進行嚴格的飲食管理、運動管理、體質量管理，以爭取達到緩解狀態，降低遠期治療費用，提高生存質量。