體外受精-胚胎移植中高齡婦女全囊胚培養失敗后的心理體驗質性研究

彭婷 劉英 陸玉潔 秦輝靈 吳杏蘭

【摘要】目的：探討體外受精-胚胎移植（IVF-ET）中高齡婦女全囊胚培養失敗后的心理感受，幫助患者調整心態，積極備孕。方法：選擇年齡大于等于35歲且全囊胚培養失敗的患者10例，通過訪談的方式了解患者的心理狀態，并做總結分析。結果：本研究得出的主題包括4個：（1）因不孕所承受的各方面壓力；（2）對試管嬰兒知識的缺乏；（3）擔心IVF的副作用及并發癥；（4）因高齡對試管嬰兒成功率的擔憂。結論：在全囊胚培養失敗后，高齡婦女因種種壓力更容易產生較大的負面情緒。護士在治療過程中應當有針對性的安撫此類婦女的情緒給與心理支持，并進行充分的宣教使患者對IVF-ET助孕有較為合理的期待值，幫助他們調整心態，參與治療決策，積極備孕。

【關鍵詞】體外受精-胚胎移植；高齡；全囊胚培養；心理體驗

Qualitative study of psychological experience after failure of whole blastocyst culture in elderly women during in vitro fertilization-embryo transfer

PENG Ting， LIU Ying， LU Yujie， QIN Huiling， WU Xinglan Center for Women， Children and Reproduction， 924th Hospital of PLA Joint Logistic Support Force， Guilin， Guangxi 541002， China

【Abstract】Objective：To prepare pregnancy actively. Methods：Ten patients with failed blastocyst culture and age greater than or equal to 35 years old were selected to understand the psychological state of the patients by means of interview， and summarize and analyze. Results： There were 4 themes in this study： （1）The stress of being infertile；（2）Lack of knowledge about test-tube babies； （3）Worry about the side effects and complications of IVF； （4）Concerns about ivf success rate due to advanced age. Conclusion： After the failure of whole blastocyst culture， older women are more likely to have more negative emotions due to various stresses. In the treatment process， nurses should provide targeted psychological support to comfort such womens emotions， and conduct sufficient propaganda and education to make patients have reasonable expectations for IVF-ET assisted pregnancy， help them adjust their mentality， participate in treatment decisions， and actively prepare for pregnancy.

【Key Words】In vitro fertilization-embryo transfer； Old age； Whole blastocyst culture； Psychological experience

隨著越來越多的育齡夫婦推遲其生育計劃，以及我國“三孩政策”的全面開放，尋求試管嬰兒技術助孕的高齡生育父母比例逐漸增加。在當前，在對體外受精-胚胎移植（英文縮寫IVF-ET，其他英文全稱為In vitro fertilization-embryo transfer）的實踐中，在對胚胎的進一步篩選采用囊胚培養法是研究的重點之一。與常用的卵裂期胚胎移植法相比，采用囊胚培養法所篩選出的胚胎具有各高的發育潛能，非常有利于提高臨床種植率從而顯著提升臨床妊娠率，而且，該方案對移植胚胎的數量具有非常有效的限制能力，從而人為控制多胎的發生。但囊胚培養因其操作技術要求非常的高，因此，對于操作的人員、場地環境及技術設備也有著極高的求高，并且，還存在著無囊胚形成的機率[1]。女性隨著年齡的增加，臨床中發現，從25歲開始，其生育力呈逐年下降趨勢的同時，其妊娠和分娩期并發癥、自然流產率、圍生兒病率和死亡率等不良與生產關的負面癥狀卻會顯著的上升，特別是在35歲后，這些負面癥狀的變化更為突出，因此，在臨床中的生育高齡婦女（英文縮寫AMA，英文全稱advanced maternal age）通常是指大于35歲，低于45歲的婦女，更高年齡段的婦女則將其定位為超高齡婦女 （英文縮寫vAMA，英文全稱very advanced maternal age）。那些全囊胚培養失敗的高齡婦女連移植及冷凍的機會都沒有，承受的是嚴重的情感沖擊，相比于適齡婦女，高齡婦女卵巢儲備功能下降，卵子質量下降，染色體異常概率升高，她們的成功率更低，所以高齡人群承受了更多更大的生理、心理、家庭、社會方面的壓力。在耿女等[2]學者的對不孕癥患者實施心理干預的研究報告中表明，心理干預可以有效的緩解接受體外受精-胚胎移植治療患者的焦慮情緒，其妊娠率也有顯著提升。本研究的目的是了解高齡婦女全囊胚培養失敗后的切身感受和心路歷程，進行總結歸納，并分析其產生的原因，從而指導相應的護理工作，以期為高齡不孕婦女提供正確的信息和有效的護理。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次的研究對象均為本院收治的不孕不育患者，采用目的抽樣法抽選出10例，時間段為2022年1月—2月之間。納入標準：①年齡均大于等于35歲；②均是行全囊胚培養失敗的患者；③患者無語言障礙可以自主的進行溝通；④患者無精神疾患病史并且無認知障礙相關的疾??；⑤均為知情并自愿接受本次研究。

1.2 研究方法

采用質性研究中的現象學方法為指導，對個體經驗采用科學方法進行研究，因此，本次研究抽樣方法為目的性抽樣法，對個案進行深入詳盡的分析，將個體自身經驗通過交談描述詳盡的呈現出來。訪談地點的選擇在安靜的辦公室內，均向患者告知患者后，并自愿的接受后，才開始訪談內容。

1.2.1資料收集訪談前，采用半結構式訪談提綱，訪談提綱基于文獻回顧和臨床護理工作經驗的方法，內容包括：①您有想過這次培養的結局嗎？②為什么到現在這個高齡才做試管嬰兒助孕？③試管前都經歷了哪些治療過程？ ④知道結果后您經歷了哪些心理變化？⑤在整個過程中對您來說最大的感受是什么？⑥在這個過程中您的家人（父母、配偶等）給了您哪些支持？ ⑦ 自己怎樣緩解壓力？ ⑧這次事件后，會不會對您以后的生活工作帶來影響（家庭、妊娠、工作方面）？

采訪者一定要注意自己的語氣以及態度，用激勵的神情給予患者鼓勵，引導暗示患者將她們個人的真實感受以及想法講出來，整個訪談的時間，時間最好控制在30 min以內。

1.3 資料分析

在訪談結束后的12h內，把訪談內容輸入電腦并打印出來，把訪談對象在整個陳述過程中的表現記錄在案，表現主要有患者的語氣變化、啜泣程度及次數、沉默時間，按受訪次序將其編號為P1-P10。對訪談資料進行分析，采用的是Colaizzi關現象學資料七步分析法，包含以下幾步：①對所有記錄進行仔細的閱讀；②對記錄中的有重要意義的陳述進行析?。虎蹖τ谟涗浿杏兄貜统霈F的觀點或者內容進行編碼分類；④將編碼后的觀點進行匯總；⑤對記錄進行詳細無遺漏的總結并加以科學描述；⑥從各種匯總資料中，辨別出相似的觀點；⑦如發現記錄中還有疑問的地方存在，及時與參與者溝通求證。

2 結果

對資料進行分析、總結、歸納后發現，高齡婦女的情感體驗分為四大主題：（1）因不孕而承受各方面壓力；（2）對試管嬰兒知識的缺乏；（3）擔心IVF過程中的副作用及并發癥；（4）因高齡對試管嬰兒成功率的擔憂。

2.1 因不孕而承受的各方面壓力。

不孕患者在生活中，通常會受到各種因素的壓力，包括了來自社會輿論的以及家人親朋好友的。因此，其抑郁、焦慮情緒非常容易產生。患者對于生育的念想越高，對焦慮影響越大[3]。歸納高齡患者的壓力主要分為自身壓力、環境壓力、經濟壓力。P2：“我年紀大了，現在連囊胚都培養不成，是不是我的身體已經不能生育小孩了？”P6： “我和我老公都是二婚，還沒有小孩，不幫他生個小孩我都愧對于他?！盤2：“我們結婚10年沒生個孩子，公婆一直給我臉色看。”P9：“每到過年親戚朋友都在問懷孕了沒有，現在沒懷孕都不敢回去過年了。”接受輔助生殖技術治療過程中需要數萬元的費用，對于普通家庭也是一筆不小的費用，對于農村的患者來說家庭收入低，經濟壓力更加大。P4：“我為了可以生下個孩子，把工作辭了，現在只靠老公在打工賺錢養家。”P6：“我們夫妻兩都是農村的，家庭條件差，攢了好久才有這點錢，錢用完了孩子還沒懷上。” IVF-ET治療，因其治療程序的要求頻繁來院復診，不孕患者就要抽出相當多的時間來應對，迫于生育的壓力，又以及過了最佳的生育年紀，自然懷孕生子已為不合時宜，但又急迫的想要懷孕生子的現實需求，在這種相當矛盾的情愫下，會加重各種心理負擔。

2.2 對試管嬰兒知識的缺乏。

患者群體大多非醫學行業，對于“試管嬰兒”專業知識知之甚少，胚胎的發育以及囊胚培養的過程患者則更加缺乏了解。在胚胎培養上，大多數患者只能表示迷茫，由于多數高齡患者的胚胎質量較差，只能選擇囊胚培養。這種情況下常常存在醫患溝通不到位的情況，患者往往在不知囊胚培養為何物時就盲從的作出選擇，最后導致無法接受胚胎培養失敗的結局。P9：“什么是囊胚培養我們都還沒搞清楚，現在就已經失敗了。”P3：“我看和我們同一天取卵的都這樣做我們就跟著做了?！盤10：“來做（試管嬰兒）之前以為來幾次取卵卵就可以移植了，沒想到這個過程這么復雜?！盤5：“我覺得我還有月經，我每天都運動，以為一定能懷的?！盤1：“病人太多了，為什么每天打這么多針，吃這么多藥，胚胎還失敗，我們想問又不敢問?！?/p>

2.3 擔心IVF過程中的副作用及并發癥。

患者擔心在整個超促排卵過程中，大劑量的服用激素藥物會影響外形及身體健康；取卵手術過程中出現手術風險；在圍術期出現臟器損傷、盆腔出血、卵巢扭轉等術后并發癥，甚至有異位妊娠、流產以及多胎妊娠等并發癥。P4：“是藥三分毒，我們用了這么多激素，會不會對我們身體造成什么影響？”P8：“平時只長一顆卵，現在用了藥把我半年的卵全都排完了，我多做了幾次以后是不是絕經得更加早？”P2：“我因為打促排針都已經胖了10多斤了，老公看我的眼神更加嫌棄了?！盤10：“從取卵到現在做B超都還有暗區不知道是不是還出血肚子都還脹痛，取卵太傷身體了?！盤3：“我做了好多次了，一次宮外孕，有一次停育，下次做還會不會有別的情況我都怕了?！?/p>

2.4 因高齡對試管嬰兒成功率的擔憂。

高齡不孕婦女，基本上已經錯過了自己人生中最佳的受孕時機。研究表明，父母年齡越高，子代發生出生缺陷的風險越大[4]?！盤5：“年輕時太要強了，為事業不想要孩子，現在年紀大了要不上了?！盤9：“想把什么都做好再要孩子，想要的時候卻求也求不來了。 真是后悔啊！”。P1：“我現在卵巢功這么差，下次做都不知道還有沒有卵子。”P3：“現在我40歲了失去信心了，什么靈丹妙藥對我來說用處都不大了?！?/p>

3 討論

在IVF-ET中，年齡是影響助孕結局的重要因素。尋求試管技術助孕的高齡夫婦往往表現出獲卵數低，胚胎質量差，受精率低，周期取消率高等特點。因而對于高齡的助孕夫婦常需要面對低成功率，高經濟多時間投入。在護理工作中，我們發現高齡夫婦相較于一般人群表現出了更大的負面情緒，尤其在全囊胚培養失敗后負面情緒到達頂點[10-13]。目前多有護理工作在IVF-ET中的應用報道，但少有聚焦于全囊胚培養失敗后的高齡人群的。因此本研究歸納總結了此類患者得負面情緒來源，得出四個主題，在今后的實踐中我們可以圍繞這四個主題，有所輕重的安排相應的護理工作。減輕患者所承受的壓力：通過以上調查發現患者所承受的壓力相對比較大，不孕癥患者渴望知曉更多的試管嬰兒知識、希望以最小的傷害來獲得更高的成功率。嚴密觀察病情減少并發癥的發生：在我們的調查中發現患者對IVF-ET助孕中術后的并發癥、取卵的操作，對于卵巢老化是否有加速的風險，都有相當高的高度關注度。讓患者重拾信心，積極備孕：高齡不孕患者通常都是經歷過相當時間的與不孕有關的身體或者心理折磨，每一次助孕，都對其結局都充滿著期待的同時，也會對助孕技術的存在會產生出一種無可名狀的恐懼感，害怕再一次失敗，因此，護理人員要在治療前就仔細的研究下患者的具體病情，制定并和患者溝通好本周期治療的詳盡方案，闡述本次治療與既往治療周期的區別，從而建立患者的信心、積極備孕[6]。

綜上所述，高齡婦女接受體外受精-胚胎移植全囊胚培養失敗后承受著各方面壓力以及各種擔憂，針對患者的諸多壓力源，護士實施對癥的健康指導和心理支持，期望獲得更高成功率。

參考文獻

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