病毒肆虐，當(dāng)心兒童多系統(tǒng)炎性綜合征

王淼

伴隨病毒而來(lái)的致命威脅

2022年7月，新冠肺炎疫情全球肆虐的第三個(gè)年頭已經(jīng)過(guò)半。面對(duì)疫情再次侵?jǐn)_，世界很多地方都出現(xiàn)了一些防疫上的松懈。但事實(shí)上，我們對(duì)新冠肺炎病毒應(yīng)該保持長(zhǎng)期警惕。因?yàn)椋腥静《編?lái)的不僅是當(dāng)時(shí)的痛苦和不便，其治愈后出現(xiàn)的一些未知后遺癥狀風(fēng)險(xiǎn)也值得重視，對(duì)一些特殊人群，甚至可能威脅生命，比如，我們將要講到的“兒童怪病”（學(xué)名：兒童多系統(tǒng)炎性綜合征）。

2020年4月，歐洲首次報(bào)道了一種“兒童怪病”，主要表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)燒和一系列癥狀，包括低血壓，多器官（例如，心臟、胃腸道、腎臟、血液、皮膚）受累以及炎性標(biāo)志物升高，但并非所有患兒都出現(xiàn)呼吸道癥狀。截至當(dāng)年5月23日，該疾病的發(fā)病地區(qū)已擴(kuò)大至全球13個(gè)國(guó)家。2020年5月14日，美國(guó)疾控中心向全美醫(yī)生發(fā)布通告，建議關(guān)注可能與新冠肺炎病毒感染相關(guān)的兒童多系統(tǒng)炎性綜合征，該病已在美國(guó)至少18個(gè)州出現(xiàn)。2020年5月18日，紐約市市長(zhǎng)德布拉西奧表示，美國(guó)疾控中心已正式將該病與新冠病毒感染進(jìn)行了關(guān)聯(lián)。

兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征會(huì)損害人體多個(gè)器官系統(tǒng)，對(duì)肺部和大腦的損傷足以致命！嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，多系統(tǒng)炎癥綜合征是一種發(fā)病率極低的疾病，并不完全是因?yàn)樾鹿诓《靖腥舅拢缬鲂鹿诓《镜取按呋瘎保瑫?huì)導(dǎo)致這種嚴(yán)重疾病的發(fā)病率和致命風(fēng)險(xiǎn)驟增。

在新冠肺炎疫情下躍入人們視野的兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征，雖是以兒童群體為主，但并非只有兒童群體才會(huì)感染。醫(yī)學(xué)家們以21歲為這種疾病的分界，即21歲以下的稱為兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征，21歲以上的則為成人多系統(tǒng)炎癥綜合征。從嬰兒期到青春期的任何年齡，都有可能發(fā)生兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征。根據(jù)現(xiàn)有的資料顯示，大多數(shù)的兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征病例發(fā)生在6歲至12歲的健康兒童群體。兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征的發(fā)病率尚不確定，根據(jù)資料顯示，每3000至4000人當(dāng)中有一人患上兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征，發(fā)病率為0.3%～0.8%，而這兩年驟增的病例，多數(shù)是新冠病毒感染后的病患。

兒童多系統(tǒng)炎性綜合征究竟有什么危害

兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征的典型癥狀涉及身體多個(gè)系統(tǒng)的臨床癥狀和無(wú)明顯感染性炎癥因素的炎癥標(biāo)志物質(zhì)升高等。常見(jiàn)的就是發(fā)燒和腸胃道癥狀，如腹痛、嘔吐和腹瀉等，還有心肺癥狀，比如呼吸急促或呼吸困難、咳嗽等，另外就是神經(jīng)認(rèn)知癥狀，像頭痛、嗜睡、意識(shí)模糊、易怒等。

紅眼、胸痛、頭暈，以及嚴(yán)重發(fā)燒（溫度極高）等等，也是兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征的常見(jiàn)癥狀。目前尚不清楚每種并發(fā)癥顯現(xiàn)癥狀的常見(jiàn)程度，包括兒童在感染新冠病毒之后，并發(fā)癥從輕度進(jìn)階到嚴(yán)重的頻率，以及造成病癥惡化至嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)因素。

許多人以為，炎癥僅僅是“發(fā)熱”，吃藥消炎即可。事實(shí)上，兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征的嚴(yán)重程度以及對(duì)人體健康的影響，絲毫不容輕視。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難，胸口痛而無(wú)法臥睡，以及出現(xiàn)皮疹，都是癥狀嚴(yán)重、情況危急的訊號(hào)，務(wù)必馬上送院診治。

倘若患者是幼齡兒童，基于表達(dá)能力有限只能表面觀察，像非常倦怠、不活躍等等，同時(shí)伴隨嘔吐和腹瀉癥狀，甚至出現(xiàn)癲癇。若出現(xiàn)這類癥狀，務(wù)必盡早到醫(yī)院診斷和治療，避免嚴(yán)重后果。

兒童多系統(tǒng)炎性綜合征的診斷方式

診斷和治療兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征屬于兒科及成人醫(yī)學(xué)專科的范疇，一般的普通科醫(yī)生難以診斷結(jié)果。現(xiàn)有的診斷兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征方式相當(dāng)復(fù)雜，必須滿足至少5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)癥狀才能檢測(cè)和診斷。

除了根據(jù)癥狀初步判斷之外，血液測(cè)試也可診斷，若檢測(cè)結(jié)果符合5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，則可確定患病，須緊急治療。這5項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)分別是患者出現(xiàn)發(fā)燒、至少有2個(gè)系統(tǒng)受累的臨床癥狀、炎癥標(biāo)志物升高、感染冠狀病毒的證據(jù)，而沒(méi)有明顯的感染性炎癥因素，比如細(xì)菌性敗血癥。一些兒童患者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭和心肌炎的嚴(yán)重情況，需要進(jìn)一步掃描確定心臟受損情況。

兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征可治療也能治愈，但并不容易，且治療效果也取決于患者在診斷之后的病情有多嚴(yán)重，如已經(jīng)損及心臟，則需要心臟專科參與治療，并長(zhǎng)期跟進(jìn)狀況，服藥及調(diào)理直到心臟恢復(fù)健康。

在我國(guó)，大多數(shù)的三級(jí)醫(yī)院（規(guī)模較大、具有各項(xiàng)專科服務(wù)的正規(guī)醫(yī)院）和醫(yī)療中心具有齊全的設(shè)施和專科可診斷和治療多系統(tǒng)炎癥綜合征。

就目前情況，醫(yī)學(xué)人員僅發(fā)現(xiàn)新冠病毒可能誘發(fā)兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征，但其他病因始終未有確切結(jié)論。有人提出這是一種對(duì)病毒的異常免疫反應(yīng)引起的綜合征。事實(shí)上，許多受影響兒童的PCR檢測(cè)都呈陰性，但血清檢測(cè)卻呈陽(yáng)性，這也進(jìn)一步支持“兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征和急性感染消除之后的免疫失調(diào)有關(guān)”的假設(shè)。

編輯|昕莉