綜合護理干預對四肢骨折術后肢體腫脹患者康復效果的影響觀察

賈志蓮

摘要：目的：探討綜合護理干預對四肢骨折術后肢體腫脹患者康復效果的影響。方法：選取在我院治療的70例四肢骨折患者為研究對象，術后患者肢體均出現腫脹，將所有患者隨機分為觀察組和對照組各35例，對照組給予常規護理，觀察組給予綜合護理干預，對比兩組康復效果。結果：干預后，觀察組患者腫脹、疼痛改善情況明顯優于對照組，滿意度高于對照組（P<0.05）;干預后，觀察組腫脹消除時間短于對照組（P<0.05）。結論：綜合護理干預可以有效促進四肢骨折術后肢體腫脹患者加快康復，效果顯著。

關鍵詞：四肢骨折;肢體腫脹;康復效果;護理干預

四肢骨折病情比較嚴重，需要及時手術治療，手術創傷較大，術后患者臥床時間較長，肢體活動量少，可影響靜脈回流，導致肢體腫脹，嚴重影響肢體末梢血運，引發諸多并發癥，影響患者康復效果[1～2]。另外，患者術后出現肢體腫脹后，容易出現各種不良心理，對康復信心不足，加上對術后腫脹知識不夠了解，對自身病情比較擔憂，使康復鍛煉計劃不能有序進行，不利于康復效果。傳統護理較為片面，多注重患者癥狀的改善[3]。為了提高患者術后肢體腫脹的康復效果，本研究旨在探討綜合護理干預的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月～2021年5月在我院治療的70例四肢骨折術后肢體腫脹患者為研究對象，將所有患者隨機分為觀察組和對照組各35例。觀察組男19例，女16例;平均年齡（46.13±3.59）歲。對照組男18例，女17例;平均年齡（46.01±3.25）歲。兩組基本資料比較無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規護理。觀察組進行綜合護理干預，具體如下：

（1）心理干預。四肢骨折發生比較突然，存在劇烈疼痛，加上對手術的恐懼，導致患者出現各種負面心理;治療后出現肢體腫脹，患者多表現為焦慮、抑郁，擔心預后效果、治療費用等，加重負面心理。這種心理負擔不僅影響治療效果，同時還易導致其他并發癥發生。因此，護理人員要做好患者的心理疏導，以熱情、和藹的語言來和患者溝通，建立良好的護患關系，了解患者出現負面情緒的因素，做好心理狀況評估，并結合患者的具體情況來給予個性化心理疏導[4]。影響患者的心理因素較多，包括疾病本身、家屬的不良情緒或病房環境等，護理人員要囑家屬保持積極、樂觀的心態，在患者面前盡量放松，營造出溫馨、和諧的氛圍，來影響患者的心態[5];同時，要為患者安排舒適病房，保持房間溫濕度適宜，減少其他因素帶給患者情緒上的干擾。對于情緒不穩定患者，可介紹以往治療成功的案例，必要時邀請同疾病治愈患者來進行現身說法，講解以往治療、康復經驗，增強患者信心，以良好的心態來面對治療和康復，提高依從性，達到更好的治療效果[6]。

（2）健康教育。多數患者對術后肢體腫脹的因素不夠了解，認為疾病加重，或出現明顯的并發癥等，擔心治療效果。護理人員要及時了解患者病情變化，告知患者術后肢體腫脹相關知識，提高配合度，從而恢復治療信心。為患者介紹在康復期間的注意事項，如補充維生素E、黃酮類等食物，促進血管循環[7];同時囑患者戒煙，告知患者嚴重的尼古丁能夠加重肢體疼痛和腫脹，并能刺激中樞神經，不利于病情康復。在健康宣教中要認真、耐心的講解，減少醫療術語，多應用通俗易懂的言語進行講解，必要時可借助圖片、多媒體等方式，來促進患者理解。對患者的提問需及時、耐心解答，給予患者足夠尊重。

（3）飲食干預。患者的合理飲食能夠促進肢體康復，護理人員要為患者制定個性化的飲食方案，并分為骨折早期、中期以及恢復期，在骨折早期，告知患者多食用清淡的食物，多食用新鮮蔬菜、水果等，并為患者創建良好的就餐環境，保證食物色香味俱全，來促進患者食欲;多食用纖維素豐富的食物，避免出現便秘，增加負擔。在中期時，鼓勵患者多食用高蛋白、高熱量、高維生素食物，并注意鈣的補充，能夠有利于骨折預后，并促進骨痂形成，主要食物包括雞蛋、瘦肉、牛奶等優質蛋白。指導患者不可食用油炸、辛辣等刺激性食物，禁止飲用咖啡、濃茶等飲品。

（4）體位干預。合理的體位干預能夠促進肢體血液循環，保持身體放松，來提高康復效果。上肢骨折患者應保持手臂下垂，保持肘關節屈曲和腕關節背伸，并給予患肢懸吊。下肢骨折患者保持膝關節屈曲，外展髖關節;股骨頸骨折患者要對頭部、患肢下部適當墊高;上肢骨折患者需要借助前臂吊帶、外展支架等方式來進行抬高，同時要囑患者多臥床休息，有利于腫脹的消退。

（5）加強術后基礎護理。術后要密切觀察患者的各項身體指標以及生命體征變化，詢問患者的感受，如發現異常及時和患者溝通，提高患者舒適感。在術后注意做好患肢的護理，術后采取彈力繃帶進行包扎，在包扎時注意松緊，以免過緊造成肢體麻木、痙攣發生;密切監測患者血運情況，同時觀察手術部位是否出現出血發生，及時更換敷料;每日對患肢進行冰敷，每次控制在30min左右，在此期間要觀察患者皮膚顏色變化，避免造成凍傷。必要時每日對患者進行紅外線照射治療，有利于患者肢體血供的恢復，加快腫脹消退。另外，要做好患者的疼痛干預，疼痛不僅影響患者的心態和舒適感，同時還易導致多種并發癥。對于疼痛的患者，要評估疼痛程度，如疼痛對患者睡眠、心理不造成嚴重影響，可進行轉移注意力的方式來緩解，嚴重時則應嚴格按照醫囑給予止痛劑，避免疼痛造成的不良反應，提高患者舒適感。

（6）物理康復護理。物理康復療法主要包括冰敷以及紅光法等，術后對患者進行冰敷，能夠促進患者血管收縮，來達到改善腫脹的目的;但囑患者在冰敷時，要注意時間的控制，以免造成肢體凍傷，詢問患者疼痛感明顯減輕后要及時停止。同時可采取紅光法來改善循環，注意對切口的保護，來達到促進愈合的效果。

（7）康復鍛煉。康復期，可給予患者適當肢體按摩，通過肢體按摩能夠有利于靜脈回流，從而達到減輕或消除腫脹的效果。按摩方式多采取向心手法，并注意力度從輕到重，循序漸漸進行，避免按摩過重導致疼痛加重、骨折移位等，對患者造成二次傷害。當患者各項生命體征穩定后，即可進行早期康復功能鍛煉，護理人員協助患者進行患肢肌肉收縮運動，以及遠端關節活動。對于下肢手術患者，可采取直腿抬高等股四頭肌收縮運動訓練，隨著患者病情的好轉，逐漸增加運動量。之后逐漸過渡到患肢持續被動練習，主要包括肢體屈伸等，幅度從小到大，根據患者的疾病嚴重程度、疼痛狀況來制定練習次數和練習時間，一般情況下，每次練習10～20min，每日練習2～3次;通過被動肢體屈伸訓練，能夠改善血液流動異常，改善微血管循環，從而促進靜脈、淋巴回流，從而達到緩解疼痛，改善腫脹的效果。

1.3 觀察指標

比較兩組腫脹改善情況、腫脹消失時間、疼痛情況以及護理滿意度。（1）腫脹程度：患者腫脹基本消失，皮膚恢復正常為1級;患者腫脹有所消退，皮膚呈紅色為2級;患者腫脹無改善，皮膚紅腫，甚至出現水皰為3級。疼痛情況：采用VAS評分進行評價，0分表示無痛，1～3分表示輕度，4～6分表示中度，7分以上表示劇烈疼痛。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組腫脹改善情況比較

觀察組腫脹改善情況明顯優于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組疼痛情況比較

觀察組疼痛程度明顯低于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 兩組腫脹消失時間比較

觀察組腫脹消除時間為（5.02±1.28）d，明顯短于對照組的（7.51±2.06）d，P<0.05。

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，P<0.05。見表3。

3討論

四肢骨折術后肢體腫脹可影響骨折愈合。隨著治療手段的不斷提高，臨床對護理要求越來越高。綜合護理干預在傳統護理的基礎上逐漸完善，通過心理疏導、健康宣教、疼痛干預、物理康復指導等來促進患者康復。首先，加強對患者的心理護理和健康宣教，讓患者了解術后肢體腫脹的發生因素，相關注意事項以及正確的治療方法，從而消除內心疑慮，以良好的心態來面對治療，提高主觀能動性，提高治療效果。通過飲食干預，在不同階段來制定針對性的飲食計劃，及時做好營養補充，促進骨痂形成，提高康復效果。采取體位護理，不僅提高了患者舒適感，同時通過合理的體位來保證患肢穩定，以免發生再次骨折。并加強基礎護理，如生命體征觀察、包扎、肢體血運、保持敷料干燥衛生等，及時發現不良癥狀，減輕切口疼痛，避免感染發生。此外，指導患者進行康復鍛煉，讓患者認識到康復鍛煉的有效性和必要性，從而讓患者正確、堅持訓練，提高依從性，達到更好的康復效果[8～10]。結果顯示，干預后，觀察組患者腫脹、疼痛改善情況明顯優于對照組，滿意度高于對照組（P<0.05）;觀察組腫脹消除時間短于對照組（P<0.05）。體現出綜合護理干預效果顯著。

綜上所述，綜合護理干預可以有效促進四肢骨折術后肢體腫脹患者加快康復，效果顯著。

參考文獻

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