卡貝縮宮素預防雙胎妊娠剖宮產中子宮收縮乏力性產后出血的療效觀察

張金霞

摘要：目的：觀察卡貝縮宮素預防雙胎妊娠剖宮產中子宮收縮乏力性產后出血的臨床療效。方法：選取2019年5月～2020年5月于我院行剖宮產的雙胎妊娠（雙絨雙羊）產婦100例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各50例，對照組使用縮宮素聯合麥角新堿治療，觀察組應用卡貝縮宮素治療，比較兩組產后出血預防效果。結果：觀察組產后出血率、術后出血量均顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組手術時間、術中出血量均顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：卡貝縮宮素預防雙胎妊娠剖宮產中子宮收縮乏力性產 后出血效果顯著，可有效減少產婦出血量及相關不良反應，利于改善產婦預后，值得推廣。

關鍵詞：卡貝縮宮素;雙胎妊娠;剖宮產;子宮收縮乏力性產后出血

產后出血是指胎兒在娩出后24 h內產婦失血量超過500 ml，剖宮產時超過1000 ml，屬于分娩期的嚴重并發癥，對產婦的生命安全帶來巨大的威脅。尤其是雙胎妊娠，易導致子宮纖維過度伸展，發生子宮收縮乏力，增加產后出血的風險，也是誘發剖宮產產后出血的常見病因。為此，在臨床剖宮產中要加強產后出血的預防，保障母嬰的生命安全。目前，臨床通常采用縮宮素聯合麥角新堿進行預防，但由于縮宮素半衰期較短，無法大量使用，麥角新堿禁用于心臟病、高血壓疾病，臨床使用受限。而卡貝縮宮素作為一種激動劑性質的合成長效催產素，其半衰期相比普通縮宮素更長，由此預防大出血的發生[1]。本研究旨在觀察卡貝縮宮素預防雙胎妊娠剖宮產中子宮收縮乏力性產后出血的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2020年5月于我院行剖宮產的雙胎妊娠（雙絨雙羊）產婦100例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組年齡21～29歲，平均（25.96±2.33）歲;孕36～40周，平均（38.79±1.42）周。觀察組年齡22～28歲，平均（25.77±2.15）歲;孕36～40周，平均（38.79±1.42）周。兩組產婦一般資料均衡可比（P>0.05）。

納入標準：均符合雙胎妊娠（雙絨雙羊）的診斷標準，且全部知曉本次調查并自愿加入;已經簽訂知情協議書;產婦的精神意識正常。排除標準：藥物過敏或有藥物過敏史;伴有血液疾病、宮頸裂傷、哮喘及心血管疾病、肝腎功能障礙、胎盤殘留與胎盤植入等產婦。

1.2 方法

對照組產婦使用縮宮素聯合麥角新堿治療：在胎盤剝離后，給予產婦肌肉注射10單位縮宮素注射液，同時肌肉注射0.2 mg馬來酸麥角新堿注射液[2]。觀察組產婦應用卡貝縮宮素：在胎盤剝離后，靜脈推注100 ug卡貝縮宮素。

1.3 觀察指標

比較兩組產后出血率、產后出血量、手術時間、術中出血量以及不良反應。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組產后出血率及出血量比較

觀察組產后出血率、術后出血量均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組手術時間、術中出血量比較

觀察組手術時間、術中出血量均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組產婦不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

隨著我國“全面二胎”的政策開放以來，計劃生育二胎的家庭日益增多，加之輔助生殖技術的迅速發展，雙胎妊娠的比例呈現上升的趨勢。雙胎妊娠易導致子宮肌纖維過度的伸展，由此發生宮縮乏力，顯著的增高產后出血率。相關研究已表明，產后出血最為常見的病因便是子宮收縮乏力，占產后出血病因的70%～80%左右。通常雙胎妊娠會選用剖宮產作為分娩方式，但其子宮體積相比單胎妊娠子宮大，縮復反應較差，所以在雙胎妊娠的剖宮產術中與術后，應積極的預防與治療產后出血，保障母嬰的生命安全。

當前，臨床上在預防雙胎妊娠剖宮產中產婦子宮收縮乏力導致產后出血的最為有效、快速的方法，便是注射縮宮素，不僅價格低廉，多數產婦均可接受，且起效迅速，能夠快速的作用于產婦的子宮受體，提高受體飽和性，改善產婦的生命體征，以此提升產婦的宮縮次數。但是相關研究證實，縮宮素的用量不能超過60 IU/d，一旦用量不當便會引發嚴重的不良反應，如水中毒、冠狀動脈缺血等，對產婦的生命健康帶來巨大的威脅，同時產婦的子宮張力增加時，局部用藥的濃度無法提升，也會影響產后出血的預防效果。因此，在醫療技術水平的日益成熟之下，為了彌補縮宮素用量限制的弊端，臨床開始應用麥角新堿聯合縮宮素的方式，進行產后出血的預防。其中，麥角新堿可有效防止產婦的子宮張力提升，且不良反應較小，排泄迅速不會滯留于產婦體內，這對產婦的預后起到明顯的改善作用。但是由于縮宮素的半衰期較短，通常為1～6 min，無法大量的使用，且麥角新堿禁用于心臟病、高血壓疾病，其臨床使用具有一定的局限性。

卡貝宮縮素作為一種具有激動劑性質合成的長效催產素，與縮宮素一樣，通過子宮受體來發揮作用，可是其作用效果是縮宮素的10倍，且沒有用量的限制，加之半衰期較長可達2 h，更適用于雙胎妊娠剖宮產產婦，能夠延長刺激時間，促使產婦在產后2h內預防大出血的發生，由此保證產婦的生命健康。本研究結果顯示，觀察組產后出血率、術后出血量均顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組手術時間、術中出血量均顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。由此可見，對雙胎妊娠剖宮產產婦，卡貝縮宮素可有效預防因子宮收縮乏力所致的產后出血，效果更優于縮宮素。但鑒于卡貝縮宮素預防產后出血的研究較少，考慮縮宮素與卡貝縮宮素的臨床及藥理特性、安全性相似，縮宮素聯合麥角新堿，與卡貝縮宮素的預防效果有待深入研究。

綜上所述，對雙胎妊娠剖宮產中子宮收縮乏力導致的產后出血，臨床應用卡貝縮宮素的預防效果理想，可有效減少產婦的出血發生率，降低產后不良結局，保障產婦的生命健康。

參考文獻

[1]黃雋.卡貝縮宮素用于妊娠期高血壓剖宮產產后出血預防的臨床效果探討[J].中國保健營養，2020，30（14）：136-137

[2]唐琳，劉正平，秦競霞.卡貝縮宮素聯合Blynch縫合術治療剖宮產術中子宮收縮乏力的臨床應用[J].婚育與健康，2020（15）：170-171.