丙泊酚和芬太尼復合麻醉應用于無痛宮腔鏡檢查的效果分析

張燕

摘要：目的：分析丙泊酚和芬太尼復合麻醉應用于無痛宮腔鏡檢查的效果。方法：選取2020年11月～2021年10月在我院接受宮腔鏡檢查的100例患者為研究對象，根據(jù)麻醉方式的不同分為對照組和研究組各50例。對照組單純采用丙泊酚進行麻醉，研究組采用丙泊酚和芬太尼復合麻醉。比較兩組丙泊酚用量、意識消失時間、意識恢復時間、VAS疼痛評分、不良反應發(fā)生情況。結果：研究組丙泊酚用量低于對照組，意識消失時間、意識恢復時間均短于對照組（P<0.05）;研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，術后2 h、6 h VAS疼痛評分低于對照組（P<0.05）。結論：丙泊酚和芬太尼復合麻醉應用于無痛宮腔鏡檢查中效果顯著，能夠有效減少丙泊酚用量，且患者意識消失時間與意識恢復時間更短，不良反應少，疼痛感更輕。

關鍵詞：丙泊酚：芬太尼;復合麻醉;無痛宮腔鏡

隨著新時代醫(yī)療技術不斷進步和醫(yī)療設備日加完善，微創(chuàng)手術以及內(nèi)鏡手術發(fā)展迅速，宮腔鏡技術逐漸應用到諸多疾病的診療當中。宮腔鏡手術作為一種婦科微創(chuàng)診療技術，具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等優(yōu)點，已廣泛應用于婦科患者。其主要適用于婦科可疑宮腔內(nèi)病變的診斷和治療;宮腔鏡可以直觀了解到生殖器以及盆腔情況，檢查子宮發(fā)育是否正常和輸卵管通暢情況，確定病灶范圍、大小和組織結構，有效提高診斷準確性[1]。

宮腔鏡檢查雖日趨完善，但該手術畢竟是一項侵入性操作，患者很容易出現(xiàn)恐懼、緊張、疼痛之感。擴宮作為必要步驟必然會引起患者的疼痛，一部分患者還會因為疼痛刺激引起迷走神經(jīng)功能亢進，出現(xiàn)宮腔鏡綜合征。患者如果在手術中發(fā)生體動反應，會增加手術操作的難度，同時也會帶來一定風險[2]。無痛宮腔鏡檢查能夠大幅降低患者的疼痛感，對生理和心理的傷害更小，患者檢查結束后便能出院。本研究旨在分析丙泊酚和芬太尼復合麻醉應用于無痛宮腔鏡檢查的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月～2021年10月在我院接受宮腔鏡檢查的100例患者為研究對象，根據(jù)麻醉方式的不同分為對照組和研究組各50例。對照組：年齡36～65歲、平均（53.80±7.20）歲。研究組：年齡37～62歲、平均（53.60±6.40）歲。兩組患者基本資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。患者本人及其家屬均知曉本研究并簽署相關同意書。

納入標準：臨床資料完整;符合宮腔鏡檢查適應癥。排除標準：體溫>37.3℃;宮內(nèi)活胎且繼續(xù)妊娠;子宮活動性大出血、重度貧血;急性或亞急性生殖道或盆腔炎癥;近 3 個月發(fā)生子宮穿孔;宮腔異常狹小或?qū)m頸管狹窄、堅硬、難以擴張;浸潤性宮頸癌、生殖道結核未經(jīng)正規(guī)抗結核治療;嚴重的內(nèi)、外科合并癥不能耐受手術麻醉;無陪同或監(jiān)護人;有鎮(zhèn)靜/麻醉藥物過敏及其他嚴重麻醉風險;飽胃、腸道梗阻、胃潴留;凝血功能障礙;合并嚴重心、肝、腎功能不全;有語言障礙、精神類疾病;家屬不愿意配合治療[3]。

1.2 方法

設備配備：（1）麻醉操作系統(tǒng)：①氧氣、空氣以及電源系統(tǒng); ②麻醉機; ③生命體征監(jiān)護儀、麻醉深度監(jiān)測儀、血氣分析儀;④常用麻醉藥 （全身麻醉藥、局部麻醉藥等）; ⑤困難氣道工具、除顫儀等急救設施和藥品; ⑥保溫設備、輸血輸液加溫裝置以及負壓吸引裝置等。

（2）宮腔鏡操作系統(tǒng)。宮腔鏡主要分為電外科手術系統(tǒng)和膨?qū)m灌流系統(tǒng)兩部分。手術操作系統(tǒng)包括顯示器、冷光源、光導纖維、攝錄像裝置。灌流監(jiān)測系統(tǒng) （即全自動醫(yī)用液體膨?qū)m機）是用于向子宮腔內(nèi)灌注膨?qū)m介質(zhì)，通過調(diào)控灌流壓力、灌流速度，來擴大子宮腔內(nèi)術野和增加清晰度，以利于子宮腔內(nèi)的操作。

（3）宮腔鏡電外科手術系統(tǒng)。要求采用性能好、安全系數(shù)大、具有報警功能的單極電刀、雙極電凝（高頻）。

（4）膨?qū)m介質(zhì)：生理鹽水。

麻醉前準備：在展開宮腔鏡檢查前，醫(yī)護人員叮囑患者術前6 h禁食禁飲，術前不服用藥物。在檢查時，先進行常規(guī)心電監(jiān)測，觀察患者的心率以及血氧飽和度，在上肢建立靜脈通路。麻醉前面罩吸氧5 min，麻醉過程中持續(xù)面罩給氧。

1.2.1 對照組

對照組單純使用丙泊酚乳狀注射液（國藥準字H20010368）進行麻醉。緩緩靜脈推注丙泊酚注射液1.5～2.5 mg/kg，約1 min注射完畢。等待患者睫毛反應消失后，再次靜脈持續(xù)泵注丙泊酚注射液5 mg/kgh，使用6道微量注射泵WZL-506（浙江史密斯醫(yī)學儀器有限公司）。

1.2.2 研究組

研究組采用丙泊酚注射液和芬太尼注射液（國藥準字H42022076）復合麻醉。從靜脈緩緩注入芬太尼1 μg/kg，2 min后注入丙泊酚1.5～2 mg/kg，待患者睫毛反應消失后進行檢查。

兩組患者均待睫毛反應消失后開始手術，手術中患者生命體征監(jiān)測應貫穿宮腔鏡診療全過程。包括患者意識、心率、呼吸、血壓、脈搏、體溫、脈搏血氧飽和度，皮膚黏膜顏色和水腫情況、呼吸頻率與幅度，有無氣道梗阻。膨?qū)m液用量較大者，應警惕低氧血癥、膨?qū)m液過量吸收綜合征。同時觀察醫(yī)師在手術中，擴張、牽拉子宮頸、快速膨?qū)m時，患者有無體動，及時根據(jù)患者生命體征調(diào)整藥物泵速。如果患者肢體有動且影響手術可以追加藥液;如果患者出現(xiàn)心動過緩或心率明顯下降的情況，可以使用0.5 mg阿托品靜脈推注。

1.3 觀察指標

比較兩組丙泊酚用量、意識消失時間、意識恢復時間、VAS疼痛評分、不良反應發(fā)生情況。VAS疼痛評分為0～10分，0分代表患者感覺不到疼痛，10分為感受到的最大疼痛。

1.4 統(tǒng)計學意義

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組丙泊酚用量、意識消失時間、意識恢復時間比較

研究組丙泊酚用量低于對照組，意識消失時間、意識恢復時間均短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

研究組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組VAS疼痛評分比較

研究組術后2 h、6 h VAS疼痛評分均低于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

宮腔鏡是對子宮腔內(nèi)疾病進行診斷和治療的先進設備，能夠清晰的觀察到病人宮腔內(nèi)的各種變化，予以明確的診斷，利用宮腔鏡展開手術，能夠避免傳統(tǒng)手術較大的創(chuàng)傷，在微創(chuàng)手術干預下，患者的康復時間也更短[4]。此外，宮腔鏡還有著直視的優(yōu)點，能夠降低操作的難度，進一步縮短檢查時間。在宮腔鏡檢查中，擴宮是必要步驟，患者往往承受強烈的疼痛，易產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理。另外還有部分患者需要行診刮其疼痛比擴宮更為嚴重，患者可能因為疼痛出現(xiàn)心律不齊、心動過緩、血壓下降等問題，引起宮腔鏡檢查綜合征反應，導致檢查無法進行。

無痛宮腔鏡檢查減少了給患者帶來的痛苦，整個操作過程中，麻醉師會監(jiān)測患者生命體征，安全系數(shù)非常高，患者也不會產(chǎn)生嚴重的心理負擔。在臨床中，較為常用的麻醉藥物是芬太尼和丙泊酚。丙泊酚適用于全身麻醉，能夠從血液很快分布到組織，半衰期僅僅為2～3 min，麻醉時間短、起效快，且不容易在患者體內(nèi)蓄積[5]。但宮腔鏡檢查、手術時間往往比較長，并擴宮、電切等操作會給患者帶來較強烈的刺激，僅僅使用丙泊酚鎮(zhèn)痛效果往往不佳，需要使用較大劑量才能滿足手術的需要，這樣容易引起呼吸、循環(huán)功能的抑制，患者會出現(xiàn)心率減慢、血壓下降等癥狀，且這些癥狀的程度與用藥劑量有關。通過減慢注藥速度在一定程度上能夠緩解患者呼吸、循環(huán)抑制，但麻醉效果也會受到一定影響。芬太尼是一種鎮(zhèn)痛藥物，有著較好的鎮(zhèn)痛效果，同時對循環(huán)系統(tǒng)的影響比較小。適用于各種疼痛及外科、婦科等手術后和手術過程中的鎮(zhèn)痛，也用于防止或減輕手術后出現(xiàn)的譫妄，還可與麻醉藥合用，作為麻醉輔助用藥。在宮腔鏡檢查中采用丙泊酚和芬太尼復合麻醉，能夠減少麻醉藥物的用量，對患者呼吸系統(tǒng)影響較小，并能進一步緩解患者宮腔鏡綜合征，減少不良反應，麻醉效果更好。本研究結果顯示，研究組丙泊酚用量低于對照組，意識消失時間、意識恢復時間均短于對照組（P<0.05）;研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，術后2 h、6 h VAS疼痛評分低于對照組（P<0.05）。

綜上，丙泊酚和芬太尼復合麻醉應用于無痛宮腔鏡檢查中效果顯著，能夠有效減少丙泊酚用量，且患者意識消失時間與意識恢復時間更短，不良反應少，疼痛感更輕。

參考文獻

[1]邵兆軍，玄光日，王迎虎.地氟烷與丙泊酚復合瑞芬太尼用于宮腔鏡檢查的麻醉效果和安全性比較[J].醫(yī)學理論與實踐，2019，32（11）：2.

[2]付玉杰，李建英.羥考酮復合丙泊酚在無痛宮腔鏡檢查術中的臨床應用[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（12）：3.

[3]趙娜，吳燕.瑞芬太尼靶控輸注復合丙泊酚用于無痛宮腔鏡檢查的臨床應用觀察[J].心理月刊，2019（12）：1.

[4]彭春曉，馮燕，李秀婷，等.鹽酸氫嗎啡酮復合丙泊酚在無痛宮腔鏡檢查中的應用[J].陜西醫(yī)學雜志，2017，46（10）：3.

[5]任波.丙泊酚芬太尼復合麻醉在宮腔鏡檢查術中的臨床觀察[J].健康大視野，2018（23）：26.