低劑量螺旋CT和X線平片在肺結核診斷中的臨床價值分析

宋焰鑫 張靜 宮飛飛 尹明蕾 謝良啟

摘要：目的：探討低劑量螺旋CT和X線平片在肺結核診斷中的臨床價值。方法：選取2021年3月～2021年10月我院收治的肺結核患者98例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各49例。對照組患者接受X線平片檢查，觀察組患者采用低劑量螺旋CT檢查。對比兩組患者診斷情況，對比兩組患者各病理特征的檢出情況。結果：觀察組確診率明顯高于對照組，誤診率和漏診率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組患者各病理特征的檢出率明顯高于對照組（P<0.05）。結論：低劑量螺旋CT在肺結核患者的診斷中具備較高的臨床價值，能夠提高確診率，減少誤診和漏診事件。

關鍵詞：低劑量螺旋CT;X線平片;肺結核

肺結核為常見的傳染性疾病，也是一種慢性消耗性疾病，病程一般比較長，發病率高。患者主要表現為咳嗽、胸痛和低燒等癥狀，隨著病情進展還會出現盜汗、消瘦以及乏力，嚴重者甚至還會出現咳血，導致呼吸困難，如不及時進行診斷和治療，會威脅患者的生命健康，同時也會給其他健康人群帶來較大的威脅[1]。

肺結核患者會由一開始的局部出現炎癥，逐步發展為局部肺組織出現結節及腫塊、到肺部內部組織病變壞死、以及壞死組織咳出讓肺部變為空洞，再加上肺結核病的發病癥狀和一些流行性呼吸道感染疾病較為類似，醫生在給患者診斷時很容易發生誤診和漏診，讓患者沒有及時接受最佳的治療，還會面臨氣胸、膿胸等并發癥的發生危險[2]。因此，對肺結核患者予以早期的診斷治療，通過對疾病的有效控制，改善患者的生存質量是非常有必要的。

目前，臨床上對肺結核的診斷大多數是通過X線平片，但隨著醫療科技的大力發展和不斷進步，各種診斷技術也在跟著提高，低劑量螺旋CT也被逐漸運用于肺結核的診療之中。據有關研究發現，低劑量螺旋CT能夠通過對微小的肺結核病灶進行清晰觀察，提高肺結核診斷率。為了進一步驗證低劑量螺旋CT和X射線平片的臨床診斷價值，本研究選取我院收治的肺結核患者98例為研究對象進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月～2021年10月我院收治的肺結核患者98例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各49例。對照組：男26例，女23例;年齡38～65歲，平均年齡（42.82±4.05）歲;病程1～5個月，平均病程（2.63±0.64）個月。觀察組：男27例，女22例;年齡36～63歲，平均年齡（43.22±3.96）歲;病程1～6個月，平均病程（2.51±0.47）個月。兩者患者一般資料對比（年齡、性別、病程）差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

納入標準：在痰涂片或痰培養的檢測下所有患者均確診為肺結核;所有患者均了解并簽署本次研究的知情同意書過;無語言功能障礙或精神障礙;可配合醫生的檢查。排除標準：患有肝、腎等嚴重功能障礙疾病;患有嚴重的心臟功能疾病;患有造影劑過敏;患有血液系統疾病。

1.2 方法

對照組患者接受X線平片檢查。準備GE500MA X線射線機給患者實施檢查，檢查前將設備參數設置好：將額定電壓設置為220 V，額定電流設置為200 mA，額定頻率設置為50 Hz，透視管電壓設置為40～110 kV，管電流設置為0.5～5.0 mA，對照時間設置為0.04～6.30 s，層厚設置為0.5 cm，層間距設置為0.5 mm，螺距設置為1.5。指導患者分別采取正位和側位并進行常規的拍攝和掃描，掃描的位置為全肺，掃描層的厚度和掃描層距都是1.10 mm，得到掃描圖像后，由兩位經驗豐富的影像學醫生一起觀察和分析，對患者的肺部病灶位置、直徑、數量、分布位置以及形狀大小都詳細記錄，并得出準確的判斷結果。

觀察組患者采用低劑量螺旋CT檢查。準備Brilliance64層螺旋CT掃描儀給患者進行檢查，同樣在檢查前將設備參數設置好：標準電流設置為4000 mA，標準螺距設置為0542：1，掃描層厚設置為14 mm，掃描準直設置為600 mm×65 mm，掃描間隔設置為2 mm。指導患者采取平臥體位，通過一定程度的擴胸方式將患者的胸部充分暴露出來，同時還要讓患者進行深呼吸屏氣，從患者的肺尖位置到膈頂位置，來圍繞患者的肺部進行多切面反射掃描，此外還要對患者的兩側軸位以及斜位實施掃描，當碰到掃描畫面顯示不清晰時就要再次加照側位，確保患者的肺部掃描不出現盲區。同樣也是由2名經驗豐富的影像學醫生一起閱片和判斷病灶，并將患者的病灶位置、直徑、數量、大小、形狀和分布位置進行記錄，觀察患者的肺部是否出現空洞、鈣化，病灶周圍血管以及肺部組織是否發生病變情況。

1.3 觀察指標

選取我院2名或2名以上具有豐富經驗的影像學醫師給兩組患者的回傳圖像進行判讀，將得到的判讀結果和病理診斷結果進行科學比較，并對兩組患者的病理診斷結果以及病理特征檢出結果進行詳細。對比兩組患者的診斷情況，主要包括確診率、誤診率和漏診率三個方面。對比兩組患者各病理特征的檢出情況，主要包括支氣管播散病灶、淋巴結腫大、衛星病灶、胸膜增厚、少量積水、空洞6個方面。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析處理，均采用雙側檢驗方法，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組診斷情況比較

觀察組確診率為95.92%、誤診率為2.04%、漏診率為2.04%，對照組確診率為81.63%、誤診率為10.20%、漏診率為8.16%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組各病理特征檢出情況比較

觀察組支氣管播散病灶、淋巴結腫大、衛星病灶、胸膜增厚、少量積水和空洞等病理特征的檢出率明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

肺結核主要因感染結核分枝桿菌所致，為慢性病，治療周期較長，服藥期間不良反應多。據不完全統計，每年我國罹患肺結核病的患者在肺部感染疾病中占25%[3]。及早進行診斷、治療可直接影響患者預后。一旦人體中的肺結核干酪發生病變且不斷出現液化和壞死情況，很容易引起空洞壁肺結核，而導致該病發生的致病菌就是結核桿菌，通過給患者的肺部進行影像學診斷，會顯示患者為空洞型改變。肺部結核空洞主要表現為薄壁，該內壁會比較光滑，病灶組織附近會出現一些毛刺、衛星灶或者是分葉等現象出現，同時空洞大部分會呈現近心型或者是中心型形態，當靠近患者的肺門一側病灶大部分就會呈現為粗條索狀，它的管壁會增厚，且為引流支氣管[4]。如果是急性空洞型肺結核，患者的空洞壁會比較厚，在其附近也會出現一定程度的纖維病變，并伴隨有引流支氣管和干酪的發生，由于病變的部位大部分都在患者的上葉尖后段以及下葉背段位置，一旦該病灶逐步接近患者的胸膜，就會讓患者出現胸膜顯著增厚的現象，同時也可以觀察到少量胸腔積液。而這些現象都需要影像學醫生通過先進的影像學技術來獲得，如醫生的判斷或者掃描圖像不精準，就會影響患者后期的治療，甚至是出現錯誤治療造成醫療事件。

目前在臨床上，肺結核病的檢查主要是通過低劑量螺旋CT或X射線平片進行檢查，可獲得有效的診斷結果。X射線平片檢查方法由于檢查費用較低的特點成為當前最受肺結核患者歡迎的一種傳統的影像學診斷方法，該檢查方式操作簡單方便，能夠將患者的肺部病灶形態以及范圍都大部分顯示出來。但X射線平片仍存在一些不足之處，該方法無法有效避免各層次胸部組織進行重疊，也無法有效的觀察和發現患者在早期出現的微小肺結核病灶，由于X線形態表現為無特異性以及特征性，其分辨密度和圖像清晰度較低，給患者檢查時期會存在胸部各組織結構前后重疊以及相互遮蔽現象，以至于無法很好的將患者肺部的早期微小病灶、心后、肺門旁、心膈角等胸部各處隱蔽區域的病灶顯示出來，很容易出現漏診或誤診[5]。

隨著CT技術不斷的應用在臨床當中，對患者疾病診斷應用也變得越來越廣泛，該技術不但可以將患者細小的空洞診斷出來，還能夠把患者細小的病灶逐一找出來。與X線平片相比，CT診斷給患者產生的傷害會更小，診斷率也更高，受到眾多影像學醫生以及患者的認同。低劑量螺旋CT由于其清晰掃描圖像被廣泛的應用于各大疾病的診斷治療中，通過低劑量方式能夠進行三維重構，可大幅避免患者胸部組織各層造成的重疊影響，能夠清晰觀察到肺部微小病灶和浸潤性病灶，將疾病的診斷準確率大幅提高。在本研究中，觀察組患者確診率高于對照組，誤診率、漏診率低于對照組（P<0.05），這表明低劑量螺旋CT比X線平片的診斷準確率更高，能夠減少肺結核患者錯誤就診，讓患者更迅速接受科學的治療;觀察組支氣管播散病灶、淋巴結腫大、衛星病灶、胸膜增厚、少量積水以及空洞檢出率高于對照組（P<0.05），這表明低劑量螺旋CT比X線平片對各病理特征診斷準確率更高。低劑量螺旋CT平掃在給空洞型肺結核患者實施相應的掃描和診斷時，不但能夠通過薄層來有效觀察患者的病變形狀、邊緣、數目以及密度等各項細節，還能通過三維重建充分了解和顯示患者的病變部分以及附近的相關情況，其具備的可靠性、準確性也會更高。再加上多層螺旋CT被廣泛的普及和推廣，也成為其他疾病重要的影像學診斷方式。

綜上所述，低劑量螺旋CT在肺結核患者的診斷中具備較高的臨床價值，能夠提高肺結核的確診率，減少誤診和漏診事件。

參考文獻

[1]郭紅偉.低劑量螺旋CT和X射線平片對肺結核的臨床診斷價值比較[J].醫藥前沿，2019，9（30）：48.

[2]王仲森.低劑量螺旋CT技術和X線胸片技術（DR）在肺結核臨床診斷中的應用探討[J].飲食保健，2020，7（19）：45.

[3]尚國華，陳玉萍.胸部X線平片與低劑量螺旋CT在診斷肺結節中的對比分析[J].影像研究與醫學應用.2020，4（20）.142-144.

[4]逄鑫.低劑量螺旋CT和X線平片在肺結核診斷中的臨床價值分析[J].飲食科學，2019，1（10）：33.

[5]王文遂，田小昕.研究在對肺結核患者的臨床診斷中使用低劑量螺旋CT技術和X線胸片技術的作用[J].健康必讀，2020，1（1）：45-46.