人工流產術后即時放置吉妮環(huán)與愛母環(huán)臨床療效觀察

王雪燕

摘要：目的：觀察人工流產術后即時放置吉妮環(huán)、愛母環(huán)宮內節(jié)育器的臨床療效。方法：選取我院計劃生育門診2019年1月～2020年10月收治的意外妊娠要求終止妊娠同時放置含銅宮內節(jié)育器婦女350例。根據(jù)患者自主選擇分為吉妮環(huán)組和愛母環(huán)組，隨訪12個月，比較兩組避孕效果及不良反應。結果：兩組患者宮內節(jié)育器下移及脫落率、帶器妊娠率比較無明顯差異（P>0.05）;愛母環(huán)組因癥取出率高于吉妮環(huán)組，累積續(xù)用率低于吉妮環(huán)組（P<0.05）;愛母環(huán)組不良反應高于吉妮環(huán)組（P<0.05）。結論：人工流產術后即時放置宮內節(jié)育器可以有效避孕，吉妮環(huán)不良反應少，續(xù)用率高，值得臨床應用及推廣。

關鍵詞：即時放置;愛母環(huán);吉妮環(huán);人工流產;避孕

人工流產后避孕服務是旨在預防人工流產婦女再次非意愿妊娠、避免重復流產所提供的一系列標準服務流程。我院為流產后關愛優(yōu)質服務醫(yī)院，其中有一項服務獲得專家共識推薦：人流術后暫無生育要求的，立即落實人工流產術后即時放置宮內節(jié)育器（Intrauterine Device，IUD）[1-4]。人工流產后即時放置宮內節(jié)育器的優(yōu)勢很多，可一次手術完成人工流產術和放置宮內節(jié)育器術兩項操作，增加患者的滿意度。

即時放置宮內節(jié)育器要確認人工流產手術無妊娠物殘留，無感染跡象，流產后宮腔形態(tài)合適才能放置。近期有生育需求的患者，可以選擇復方口服避孕藥（Ccombined Oral Contraceptive，COC）進行避孕。COC不受流產并發(fā)癥的限制，可以在人工流產后即時安全的使用。放置IUD為長效高效避孕措施，被越來越多的患者所接受。本研究對人工流產術后即時放置吉妮環(huán)與愛母環(huán)兩種IUD的臨床效果進行觀察，為患者和醫(yī)生選擇IUD提供參考。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院計劃生育門診2019年1月～2020年10月收治的意外妊娠要求終止妊娠同時放置含銅宮內節(jié)育器婦女350例，根據(jù)患者自主選擇分為吉妮環(huán)組和愛母環(huán)組各175例。兩組患者年齡、月經周期、孕次、產次以及宮腔深度等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

人工流產手術在B超監(jiān)測下進行，嚴格遵守操作規(guī)范，注意流產手術后超聲提示宮內線清晰，無子宮內殘留后才可以放置宮內節(jié)育器，哺乳期暫緩放置。如果子宮收縮不好，陰道出血多等異常情況不宜即時放置。

1.2.1 吉妮環(huán)組

吉妮環(huán)組人工流產術后即時放置吉妮環(huán)宮內節(jié)育器（IUD）。IUD形態(tài)及特點：吉妮致美無支架固定式IUD由6截酮串在一根聚丙烯生物縫線上，加上一個吉妮結組成，每個銅套長5 mm，直徑2.2 mm，最上邊和最下面的銅套均固定在手術絲線上以防脫落。絲線的上端有一個線結，使用專用放置器將線結植入子宮底肌層1 cm，具有無支架，固定柔軟性的特點，含酮面積330 mm2，有尾絲。

吉妮環(huán)流產后即時放置方法：手術探針測量宮腔深度;放置器（包括套管和推桿）送至子宮底;推進推桿植入線后保持放置器固定;釋放卡槽中的尾絲;將放置套管和推桿同時撤出。如果子宮質地偏軟，可按摩子宮或給與縮宮素靜脈滴注后放置。

1.2.2 愛母環(huán)組

愛母環(huán)組人工流產術后即時放置愛母環(huán)宮內節(jié)育器。愛母環(huán)是一種具有記憶功能的避孕產品，由記憶合金智能材料制成，含吲哚美辛25 mg，形態(tài)為完全開放的V字型，與子宮形態(tài)相似，無尾絲，含酮表面積120 mm2。

愛母環(huán)流產后即時放置方法：手術探針測量宮腔深度;將調節(jié)器調至與宮腔深度一致，把節(jié)育器緩緩置于宮底，最后抽出放置管，節(jié)育器位于宮腔正中。

兩組術后均服用活血化瘀抗炎藥物。放置宮內節(jié)育器手術后1個月、3個月、6個月、12個月時患者進行超聲復查，了解有無腰腹酸痛、月經量增多、陰道不規(guī)則出血、月經期延期、帶器妊娠及宮內環(huán)下移脫落等情況。

1.3 觀察指標

比較兩組避孕效果及不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS21.0軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計，，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組避孕效果比較

兩組患者宮內節(jié)育器下移及脫落率、帶器妊娠率比較無明顯差異（P>0.05）;愛母環(huán)組因癥取出率高于吉妮環(huán)組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組不良反應比較

愛母環(huán)組不良反應高于吉妮環(huán)組，續(xù)用率低于吉妮環(huán)組，累積續(xù)用率低于吉妮環(huán)組（P<0.05）。見表3。

3討論

調研數(shù)據(jù)顯示，人工流產手術近遠期的并發(fā)癥發(fā)生率接近10%，常見的婦科近期并發(fā)癥有大出血、子宮穿孔、人流不全、宮頸損傷、流產后感染等，遠期并發(fā)癥則有急慢性盆腔炎、腺肌癥、子宮內膜異位癥、輸卵管阻塞、繼發(fā)不孕等，嚴重危害女性的生殖健康。術后盡最大努力讓近期無生育需求的患者落實長效避孕措施，避免再次意外妊娠。

宮內節(jié)育器為一種長效避孕措施，具有簡便、經濟、高效、可逆等特點，在臨床上應用很廣泛。宮內節(jié)育器的種類很多，含銅宮內節(jié)育器應用最為普遍。針對宮內節(jié)育器帶來的不良反應，如何選擇一種續(xù)用率高、不良反應少的節(jié)育器一直是醫(yī)務工作者重點關注的問題。

吉妮環(huán)和愛母環(huán)都是含銅宮內節(jié)育器，避孕原理是銅離子使子宮內膜的無菌性炎癥反應加重，并干擾著床必須的酶系統(tǒng)活性，不利于受精卵的著床及囊胚的發(fā)育，銅離子還可以改變宮頸粘液性狀，影響精子獲能。

吉妮環(huán)設計獨特、柔軟、能按子宮的形態(tài)改變形狀，具有在子宮內占據(jù)空間小、無支架、表面積小、活動空間大、對子宮內膜刺激小等特點，不良反應小，宮底固定方式適用于子宮腔大、宮口松、既往反復脫落、瘢痕子宮、未產女性。吉妮環(huán)放置成功后極少脫落下移，應注意手術中超聲定位重點在于觀察吉妮環(huán)所在位置是否安全，即觀察吉妮環(huán)第一個銅套上緣到子宮漿膜層的距離。人流術后即時放置時應叮囑患者術后10天首次復查。

愛母環(huán)作為新一代的形狀記憶宮內節(jié)育器，不容易變形，無尾絲，也具有很好的組織相容性，這也就避免了尾絲所引起的不適感和逆行感染概率。適用于子宮體前傾后屈、宮腔形態(tài)正常的患者。它的兩端弓臂固壓左右兩個宮角部，脫落率低，但易刺激子宮收縮引起腰腹部疼痛多見。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者宮內節(jié)育器下移及脫落率、帶器妊娠率比較無明顯差異（P>0.05）;愛母環(huán)組因癥取出率高于吉妮環(huán)組，累積續(xù)用率低于吉妮環(huán)組（P<0.05）;愛母環(huán)組不良反應高于吉妮環(huán)組（P<0.05）。

綜上，人工流產術后即時放置宮內節(jié)育器可以有效避孕，吉妮環(huán)不良反應少，續(xù)用率高，值得臨床應用及推廣。

參考文獻

[1]王琨，程瑩，楊華，等.人工流產術后即時放置含吲哚美辛固定式宮內節(jié)育器和活性R型宮內節(jié)育器的臨床效果觀察[J].中華婦產科雜志，2016（51）：198-203.

[2]樓芝英，樂元羅.人工流產術后即時放置GyneFixIUD、McuIUD和TCu220IUD避孕效果分析[J].中國計劃生育學雜志，2007（15）：167-169.

[3]韓莉莉.人工流產術后即時放置宮內節(jié)育器的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（25）：2.

[4]石亞利，馬營營，尹向梅，等.人工流產術后即時放置4種宮內節(jié)育器的臨床效果觀察[J].中國婦產科臨床雜志，2016，17（6）：4.