關于醫患溝通倫理責任認知的調查研究與分析

計雨佳　孫雯 鄭宏霞　林肖肖　周慶

［摘 要］為了了解醫學生對醫患溝通倫理責任的認知情況，加強醫學生醫患溝通意識和提升其醫患溝通能力，課題組通過自制問卷對N大學醫學院2017級臨床醫學專業、口腔醫學專業、影像醫學專業、康復治療學專業等四個專業的醫學生對醫患溝通的理解及重視程度、對知情同意權的了解情況、對醫學人文課程的重視程度、面對醫患溝通困難情形的應對方式等方面進行醫患溝通倫理責任認知調查，對調查數據進行描述性分析。由調查結果可知，醫學生對醫患溝通倫理責任的正向認知程度較高，在面對醫患溝通問題時多數醫學生持正向的處理態度，但部分醫學生對知情同意原則了解不夠，對醫學人文科目重視程度不夠。因此，醫學院校應重視對醫學生人文素養的培養，改革醫患溝通教學模式，探索理論教學質量向溝通能力教學質量提升轉化的考核評價機制，提升醫患溝通教學成效。

［關鍵詞］醫學生；醫患溝通；知情同意；人文精神

［中圖分類號］ G640 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 2095-3437（2022）10-0082-03

近年來，我國醫患糾紛事件時有發生，既有體制、機制、社會、文化教育等宏觀因素的影響，也有醫患雙方倫理責任履行等微觀因素的影響[1]。有研究發現，醫患糾紛案例中有70%左右是因為醫患溝通不到位造成的[2]，可見，良好的醫患溝通在構建和諧醫患關系中發揮著非常重要的作用。醫生缺乏對患者的人文關懷和有效的醫患溝通技能是影響醫患關系的直接因素之一，因此，醫生應該掌握以人文關懷為基礎的溝通技能，而這項工作必須從醫學生抓起。為了解醫學生對醫患溝通倫理責任的認知情況，本課題組對N大學2017級臨床醫學專業、口腔醫學專業、影像醫學專業、康復治療學專業等四個專業的醫學生進行了問卷調查，以期發現醫學生醫患溝通教育過程中的薄弱環節，為提升醫患溝通教學成效、培養具有較高人文素養和溝通技巧的醫生提供有益借鑒。

一、對象與方法

（一）研究對象

N大學醫學院2017級臨床醫學專業學生371人、口腔醫學專業學生71人、影像醫學專業學生55人、康復治療學專業學生59人，共556人。

（二）研究方法

課題組采用文獻查閱資料法以及德爾菲法自行設計調查問卷，將調查數據導入Excel表格中進行描述性統計。問卷應用前經小樣本預調查，并進行了修改與調整。最終問卷內容主要包括醫學生對醫患溝通的理解及重視程度、對知情同意權的了解情況、對醫學人文課程的重視程度、面對醫患溝通困難情形的應對方式等方面。問卷填寫前由課題組為填寫問卷的醫學生介紹本次問卷調查的目的、意義、內容和填寫要求。調研結束后，一周內隨機抽取10%的醫學生重填問卷，進行一致性對比，一致性達99.5%，問卷的Cronbachsα系數為0.92，信效度良好。

二、結果

（一）一般情況

本次共發放調查問卷556份，回收有效問卷507份（男生208份，女生289份），有效回收率為91.20%。

（二）醫學生對醫患溝通重要性的認知情況

表1顯示，98.03%的醫學生重視醫患溝通，1.97%的醫學生對醫患溝通不重視或無所謂，醫學生對醫患溝通的重要性認知程度較高。表2顯示，僅46.41%的學生選修了醫患溝通學課程，選修醫患溝通學課程的學生中僅僅為了獲取學分的占16.17%；醫學生對學習醫患溝通學課程的重視程度不足，且醫學生未選修醫患溝通學的最主要原因是學校不重視人文培養，學校的教育計劃和培養方案對醫學生人文素養和醫患溝通技巧的培養重視不夠。

（三）醫學生對知情同意原則的了解程度與重視情況

表3顯示，75.15%的醫學生表示了解知情同意原則；24.85%的醫學生表示對知情同意原則的了解程度一般甚至不了解。由此可見，醫學生對知情同意原則的了解程度較高。75.54%的醫學生選修了醫學倫理學課程，且臨床醫學專業學生相比其他專業學生更重視醫學倫理學課程的學習。

（四）醫學生面對醫患溝通問題的處理方式

表4顯示，在面對溝通困難的問題時，88.17%的醫學生選擇耐心傾聽患者的問題，盡力處理問題；0.39%的醫學生選擇覺得不耐煩，會放棄溝通；11.44%的醫學生選擇找第三方介入。在面對缺少與患者溝通時間的問題時，99.21%的醫學生表示會與患者及其家屬互留聯系方式，盡量用零碎的時間在網絡上進行溝通；0.79%的醫學生表示會放棄解釋，只要拿到同意書就直接開始治療。

三、 討論

（一）醫學生對醫患溝通倫理責任的正向認知程度較高，但對醫學人文課程的重視度和知情同意原則的了解程度不夠

調查顯示，98.03%的醫學生對醫患溝通倫理責任有正向認知，但選修醫患溝通學課程的醫學生僅占調查總人數的46.41%。21.32%的醫學生認為做一名醫生只要具備診療技術即可，說明技術至上的觀念對少數醫學生仍有較強影響力。9.56%的醫學生表示未選修這門課程是因為學分已經修滿，16.17%的醫學生選修醫患溝通學課程僅僅是為了完成學分。75.15%的醫學生對知情同意原則較為了解，但24.85%的醫學生對知情同意原則了解程度一般甚至不了解。由表4也可以看出，多數醫學生在處理醫患溝通問題時采取積極面對并盡力處理的正向態度。但仍有53.59%的醫學生未選修醫患溝通學，24.46%的醫學生未選修醫學倫理學，并且部分醫學生未選修醫患溝通學的最主要原因是認為學校不重視人文素養培養，可見相較于醫學專業課程，部分醫學生對醫學人文課程重視度仍然不夠，說明學校醫學人文類課程的教育計劃和培養方案的宣傳與引導工作仍需加強。

（二）正確引導，提升醫學生對醫學人文類課程的重視度

醫患溝通貫穿于整個醫療活動全過程，對提高臨床診療水平和診療質量，以及構建和諧醫患關系有著極其重要的意義。醫學院校要提升醫學生對醫患溝通學等醫學人文類課程的重視度，使醫學生明白良好的醫患溝通是為醫的本質要求。美國結核病專家特魯多醫生有句名言在醫療界廣為流傳：“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。”這句話道出了醫務人員工作的本質要求[3]，醫務人員不僅僅要為患者治病，更要關心和幫助患者。醫學泰斗裘法祖說：“德不近佛者不可為醫，才不近仙者不可為醫。”許多疾病的治愈除了依靠醫療手段的介入，還需要醫生的關心與關愛，使患者感受到溫暖，從而有利于身體的康復。另外在臨床診療時，部分患者會因有隱情或是其他目的而選擇隱瞞病情，既影響醫生對病情的診斷，又耽誤對疾病的治療。良好的醫患溝通能幫助醫生化解患者的顧慮，給予患者關心，讓患者處在一個放松和信任的狀態，更有利于醫生了解病史和病情，有利于對患者疾病的治療。

良好的醫患溝通有利于改善醫患關系，防范醫療糾紛。在進行診療時，醫生與患者及其家屬對醫療服務的內容和方式的理解是不一致的，因此當出現患者及家屬意料之外的結果時，矛盾的產生就不可避免。要想杜絕惡性醫患糾紛事件的發生，良好的醫患溝通是關鍵。醫生應該通過醫患溝通幫助患者樹立正確的就醫觀念和期待值，引導患者理智地對待診療結果，平復患者家屬的不良情緒[4]。同時，良好的醫患溝通是醫學發展的需要。社會—心理—生理醫學模式的建立和發展是醫學人文精神的回歸，它強調在治療過程中，患者的心理狀態對疾病轉歸與發展的影響，良好的醫患溝通關系能使患者身心放松，充分信賴醫生，更有利于身體的康復。因此，良好的醫患溝通關系是構建教學新模式的硬性要求。

醫學院校要注重培養醫學生尊重、同情和耐心的基本品質，使醫學生學會將心比心、換位思考，能尊重患者應有的權利，從患者的角度出發體驗他們的情感，傾聽他們的訴求，從而建立和諧互信的醫患關系，以提高患者治療的積極主動性，避免患者消極被動或不配合的情況發生。部分醫生由于受到一些醫患糾紛事件的影響，面對患者時會采取消極態度。因此，學校應加強對醫學生的心理輔導，使醫學生擁有較強的情緒調節能力。學校應定期舉辦心理講座，引導醫學生關注自身情緒，及時疏導。針對有心理問題的醫學生，要及時了解情況，并為其排解困難與壓力[5]。

（三）推進醫學教育改革，提升醫學生的人文素養及溝通能力，探索可操作的考核評價機制

在我國醫療資源有限、人民保障意識日益提高的情況下，醫務人員的工作量急劇增加，造成醫患溝通受限[6]。醫患溝通學、醫學倫理學等人文課程的教學不僅要教授醫學生人文素養的理論知識，更要培養醫學生的醫患溝通能力和技巧。隨著患者地位在現代醫療環境中的日益突出，醫患溝通技巧在診療過程中的地位也在逐漸上升。要想擁有較強的醫患溝通能力，醫學生只有加強對醫患關系的認知，才能積極主動地學習有關知識[7]。由于醫學的特殊性，專業知識課程在整個教學體系中占據了較大比重，而醫學人文課多為考查課或是選修課，可見傳統的醫學教育對醫學生處理人際關系能力的培養重視不夠，在這種體制下培養出來的醫學生雖然具有較高的理論與技能水平，但在真正的臨床中可能會存在短板。因此，醫學院校應該設計合理的醫患溝通能力培養方案，使醫學生具備良好的溝通技巧及較高的綜合素質[8]。

醫學院校要改變帶教老師的培養理念和提高其培養能力，形成完整成熟的教學大綱，在培養醫學生醫患溝通理念的同時，要注重知行合一而非紙上談兵。帶教老師應改變單一的教學方式，積極開展多種形式的教學活動，如以經典臨床案例為基礎，引入情景模擬訓練，激發醫學生的學習興趣，使醫學生對醫患溝通的理解和應用不僅僅停留在淺層[9]。溝通教學最重要的是，針對培養方案中的各項要求建立起相對應的從知識傳授向能力轉化的考核機制。除了傳統的理論考試，還可以建立醫學生溝通技巧能力考評機制，如通過設立真實情景，由專業教師現場進行評估考核，將理論考試與實踐考核相結合，確保醫學生醫患溝通能力的提升，切實提高醫患溝通教學成效，而不是讓醫患溝通學這類人文課程的教學流于形式。

四、結語

醫學生對醫患溝通倫理責任認知程度較高，但對從認知層面落實到實踐層面的重視程度不夠。醫患溝通從始至終貫穿于整個醫療活動全過程，每一個醫療決策的落實都由醫生、患者及其家屬雙方共同促成，但由于雙方所掌握的專業知識的差異以及所站角度的不同，醫生與患者及其家屬之間對事情的看法、理解等往往也不同，而醫患之間的良好溝通便是消除此種現象的重要途徑。因此，各個醫學院校應加強對醫學生人文素養的培養，強調以人為本，重視醫學生醫患溝通技巧與能力的培養，找尋有效的衡量醫學生人文意識與溝通技巧的考評體系。除此以外，醫院也應該積極提供有效的外部支持機制，減少醫患溝通問題發生的可能性，增強醫學生學習醫患溝通技巧的信心和提高其積極性，促進醫患溝通。如此便能有效地為我國培養出更多優秀的醫護接班人，促進醫患關系的和諧發展，同時推動醫學科學的發展。

［ 參 考 文 獻 ］

[1] 周慶，桑愛民，高建林.患者就醫期間心理歸因偏差與倫理責任缺失探析與對策[J].醫學與哲學，2019（21）：35-37，58.

[2] 匡洪宇，鄒偉，段鵬，等.加強實習醫師醫患溝通能力培養的探討[J].醫學教育探索，2007（2）：154-155，176.

[3] 陶嘉雯.醫患溝通的重要性以及國內外醫患溝通教育的差異[J].中國校外教育，2018（27）：33-34.

[4] [5] 毛玉熠，韓睿，尹竹萍，等.新時代下對醫學生醫患溝通技能培養的思考[J].中國醫藥導報，2020（16）：74-77，93.

[6] 羅芬芳.醫患溝通不良的原因與對策[J].中國民族民間醫藥，2011（12）：20-21.

[7] 時志民，李海濤，郭蘭凱，等.臨床教學中醫學生的醫患關系意識的培養[J].河北工程大學學報（社會科學版），2020（2）：105-109.

[8] 胡昕濤，王兵.淺談國內醫學生醫患溝通能力的培養[J].臨床研究，2020（2）：196-198.

[9] 王越，河北省人民醫院醫患溝通辦公室，劉建國，等.臨床醫學生醫患溝通能力培養方法的思考與探索[J].醫學與法學，2019（5）：71-74.

［責任編輯：劉鳳華］