超聲診斷急慢性闌尾炎的準確性及臨床價值

呼奶英 朱星夢 張鎵薇

【摘要】目的：探討超聲診斷急慢性闌尾炎的準確性及臨床價值。方法：回顧分析江蘇省無錫市惠山區人民醫院2021年 1月1日—12月31日收治的闌尾炎患者241例，所有患者術前均行右下腹超聲檢查，且經手術及病理證實。比較急慢性闌尾炎急性發作患者的超聲檢出率。結果：241例闌尾炎中，超聲檢出172例，檢出率71.3%（172/241）。其中急性闌尾炎149例，超聲檢出率77.8%（116/149），慢性闌尾炎急性發作92例，超聲檢出率60.9%（56/92）。急、慢性闌尾炎的超聲檢出率差異具有統計學意義（2χ=8.02844，P<0.05）。結論：超聲診斷急慢性闌尾炎患者具有較高的臨床價值，且急性闌尾炎的超聲檢出率較慢性闌尾炎急性發作的超聲檢出率高。

【關鍵詞】闌尾炎；超聲；診斷

Diagnostic Value of Ultrasound in Appen dicitis

HU Naiying， ZHU Xingmeng， ZHANG Jiawei

Department of Ultrasound， Huishan District peoples Hospital， Wuxi， Jiangsu 214100， China

【Abstract】Objective：To assess the diagnostic value of ultrasonography in appendicitis.Methods：There were 241 patients diagnosed as appendicitis by clinical and surgical findings in Wuxi huishan district peoples hospital from January 1st 2021 to December 31st 2021. All these were performed Transabdominal ultrasound before surgery. Compare the detectable rate of acute appendicitis and chronic appendicitis onset acute.Results：Totally 172 of 241 cases of were reminded appendicitis by preoperative ultrasound，the diagnostic detectable rate was 71.3%（172/241）. 116 of 149acute appendicitis confirmed by pathology were detected， the detectable rate was 77.8%（116/149）. And 56 of 92chronic appendicitis onset acute confirmed by pathology were detected， the detectable rate was 60.9%（56/92）.There were statistically difference （2χ=8.02844，P<0.05）between the acuteappendicitisand thechronic appendicitis onset acute.Conlusions：Ultrasound is valuable in the diagnosis of appendicitis. Particularly the detectable rate of acute appendicitis was higher than the chronic appendicitis onset acute.

【Key？Words】Appendicitis； Ultrasound； Diagnostic

闌尾是自盲腸下端后內側向外延伸的狹窄盲管，其根部位置相對于盲腸位置固定，尖端游離，平均長度約9cm[1]。有研究表明，闌尾內儲存豐富的微生物，因此腸道菌群失調的患者，可利用闌尾內微生物重建[2]，同時闌尾內富含各種淋巴細胞，也是高度免疫的器官。急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，該病目前主要有抗生素保守治療、腹腔鏡下或開放性手術切除及內鏡下逆行闌尾炎治療術、中醫治療等方式。超聲檢查可顯示闌尾及周圍結構，為闌尾炎患者治療方式的選擇提供臨床診療依據[3，4]。慢性反復發作闌尾炎患者腹內粘連，闌尾周圍組織混亂不清，若進行腹腔鏡切除手術，則手術困難且副損傷嚴重，因此術前診斷較為重要。本研究回顧性分析我院急慢性闌尾炎患者的術前超聲檢查，并與術后病理診斷對比，探討超聲檢查對于急慢性闌尾炎的檢出率及其臨床使用價值。

1.資料與方法

1.1 研究對象

收集江蘇省無錫市惠山區人民醫院 2021年 1 月1日—2021年12月31日臨床疑診闌尾病變且術后病理證實為闌尾病變患者241例，術前均行超聲檢查的患者例。其中男性131例，女性110例，患者年齡3～76歲，平均年齡37.2歲。急性闌尾炎116例，慢性闌尾炎急性發作92例。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器：應用美國 GE LOGIC E9、GE LOGIC E20、SONSCAPE P50、MINDRAY RESON98S彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.0 MHz、高頻探頭頻率 7.5～12.0 MHz。

1.2.2 方法：超聲檢查時患者取平臥位，應用低頻探頭聯合高頻探頭進行多切面掃查，重點檢查右下腹，觀察闌尾管徑、管腔內糞石、管壁結構及血流情況，高頻探頭適當加壓檢查觀察其被壓縮程度，以及觀察闌尾周圍淋巴結、包塊與盆腔積液情況。

1.2.3 聲像圖表現：多切面連續掃查顯示闌尾全長，急性闌尾炎聲像圖表現為明顯的闌尾外徑局部或全程增粗（成人外徑>7mm、兒童外徑>6mm）、管壁增厚且結構層次不清，管腔擴張，不可壓縮，管腔內可探及液性暗區，彩色多普勒示管壁血流信號增多等。慢性闌尾炎急性發作患者聲像圖為闌尾增粗不明顯或闌尾不易顯示，管壁結構相對較清，部分患者闌尾增粗直徑大于7mm，管壁回聲增強，彩色多普勒示管壁血流信號較少。另外急慢性闌尾炎聲像圖均可有闌尾腔內糞石、闌尾區脂肪組織回聲增強、闌尾周圍積液、闌尾周圍淋巴結腫大等表現[4]。

1.3 統計學方法

采用 SPSS16.0 統計學軟件進行統計學分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷對急慢性闌尾炎的診斷檢出率結果

241例闌尾炎患者中，超聲診斷檢出172例，檢出率為71.3%（172/241）。急性闌尾炎患者149例，超聲診斷檢出116例，檢出率為77.8%（116/149）；慢性闌尾炎急性發作患者92例，超聲檢查診斷出56例，檢出率為60.9%（56/92）。超聲檢查對急慢性闌尾炎的診斷差異有統計學意義（2χ=8.02844 P<0.05）。

3 討論

闌尾是位于盲腸與回腸之間狹長的盲管，與腸腔相通，管腔狹小，走行迂曲，內富含多種微生物，有研究認為闌尾內微生物可能與腸道炎性病變及大腸癌的發病有關。闌尾易蓄積腸內糞便，闌尾壁神經分布豐富，其根部結構類似括約肌[5-7]，受到刺激易收縮，糞石易嵌頓其中，誘發急性闌尾炎或慢性闌尾炎的急性發作[5]。此外闌尾動脈是回腸動脈的終末分支，遇到刺激時可痙攣，闌尾血供減少，易誘發闌尾缺血壞死。我國闌尾炎發病率為7%，傳統使用開腹及腹腔鏡下闌尾切除治療。近年來研究不斷深入認識闌尾功能，一些研究認為闌尾炎患者的手術與否尚存在一定爭議，保留闌尾愈發迫切。闌尾切除后改變腸道微生物組成和功能，可能與消化系統、心血管系統、內分泌系統等疾病相關[8]。闌尾切除術后易并發腸粘連等并發癥，加之部分患者不接受手術且接受慢性闌尾炎反復發作，內鏡治療及中西醫聯合治療等不同治療方式的出現，臨床對于闌尾炎的術前診治需要更多的診療依據。臨床闌尾的檢查主要依靠臨床觸診及超聲、CT及MRI等影像檢查，隨著超聲診斷儀的迅速發展，影像顯示分辨率不斷提高，超聲檢查逐漸成為檢查闌尾的重要手段之一[9-11]，因其檢查無輻射可應用于新生兒、兒童、妊娠期婦女等特殊人群，且費用比較低廉，已經在臨床中逐步廣泛使用。本研究使用高頻及低頻超聲聯合檢查，超聲診斷闌尾炎檢出率較高，為71.3%。以往對于急性闌尾炎超聲診斷價值的研究較多，慢性闌尾炎急性發作的研究相對較少，本研究納入149例急性闌尾炎患者的同時納入92例慢性闌尾炎急性發作患者作為研究對象。

超聲診斷典型的急性闌尾炎較易，但對于慢性闌尾炎急性發作診斷較難，本研究中急性闌尾炎患者超聲檢出率77.8%（116/149）高于慢性闌尾炎檢出率60.9%（56/92）。分析其原因可能有：慢性闌尾炎患者闌尾外徑僅有輕度增粗，管壁增厚且結構層次及管腔擴張等不明顯，加之慢性闌尾炎反復發作則闌尾周圍粘連較重，闌尾走行迂曲不易顯示。另外，部分慢性闌尾炎患者合并有右側卵巢蒂扭轉、右卵巢畸胎瘤、右半結腸癌、回盲部腫瘤過大、右側宮外孕、右側輸尿管結石等急腹癥時，易忽略漏診[12-13]。而急性闌尾炎患者闌尾增粗、管壁增厚較明顯、管腔內可探及液性暗區，彩色多普勒示管壁血流信號增多，周圍脂肪組織出現不同程度地回聲增強等，超聲較易檢出[14]。急慢性闌尾炎超聲檢出闌尾腔內糞石無明顯差異[4]。超聲檢查操作者經驗依賴等因素也可能是慢性闌尾炎急性發作超聲診斷檢出率較急性闌尾炎患者檢出率低的原因[15-16]。

超聲檢查不僅可以為患者的臨床診療提供客觀依據，而且實時動態操作性強、無輻射，可針對孕婦、兒童、嬰幼兒等特殊人群進行檢查。因此，超聲檢查可作為急慢性闌尾炎患者術前首選檢查，但眾多因素影響可能需要進一步提高慢性闌尾炎急性發作的檢出率。隨著超聲技術的不斷發展與病理的對照研究，相信超聲檢查可以為急慢性闌尾炎患者的臨床診療提供更充足的客觀依據。

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