縣域醫改的“桃江探索”

張勤繁 吳金

地處湘中偏北、洞庭尾閭的益陽市桃江縣，轄區人口87萬，離省會長沙120公里。令人想不到的是，在這樣一個縣有醫療衛生單位21家，其中三級醫院2家、全國縣級百強醫院1家、全國標桿鄉鎮衛生院2家。

近年來，當地依托優質豐厚的醫療資源，堅持外聯內建、建管并重，積極探索縣域醫療改革新路徑，著力破解群眾“看病難”“看病貴”“看病煩”，縣域內就診率從醫改前不到70%提高到94.41%，基層醫療機構總診療人次數占比達71.24%，位居全省前列，基本實現了“大病不出縣，小病不出鄉”。

探路“醫聯體”，讓“遠醫”能治“近疾”

“兩天前在手機上看到有義診活動，知道有省城專家來，就趕來了，醫生給我看了片子，確定了診療方案，感覺挺方便的，不用跑省城就能看上大專家，太方便了。”這是今年5月28日，在桃江縣人民醫院與省城醫院聯合開展義診活動現場，市民胡先生的感慨。

足不出縣，在家門口就能享受省級醫院的優質資源和專家服務。這得益于“醫聯體”的“桃江模式”。

過去老百姓之所以抱怨“看病難”，關鍵在于醫療資源配置不均，加上一些群眾就醫觀念出現偏差，導致出現“大醫院看病難，小醫院沒人去”的現象。為破解這一難題，近年來，桃江縣通過做實“醫聯體”、做強“醫共體”，構建了“聯上級、強縣級、活下級”的聯動體系，全面推進優質資源整合、擴容，著力回應老百姓對優質醫療資源的期待。

做實“醫聯體”就是通過與省、市級醫院建立合作關系，提升縣級醫院診療能力，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療格局。早在2014年7月，桃江縣人民醫院就加入了湖南省人民醫院集團，成為集團首家成員單位。8年來，雙方積極探索“省醫——桃醫”醫聯體建設“三化三共享”新模式，即通過人才培養系統化、技術服務精準化、管理模式一體化，推動文化、資源、品牌與省人民醫院“三共享”。這一探索被譽為醫聯體“桃江模式”，曾得到國家衛健委的充分肯定。

正是因為“醫聯體”的賦能，桃江縣人民醫院的醫療質量、服務能力得到全面提升。2019年，該院成功創建三級綜合醫院，綜合實力位居全國縣級醫院100強榜單。特別是大病救治能力得到顯著提高，近3年來，該院實施心臟介入手術近4千臺次，救治重癥創傷患者萬余人次，救治急性腦卒中患者3000余例，顱內動脈取栓術在全省縣級醫院中達到先進水平。

在縣人民醫院探索的基礎上，桃江逐步指導和帶動“醫聯體”改革全面鋪開。截至目前，全縣6所縣級醫院均與一家以上三級醫院結對聯系，醫療資源優勢互補的健康服務體系基本形成。近年來，上級專家團隊到桃江接診病患2800余人次，會診4400余例，1800余人次享受到了雙向轉診機制帶來的便捷。

建強“醫共體”，讓鄉村百姓有“醫”靠

“去年我媽媽做了支架手術，術后復查以前都要去縣城，沒想到現在在家門口就能找專家復查，省錢省力省麻煩，真的太好了！”今年7月15日，家住桃江縣牛田鎮的謝女士帶母親在鎮衛生院復查后不勝感慨。

謝女士的“沒想到”歸功于牛田鎮衛生院搭上了縣中醫醫院“醫共體”建設的快車。自2019年縣中醫醫院成為“醫共體”建設牽頭單位以來，已與包括牛田鎮在內的5家鄉鎮衛生院相繼成為同質化提升幫扶單位。4年多來，縣中醫醫院共下派專家300余批次、累計1000余人次到各鄉鎮衛生院定期值班坐診，進行教學查房、疑難病例會診等。在縣域“醫共體”作用下，縣中醫醫院與“醫共體”單位雙向轉診1700多人次。

在“對上”建好“醫聯體”，共享上級醫院優質醫療資源的同時，當地將“桃江模式”成功復制到縣域“醫共體”建設中，真正實現醫療資源下沉，為基層農村百姓“就好醫”打開方便之門。近年來，通過開展“院對院技術指導”“點對點技術幫扶”，形成了覆蓋全縣的“縣帶鄉”指導幫扶體系。目前，全縣已有15所基層醫院與縣級三級醫院結成“技術與共”對子，形成了“醫生跑，技術跑，信息跑，病人不用跑”的分級診療模式。

“共享技術固根本，共享管理提質效，共享人才激活力。”桃江縣衛生健康局局長李靜介紹，當地縣域“醫共體”不僅技術幫扶下沉，同時通過上派下掛等制度，推動縣級醫院管理模式、人才力量下沉，全面激活了基層醫療機構的活力。

看病不再奔波，大病小病在家門口都能治，這是“醫聯體”“醫共體”給老百姓帶來的切身感受。桃江縣已形成以縣級公立醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的三級醫療衛生服務體系，建成了一批“老百姓家門口的好醫院”。全縣15所鄉鎮衛生院共組建了270個家庭醫生簽約服務團隊，其中浮邱山鄉衛生院第一家庭醫生團隊曾受到國家衛健委的通報表揚。近三年來，桃江縣級醫院就診率提高了3%，鄉鎮醫院就診率提高近4%。

擁抱智慧醫療，讓百姓看病不再煩

物流機器人來回穿梭為各科室提供服務;智慧藥房里患者8至15秒可快速取藥;全院布局物聯網系統，可實現手機院內導航及資產定位……10月6日，總建筑面積11.8萬平方米的桃江縣人民醫院新院區投入使用。新院區最大特點是有個“智慧的大腦”，建成了全省首個門急診、住院、庫房一體化智慧藥房，給看病就醫帶來了更多便利。

近年來，桃江縣緊盯容易引起“看病煩”的重點領域和關鍵環節，打好“制度+科技”組合拳，建管并重、雙向發力，推行“智慧結算”、設置“智慧幫手”、打造“智慧平臺”，以“互聯網+醫療健康”促推全民健康信息化平臺建設，積極滿足分級診療、雙向轉診、區域影像、區域檢查、區域心電等需求，全方位提高居民就醫體驗。同時，依托湖南國家醫保審核平臺，不斷優化流程，簡化手續，全面推進基本醫保、醫療救助、大病保險“一站式”結算和“一窗式”辦理，為參保人員提供了更加方便快捷的醫保經辦服務。

此外，為了讓病人少花錢看好病，近年來桃江縣持續深化醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，構建優質高效的整合型醫療衛生服務體系，出臺科學實用的醫療保障制度，不斷擴大醫療保險覆蓋范圍，完善大病兜底保障機制，提高中醫藥報銷比例，形成聯合發力新局面，從源頭破解“看病貴”難題。目前，桃江縣基本醫療參保率達95.02%，縣中醫醫院城鄉居民住院報銷總額指標比例較同級醫院提高10%，2022年1-8月人均門急診費用、人均住院費用較去年同期分別下降10.15%、4.54%。

醫改，是一道重大民生課題，也是一道普遍性難題。桃江縣域醫改之所以能取得積極成效，桃江縣衛生健康局黨組書記詹國輝這樣表示，最根本的是堅持了以人民健康為中心的理念，最關鍵的是強化了黨建引領，最有效的是落實了分級診療。正是因為黨的建設堅強有力，桃江縣在綜合醫改中才能做到方向明、思路清、步子穩，通過實踐探索，走出一條符合自身實際的醫改之路。