規范護理流程與交叉質控對顱腦損傷患者術后護理效果觀察

閆飛飛

【摘要】? 目的? 觀察顱腦損傷患者術后護理期間規范護理流程與交叉質控的臨床應用效果。方法? 選取醫院2021年1-12月收治的90例顱腦損傷患者，按入院時間及組間基本資料均衡可比的原則進行分組。2021年1-6月收治的45例患者為對照組，采取常規術后護理方案;2021年7-12月收治的45例患者為觀察組，采取規范護理流程，護理期間實施交叉質控方案，對比兩組患者的護理效果。結果? 實施護理后，觀察組術后拔管時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥、護理不良事件的發生率低于對照組，腦損傷后生活質量評分（QOLIBRI）明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 顱腦損傷術后護理期間應用規范護理流程與交叉質控，能夠縮短患者的住院時長，降低術后并發癥風險與護理差錯風險，同時提升其生活質量。

【關鍵詞】? 顱腦損傷;術后護理;規范護理流程;交叉質控

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）21--03

顱腦損傷是暴力作用于頭部引發的損傷，患者的臨床表現以意識障礙、嘔吐、呼吸與脈搏淺弱等為主，新生兒及老年患者可有特殊表現[1]。本病的病情相對危急，具有較高的致殘與死亡風險，需要在明確病癥后及時通過手術治療清除顱腦內血腫，并針對顱內壓、顱骨缺損等問題進行治療。術后護理階段，護理措施的選擇與實施對患者的康復進程及并發癥風險有重要影響。結合患者個體的病癥以及顱腦損傷的護理需求，制定個性化術后護理方案，加強術后護理質量的監管，是實現優質護理的重要路徑[2-3]。從既往的護理實踐看，顱腦損傷的術后護理主要涉及生命體征與肢體活動狀況的觀察、體位管理與呼吸道管理、并發癥防治、腦室引流等內容，得益于術后護理經驗的積累、護理內容的完善以及護理模式的更新，顱腦損傷的護理水平得到顯著提升。但術后護理規范程度、質量控制力度等層面暴露的現實問題，也給護理方案的設計與實施提出了新的挑戰?；诖?，本研究圍繞顱腦損傷患者的術后護理問題進行分析，探討規范護理流程與交叉質控的臨床應用效果，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取醫院2021年1-12月收治的90例顱腦損傷患者為研究對象。納入標準：顱腦外傷史明確;手術指征明確。排除標準：合并其他嚴重軀體疾病;術后24h內病情急劇惡化或死亡;出院后隨訪失聯。按入院時間及組間基本資料均衡可比的原則進行分組，2021年1-6月收治的45例患者為對照組，采取常規術后護理方案;在2021年7-12月收治的患者中選擇45例為觀察組，采取規范護理流程。觀察組中男28例，女17例;平均年齡39.57±5.42歲;入院時格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分為7.14±2.93分。對照組中男27例，女18例;平均年齡38.41±6.05歲;入院時GCS評分為7.08±2.79分。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性?；颊呒覍倬炇鹬橥鈺?。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 采取常規術后護理方案，按科室日常管理制度完成質量控制，不做其他干預。術后護理內容如下：①術后妥善安置，由專人負責監護，監護期間密切留意患者的意識與瞳孔變化，每隔15～30min記錄患者的生命體征及肢體活動情況，直至體征基本穩定。②加強體位管理，術后6h內采取平臥姿勢（去枕），昏迷患者需預防嘔吐物誤吸;病情穩定后可適當抬高床頭，緩解腦水腫等問題。③術后6h內嚴格禁食，清醒患者可在術后2d開始進流質食物，昏迷患者需盡早留置胃管并根據個體情況進行鼻飼。④加強壓瘡、肺部感染、應激性潰瘍、呃逆、外傷性癲癇等并發癥的護理，結合患者的并發癥風險評估結果選擇預防性措施，降低術后風險。⑤腦室引流期間，需要預防引流管曲折、阻塞、脫出等故障，發現問題后及時進行檢查并糾正。

1.2.2? 觀察組? 采取規范護理流程與交叉質控。規范護理流程的主要思想是對整個術后護理涉及的各項內容進行整合，形成清晰的、完整的護理流程，規范流程如下：①手術結束后，手術室護士、病房護士嚴格按照術后交接制度進行交接，確保病房護士全面掌握手術情況以及特殊患者的具體情況。②術后早期護理以生命體征與瞳孔的監測、體位管理及約束為主，體征、瞳孔的監測方法與對照組同，體位管理期間留意患者的意識情況以及躁動程度，必要時采取保護性約束措施。對需采取約束保護的患者，提前做好相關解釋工作，并定期（1～2h/次）評估管道受壓情況，及時調整松緊程度。③從術后24h開始執行標準化營養管理程序，腸內營養支持方案的設計嚴格參照專家共識[4]，結合Clifton公式計算結果與既往的腸內營養管理經驗，個體化制定營養計劃，并明確配方選擇、需求總量以及速度管理方案，根據患者的耐受情況動態調整營養方案。④強化傷口、引流管理，巡視期間留意手術切口的恢復情況，警惕滲液、滲血等問題，出現此類情況后及時更換敷料，以降低感染風險;引流期間，注意觀察引流液的情況并詳細記錄，若發現性質、顏色、引流量異常等情況，及時評估異常狀況出現的主要原因并進行處理。⑤患者生命體征基本穩定后，對其參與早期康復訓練的臨床條件進行評估，在條件允許的情況下，有針對性地設計、實施早期康復訓練方案，并根據實際訓練進展調整訓練方法與訓練強度。⑥護理全過程加強并發癥防治工作，具體方法與對照組同。質量監管方面，采取交叉質控方案，多主體參與術后護理質量監管，具體內容如下：①圍繞顱腦損傷患者各項護理措施的執行情況以及執行效果評估等問題進行分析，設計術后護理質量的評分標準。②責任護士進行自查，在記錄患者生命體征變化、引流情況等信息的同時，對護理內容進行自評。③搭班護士之間進行互查，相互之間評價術后護理工作的完成情況，并按照事先設計的評分標準進行打分。④護理交接時，由接班護士對護理記錄進行核查，評估各項護理內容的執行情況，同時根據評估結果進行打分。⑤每月對護士的評分情況進行匯總，通過交叉質控過程中發現的實際問題，分析術后護理出現差錯的主要原因，制定相應的整改意見，并將交叉質控的結果以及問題整改進度等納入護士的績效考核中。

1.3? 觀察指標

（1）術后拔管時間與住院時間。

（2）并發癥、護理不良事件的發生率。

（3）生活質量：術后3個月采用腦損傷后生活質量評分（QOLIBRI）評定量表[5]對患者的生活質量進行評估，量表共6個一級條目，37個二級條目，采用Likert 5級評分法，得分越高，則生活質量越好。

1.4? 統計學方法

運用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料計算百分率（%），組間率比較采用χ2檢驗;計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 拔管與住院時間

護理后，觀察組的拔管時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發癥與護理不良事件

護理后，觀察組的并發癥、護理不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2和表3。

2.3? 生活質量

護理后，觀察組的QOLIBRI評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

在顱腦損傷的診治過程中，手術治療主要針對損傷引起的血腫、并發癥以及后遺癥，整個治療過程需要圍繞神經功能恢復、降低病死與致殘風險等進行;術后護理的出發點是為患者提供必要的支持，促進患者盡早康復。從既往護理實踐看，顱腦損傷患者術后需關注的護理要點較多，意識與生命體征的監測、體位管理、營養干預及飲食管理、并發癥的防治等均是術后護理的重點，缺乏嚴格的質量管理與規范的工作流程，可增加護理事故風險，繼而對患者的術后康復進程以及機體健康造成負面影響。

本研究從規范護理操作以及加強質量管理2個層面入手，對顱腦損傷的術后護理問題進行分析。在護理方案設計階段，結合既往經驗與護理事故、護理風險的文獻研究成果[6]，探討了各個環節的護理要點以及各項護理操作的具體要求，制定了相對完善的術后護理流程。規范流程的側重點在于為病房護士提供清晰的護理思路，確保責任護士知曉不同時期應當完成的護理任務，以及護理操作的實施標準，減少護理操作過程的人為差錯。質量管理方面，常規質控工作的主體是護理管理者，過于依賴單一主體可增加質量管理的風險，遺漏、忽視質量管理中的細節問題。為改進質控方案，擬采取多主體共同參與的評價機制，具體包括責任護士的自評、搭班護士的互評以及護理交接班時的復查，定期將質控結果進行匯總，組織科室護士進行集中討論，分析質量差錯出現的原因以及后續的整改措施，最大程度發揮質控的積極作用。本研究發現，推行規范護理流程與交叉質控后，顱腦損傷患者的護理質量有了明顯改善，具體表現為拔管時間提前，住院時間縮短，相較于常規護理方案、質控策略，護理流程的規范化有助于提高術后護理的效率與針對性，繼而為患者的早期康復創造條件;并發癥與護理事故風險降低，在交叉質控思想下，護士能夠及時發現護理差錯并進行處置，并發癥防治相關措施的落實也可獲得良好保障;生活質量顯著提升，考慮與護理期間的不良事件、并發癥發生例次明顯減少有關。

綜上所述，在顱腦損傷術后護理期間，積極應用規范護理流程與交叉質控，能夠縮短患者的住院時長，降低術后并發癥風險與護理差錯風險，同時提升其生活質量。

4? 參考文獻

[1] 陳文海.顱腦損傷中神經生長因子的研究進展[J].繼續醫學教育， 2022，36（1）：145-148.

[2] 錢珍，王帥，陳英英.優質護理干預對顱腦損傷手術患者術后認知功能和生活質量的影響[J].四川解剖學雜志，2019，27（3）：171-172.

[3] 胡偉偉，劉丙麗.整體護理對顱腦損傷手術患者術后并發癥率的影響分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（47）：38-39.

[4] 中華醫學會創傷學分會神經創傷專業學組.顱腦創傷患者腸內營養管理流程中國專家共識（2019）[J].中華創傷雜志，2019，35（3）：193-198.

[5] 于洋，張琳瑛，梁恩和.中文版創傷性顱腦損傷患者生活質量量表的信度及效度研究[J].中華物理醫學與康復雜志，2013，35（5）：356-359.

[6] 劉良臣，黃梅.Caprini風險評估模型聯合PDCA循環在顱腦損傷手術患者應用效果[J].國際護理學雜志，2021，40（23）：4338-4341.

[2022-04-26收稿]