耳穴貼壓聯合穴位敷貼對胸腰椎壓縮性骨折病人的護理效果

吳越杰

【摘要】? 目的? 觀察耳穴貼壓聯合穴位敷貼對胸腰椎壓縮性骨折患者的護理效果及視覺模擬評分（VAS）的效果。方法? 選取湖北省荊門市中醫院推拿科2021年1月- 2022年1月收治的100例胸腰椎壓縮性骨折患者，根據組間性別、年齡、骨折部位均衡可比的原則，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組實施常規護理，觀察組基于對照組加用耳穴貼壓與穴位敷貼，比較兩組的護理效果與VAS評分。結果? 干預前兩組VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組VAS評分均明顯低于干預前，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。經耳穴貼壓與穴位敷貼護理干預后，觀察組總有效率為96.00%，明顯高于對照組的74.00%;觀察組護理總滿意度為100.00%，明顯高于對照組80.00%;差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 耳穴貼壓聯合穴位敷貼可有效改善胸腰椎壓縮性骨折患者的護理效果并減輕疼痛感。

【關鍵詞】? 耳穴貼壓;穴位敷貼;胸腰椎壓縮性骨折;護理效果;VAS評分

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）23--03

近年來我國人口老齡化趨勢不斷加劇，且高空作業、交通事業快速發展，導致胸腰椎壓縮性骨折患者數量逐年增長。胸腰椎壓縮性骨折好發于老年人，隨著年齡增長后器官功能逐漸衰退，且激素水平變化明顯，弱化成骨細胞的活動后減少骨基質與骨鈣，增加破骨細胞數量，骨量減少明顯多于新骨形成量，導致骨質疏松后極易發生骨折。脊柱生理特點特殊，胸腰段椎體前緣遭受壓力或創傷時多階段椎體壓縮性骨折極易發生，會對椎體周邊微循環產生嚴重影響，并對副交感神經進行抑制，提高交感神經的興奮性并將腸道運動節律打破，加之康復及臥床時間長，易引起壓瘡、腹脹及便秘等并發癥[1]，對患者日常生活及功能恢復的影響較大。目前臨床主要通過保守療法與手術療法治療胸腰椎壓縮性骨折，可將疼痛感減輕，但術后康復時間長，疼痛與并發癥均不可避免。耳穴貼壓、穴位敷貼均為中醫特色技術，前者功效在于疏經通絡、調節臟腑功能，后者功效為解毒清熱、舒經活絡，在骨折患者中使用可在一定程度減輕疼痛感并緩解便秘。現針對胸腰椎壓縮性骨折患者，在臨床護理中將耳穴貼壓與穴位敷貼聯用，觀察臨床護理效果，結果報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以醫院2021年1月- 2022年1月收治的100例胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對象。納入標準：①均與臨床胸腰椎壓縮性骨折診斷標準相符，即外傷史明確、胸腰背部疼痛且經MRI或X線片證實椎體存在壓縮性骨折;②未合并神經損傷癥狀;③屬于穩定性骨折，脊柱韌帶未撕裂，椎體附件不存在骨折現象，椎體前緣壓縮度在50%以內，骨折無移位或傾向不明顯;④就診時間在48h以內。排除標準：①腹脹腹痛感明顯者;②合并顱腦或腹部、心腦部位聯合損傷者;③脊柱前中后三柱損傷者;④合并神經損傷或繼發椎管狹窄者;⑤精神性疾病或認知功能障礙及溝通障礙者;⑥合并惡性腫瘤者;⑦配合度差者;⑧過敏于本組使用技術者。根據組間性別、年齡、骨折部位均衡可比的原則，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男性31例，女性19例;年齡42～68歲，平均57.82±7.35歲;骨折部位：23例胸椎，27例腰椎。觀察組男性30例，女性20例;年齡43～67歲，平均56.75±6.89歲;骨折部位：22例胸椎，28例腰椎。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 實施常規護理，即向患者及家屬介紹胸腰椎壓縮性骨折相關知識，告知治療方式及治療后可能出現的問題，對恢復成功的案例予以介紹以增強患者抗病信心，疏導患者不良情緒;結合患者康復情況指導開展功能鍛煉，對恢復進程予以密切關注;嚴格防范并發癥，及時處理異常情況;指導進食清淡易消化的食物，補充蛋白質。護理2周。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎上加用耳穴貼壓與穴位敷貼。

（1）耳穴貼壓：使用醫用酒精對患者耳穴局部消毒，探針將3穴敏感點即便秘、大腸與三焦找出，王不留行籽標準膠布貼壓，囑患者或家屬每日用食指與拇指按壓耳穴貼壓處3次，3min/次，控制好按揉力度，以患者耐受度為宜，膠布貼壓每間隔3d更換1次，療程為2周。

（2）穴位敷貼：將玄明、生大黃、厚樸、枳實等研磨成粉，按照比例添加凡士林將其調制成糊狀，在足三里、神闕、中脘及天樞等穴位貼敷，1次/d，6h/次，及時將藥物清理干凈。穴位貼敷前需將局部皮膚清理干凈，貼敷時手指按壓確保貼敷完全，期間要了解患者貼敷部位皮膚疼痛感，若有皮膚過敏現象則即刻停止。療程為2周。

1.3? 觀察指標

（1）護理效果：分為顯效、有效及無效。經干預后腹痛腹脹癥狀消失，每間隔1～2d排便1次且排便通暢，短期內上述癥狀未復發判定為顯效;經干預后腹痛腹脹癥狀減輕，3d內排便但通暢度低，排便困難判定為有效;經干預后腹痛腹脹癥狀未減輕甚至加重，3d內未排便判定為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/觀察例數。

（2）疼痛程度：采用VAS評分法對兩組干預前及干預后2周骨折的疼痛程度予以評估，0～10的刻度標于游動標尺上，0分為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

（3）護理滿意度：采用本院自主護理滿意度調查問卷調查兩組護理滿意度，包括服務態度、專業操作技能、疾病健康宣教、理論知識水平、并發癥防范情況等，總分為100分，≥80分為滿意，60～89分為較滿意，<60分為不滿意。

1.4? 統計學方法

應用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料計算百分率，組間率的比較采用卡方檢驗;計量資料用“均數±標準差”表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組VAS評分比較

干預前，兩組VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組VAS評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護理效果比較

經耳穴貼壓與穴位敷貼護理干預后，觀察組總有效率為96.00%，明顯高于對照組74.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組護理滿意度比較

經耳穴貼壓與穴位敷貼護理干預后，觀察組護理總滿意度為100.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

近年來我國人口老齡化趨勢不斷加劇，骨質疏松性椎體壓縮性骨折發生人數也持續增加。胸腰椎壓縮性骨折為常見骨折類型，主要表現為呼吸功能障礙、脊柱畸形或腰背部疼痛等癥狀，且活動受限，導致患者生活質量嚴重受損。流行病學調查結果表明我國50歲以上人群有19.2%存在骨質疏松現象，而在65歲以上人群中則為32%，其中骨質疏松性椎體壓縮性骨折的發生率約為9%～10%[2]。該類骨折對患者身心健康影響較大，且對社會醫療資源的消耗較大，已經成為廣受社會關注的慢性疾病之一。脊柱整體的穩定性主要依賴椎間盤、椎體及周圍韌帶軟組織結構等，骨折后周圍軟組織充血、水腫或炎癥出現引起肌筋膜炎或軟組織受損等，機體自我修復調節時瘢痕粘連形成，條索狀結節會提升組織內張力，導致疼痛感加重。目前臨床主要通過手術治療椎體壓縮性骨折，體現微創優勢，安全可靠且有確切療效，廣受認可。但經隨訪后得知部分患者接受手術治療后背部殘余疼痛癥狀明顯，不僅影響后續康復效果，還對生存質量的影響較大[3];且患者多數為中老年人，身體機能較差，骨折后臥床時間長，減少胃腸蠕動，引起腹脹腹痛，便秘更易發生，增加患者不適感或引起應激反應等。

耳穴貼壓為中醫特色技術之一，兼具治療與保健作用，易取材且操作簡易。本研究中耳穴貼壓敏感點選取便秘、大腸與三焦3個穴位，通過經絡刺激胃腸道，加快蠕動后促進消化，可減輕便秘腹脹腹痛感;且有研究稱其還可對經絡神經予以調節，加快氣血運行，增強血供氧能力且能有效鎮靜安眠，減輕疼痛感[4]。穴位敷貼即研磨中藥至粉末，混合后添加凡士林調制成糊狀在經穴位置貼敷，神闕、中脘、足三里及天樞等穴位均有利于調節脾胃功能，補益中氣，通絡活血，在緩解癥狀的同時減輕疼痛感[5]。方中生大黃具通便瀉火之效，玄明粉可輔助作用，厚樸與枳實可理氣并消除積食，有效改善腹脹癥狀。本研究結果顯示干預后兩組VAS評分均明顯低于干預前，且觀察組比對照組更低;觀察組護理總有效率明顯高于對照組;觀察組護理總滿意度明顯高于對照組，說明耳穴貼壓與穴位敷貼聯合使用能降低患者疼痛，提升護理效果及護理滿意度。

綜上所述，耳穴貼壓聯合穴位敷貼可有效改善胸腰椎壓縮性骨折患者的護理效果并減輕疼痛感。

4? 參考文獻

[1] 周靜，孟登科，吳蔚，等.九宮腹部經絡推拿法用于胸腰椎壓縮性骨折便秘患者的效果[J].護理學雜志，2019，34（14）：33-35.

[2] 劉暢，李大同，劉元，等.急性癥狀性骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折椎體強化手術后療效欠佳：與骨水泥、骨密度、鄰近骨折的關系[J].中國組織工程研究，2021，25（22）：3510-3516.

[3] 張野，夏輝強，易威威，等.經皮椎體后凸成形術與經皮椎弓根螺釘內固定術對骨量減少型胸腰椎壓縮性骨折的療效對比研究[J].創傷外科雜志，2021，23（6）：428-434.

[4] 劉紅梅，李英，黃素珍，等.耳穴貼壓對上肢閉合性骨折患者睡眠及術后疼痛的護理干預研究[J].山西醫藥雜志，2018，47（12）：1395-1397.

[5] 馬會.穴位敷貼聯合改良五禽戲對骨質疏松性椎體骨折患者腰椎骨密度、疼痛程度及生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2020，39（21）：3936-3939.

[2022-04-08收稿]

作者單位：448000? 湖北省荊門市中醫醫院推拿科