舒芬太尼聯合氟比洛芬酯在老年髖部手術后的鎮痛效果

張萬龍　薛靜　顧維剛　郭隆奎　孟蓉

【摘要】? 目的? 分析舒芬太尼聯合氟比洛芬酯在老年髖部手術后的鎮痛效果。方法? 選取2020年2月- 2022年2月慶陽市人民醫院收治的98例老年髖部手術患者為研究對象，根據組間基礎資料均衡可比的原則分為兩組，每組49例。對照組給予舒芬太尼鎮痛，觀察組給予舒芬太尼聯合氟比洛芬酯鎮痛，對比兩組術后鎮靜評分（Ramsay評分）、疼痛評分（VAS評分）、按壓自控泵次數、不良反應總發生率。結果? 觀察組術后3、6、12h Ramsay評分、VAS評分均低于對照組，觀察組按壓自控泵次數低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應總發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 老年髖部手術患者術后給予舒芬太尼聯合氟比洛芬酯，鎮痛、鎮靜效果顯著，且未見明顯不良反應。

【關鍵詞】? 舒芬太尼;氟比洛芬酯;老年;鎮痛

中圖分類號? R614? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）23--03

骨科手術雖然對器官、臟器損傷較小，但創傷性較大，操作過程中對手術部位的血管、末梢神經等極易造成損傷，因此術后患者疼痛感更為強烈[1]。自控靜脈鎮痛（PCIA）是骨科手術患者術后常用的一種鎮痛方式，多選用舒芬太尼，但由于個體差異性的影響，單純舒芬太尼在PCIA鎮痛中效果欠佳。氟比洛芬酯屬于非甾體類鎮痛、抗炎藥物，具有靶向鎮痛的作用[2]。基于此，本研究將舒芬太尼與氟比洛芬酯聯合應用于老年髖部手術患者術后鎮痛，觀察臨床效果，報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年2月- 2022年2月慶陽市人民醫院收治的98例老年髖部手術患者為研究對象，根據組間基本資料均衡可比的原則分為兩組，每組49例。納入標準：美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅱ～Ⅲ級;年齡60～85歲，視聽、溝通能力正常。排除標準：入組前6個月存在潰瘍史、手術史者;凝血機制異常者;存在藥物、酒精濫用史者;合并惡性腫瘤者;中途轉院、退出者。觀察組男25例，女24例;年齡60～85歲，平均70.62±6.74歲;體質量指數（BMI）18.5～24，平均20.62±1.43;ASA分級：Ⅱ級27例，Ⅲ級22例;疾病類型：股骨粗隆下骨折11例，股骨頸骨折10例，股骨粗隆間骨折18例，股骨頭無菌壞死10例。對照組男28例，女21例;年齡60～85歲，平均70.58±6.68歲;BMI 18.5～24，平均20.69±1.41;ASA分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級23例;疾病類型：股骨頸骨折13例，股骨粗隆下骨折11例，股骨粗隆間骨折15例，股骨頭無菌壞死10例。兩組患者上述臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，家屬均已在知情同意書上簽字。

1.2? 麻醉方法

所有患者均以椎管內麻醉為主，穿刺部位為L3-4，在蛛網膜下腔注入1.5ml 0.75%布比卡因（上海旭東海普藥業有限公司生產，國藥準字H31022839，規格：5ml∶37.5mg），麻醉平面調控在T8以下，術中心率、平均動脈壓的波動值控制在30%左右，對血壓低于30%基礎值或心率<55次/min，應給予6mg麻黃堿（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產，國藥準字H21022412，規格：1ml∶30mg）、0.3mg阿托品（天津金耀藥業有限公司生產，國藥準字H12020382，規格：1ml∶0.5mg）予以糾正。兩組術后均給予PCIA，對照組配方：1μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業生產，國藥準字H20054171，規格：1ml∶50μg）;觀察組配方：1μg/kg舒芬太尼、150mg氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司生產，國藥準字H20041508，規格：5ml∶50mg）。PCIA藥物均采用0.9%的氯化鈉溶液，配制成100ml，首次負荷劑量是5ml，維持劑量是2ml/h，自控給藥0.5ml/次，鎖定時間為15min。

1.3? 觀察指標

（1）鎮靜評分：術后3、6、12h采用Ramsay評分，1分為可呼喚名字，清醒狀態;2分為呼喚名字反應遲鈍，安靜合作狀態;3分為指令能聽從，嗜睡狀態;4分為可喚醒，睡眠狀態;5分為反應遲鈍，只有較強的刺激才會出現反應[3]。

（2）疼痛評分：術后3、6、12h采用視覺模擬評分法（VAS評分），無痛0分，輕度1～3分，中度4～6分，重度7～9分，極重度10分[4]。

（3）按壓自控泵次數：當患者疼痛時需要按壓自控泵進行陣痛，統計兩組的按壓次數。

（4）不良反應總發生率：包括呼吸抑制、皮膚瘙癢、嗜睡、頭暈、惡心總發生率。

1.4? 統計學方法

利用統計軟件SPSS 26.0進行數據的統計分析，計量資料采用“ ±s”表示，組間均數比較采用t檢驗;計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組Ramsay評分、VAS評分對比

觀察組術后3、6、12h時Ramsay評分、VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組按壓自控泵次數對比

觀察組按壓自控泵次數為4.02±0.61次，對照組為8.26±1.47次，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（t=18.649，P=0.000）。

2.3? 兩組不良反應總發生率對比

觀察組不良反應總發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

老年髖部手術患者術后由于切口疼痛、早期康復功能鍛煉等因素的影響，會出現強烈的疼痛感，引發劇烈應激反應，嚴重影響術后機體康復時間[5]。術后長期處于嚴重疼痛狀態下，患者會出現情緒低落、煩躁不安等癥狀，部分患者由于無法耐受疼痛，還會出現自殺傾向[6]。有學者認為，術后疼痛會引發內分泌紊亂、軀體功能障礙，削弱機體抵抗力、免疫力，增加手術并發癥發生率[7]。傳統術后鎮痛以阿片類藥物為主，如舒芬太尼，該藥物的鎮痛作用相當于芬太尼的7～10倍，雖具有一定的鎮靜、鎮痛作用，但容易引發嗜睡、呼吸抑制等不良反應，存在一定的局限性。

本研究顯示，觀察組術后3、6、12h Ramsay評分、VAS評分均低于對照組，觀察組按壓自控泵次數低于對照組，兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義。表明舒芬太尼聯合氟比洛芬酯在骨科術后鎮痛中效果顯著，但未增加不良反應的發生。分析如下：氟比洛芬酯將脂微球作為藥物載體，可選擇性的蓄積在血管損傷部位、炎性組織部位，對于骨關節部位受損引發的疼痛感，具有良好的鎮痛作用。氟比洛芬酯可降低環氧化酶活性，抑制前列腺素生物合成，減輕由于手術創傷引發的組織水腫、炎性反應，有效減少末梢的疼痛知覺、傷害性感覺。氟比洛芬酯具有靶向鎮痛、持續時間長、作用迅速、鎮痛效果強等優點，可以靶向聚集在炎性部位、手術切口。氟比洛芬酯還可以降低傷害性感受器興奮性，起到預防性鎮痛的效果。但由于氟比洛芬酯的鎮痛作用存在封頂效應，因此該藥物不適合單獨使用，在舒芬太尼的基礎上給予氟比洛芬酯，兩種藥物聯合，優勢互補，可取得理想的鎮痛、鎮靜效果。在既往學者研究中[8]，觀察組術后6h VAS評分低于對照組，觀察組術后1h Ramsay評分低于對照組，與本研究結果接近，證實了舒芬太尼聯合氟比洛芬酯在骨科術后鎮痛中效果顯著。

綜上所述，老年髖部手術患者術后PCIA給予舒芬太尼聯合氟比洛芬酯，可取得理想鎮痛、鎮靜效果，且不會增加不良反應。

4? 參考文獻

[1] 江琦，楊進輝，吳寶華，等.臂叢神經阻滯下地佐辛聯合氟比洛芬酯對上肢骨科手術患者單一地佐辛靜脈PCA效應的影響[J].廣州醫科大學學報，2021，49（4）：44-46.

[2] 王苗，李朋斌，王貴良，等.氟比洛芬酯、塞來昔布超前鎮痛時機對骨科全麻病人蘇醒期躁動及術后鎮痛的影響[J].蚌埠醫學院學報，2021，46（11）：1541-1545.

[3] 蘇祥正，李眾利，張浩，等.局麻關節鏡術后關節腔內注射羅哌卡因與靜脈注射氟比洛芬酯的鎮痛療效分析[J].解放軍醫學院學報，2018，39（3）：215-217.

[4] 翁燕，先小綱，薛莉，等.舒芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉對老年骨科手術患者血流動力學、VAS評分及認知功能的影響[J].湖南師范大學學報（醫學版），2020，17（3）：105-108.

[5] 王志華，張巧梅，柴薪，等.不同方式氟比洛芬酯復合芬太尼術后鎮痛效果的比較：前瞻性、多中心、隨機、雙盲、對照、平行分組研究[J].中華麻醉學雜志，2013，33（2）：148-151.

[6] 曹雪峰，劉旭東，李艷，等.氟比洛芬酯聯合氫嗎啡酮用于骨科術后靜脈自控鎮痛的鎮痛、鎮靜效果及安全性[J].中國藥房，2018，29（20）：2832-2836.

[7] 吳建航，黃維文，劉榮，等.氟比洛芬酯復合不同劑量的舒芬太尼用于骨科手術術后鎮痛的效果觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2019，19（8）：965-967.

[8] 侯景麗，張瓊.氟比洛芬酯聯合舒芬太尼用于骨科患者術后自控靜脈鎮痛[J].中國傷殘醫學，2019，27（20）：48-49.

[2022-04-02收稿]

作者單位 ：745000? 甘肅省慶陽市人民醫院