手術(shù)室人性化護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性閉角型青光眼患者術(shù)中的應(yīng)用

洪薇

【摘要】? 目的? 探討手術(shù)室人性化護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性閉角型青光眼患者術(shù)中的實(shí)際應(yīng)用效果。方法? 選取2021年1-10月江蘇中醫(yī)院眼科收治的30例原發(fā)性閉角型青光眼患者作為研究對象，依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組，每組各15例。對照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予手術(shù)室人性化護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果? 人性化護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理依從性為100.00%，高于對照組的66.67%;觀察組患者焦慮評分、自護(hù)能力評分均優(yōu)于對照組患者;觀察組患者術(shù)后的眼壓（IOP）顯著低于對照組患者;觀察組患者的護(hù)理滿意度評分高于對照組患者;上述指標(biāo)組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的26.67%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 在原發(fā)性閉角型青光眼患者術(shù)中，實(shí)施手術(shù)室人性化護(hù)理干預(yù)可提高患者對依從性，改善焦慮情緒和自護(hù)能力，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? ?原發(fā)性閉角型青光眼;個(gè)性化護(hù)理干預(yù);護(hù)理依從性;眼壓情況

中圖分類號? R473.7? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）21--03

原發(fā)性閉角型青光眼是臨床比較常見的眼科疾病，臨床表現(xiàn)以眼壓明顯升高、視野缺損、視神經(jīng)萎縮等特征為主，具有發(fā)病急、致盲率高的特點(diǎn)，若未及時(shí)予以有效治療，患者則有致盲風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前，手術(shù)治療是臨床治療原發(fā)性閉角型青光眼的首選方案，可幫助患者快速降低眼壓，促進(jìn)視力恢復(fù)[2]。人性化護(hù)理作為當(dāng)前應(yīng)用較廣的新型護(hù)理措施，圍繞患者開展護(hù)理服務(wù)，可將被動(dòng)護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)護(hù)理服務(wù)，最大限度提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 [3]。鑒于此，本研究探討手術(shù)室人性化護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性閉角型青光眼患者術(shù)中的實(shí)際應(yīng)用效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2021年1-10月江蘇中醫(yī)院眼科收治的30例原發(fā)性閉角型青光眼患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡范圍36～68歲;眼壓（IOP）≥21mmHg;均經(jīng)臨床確診為原發(fā)性閉角型青光眼。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型青光眼;有眼部濾過手術(shù)史或屈光手術(shù)史;合并糖尿病、高血壓等慢性病。依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組，每組各15例。對照組男性9例，女性6例;患者年齡36～66歲，平均年齡45.32±3.29歲;受教育程度：初中及以下5例，高中及專科6例，大專及以上4例。觀察組男性8例，女性7例;患者年齡36～68歲，平均年齡45.45±3.36歲;受教育程度：初中及以下4例，高中及專科5例，大專及以上6例。兩組患者基線資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已通過江蘇省中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者簽下相關(guān)同意書。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 給予患者圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前健康宣教、叮囑術(shù)中配合事項(xiàng)、術(shù)后常規(guī)用藥指導(dǎo)等。

1.2.2? 觀察組? 給予患者圍術(shù)期人性化護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)在術(shù)前告知患者，手術(shù)前期出現(xiàn)焦慮情緒屬于正常現(xiàn)象，告知患者保持穩(wěn)定的情緒對治療的重要意義;同時(shí)向患者介紹手術(shù)的流程、療效及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者對手術(shù)治療的認(rèn)知度和配合度。②用藥指導(dǎo)：高眼壓狀態(tài)實(shí)施手術(shù)治療后反而會(huì)增加眼壓，故術(shù)前應(yīng)先使用藥物降低眼壓。指導(dǎo)患者使用毛果蕓香堿滴眼液對患眼進(jìn)行治療，使瞳孔收縮并開放前房角，根據(jù)實(shí)際眼壓高低決定滴眼次數(shù)，注意避免因壓迫淚囊而引發(fā)眩暈、流涎等多種中毒癥狀。③術(shù)前常規(guī)檢查：術(shù)前做好血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查，必要時(shí)檢測眼壓。

（2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的眼壓狀態(tài)、眼底血流參數(shù)改變等;告知患者術(shù)中需要積極配合手術(shù)醫(yī)生，確保手術(shù)能夠順利完成。

（3）術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：加強(qiáng)病房巡視，了解患者是否存在不適癥狀，及時(shí)為患者解決困難;術(shù)眼敷料盡可保持清潔感染，以防感染;術(shù)眼松解包扎后，叮囑患者盡量不要揉眼;叮囑患者多食新鮮的瓜果蔬菜，禁食刺激性、辛辣食物，預(yù)防便秘。②術(shù)眼針對性護(hù)理：術(shù)后密切觀察術(shù)眼是否存在液體滲出情況，及時(shí)更換術(shù)眼的敷料。術(shù)后指導(dǎo)患者正確使用滴眼藥水，每隔5～10min后滴另一種眼藥水，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率。對術(shù)后患眼有輕微疼痛者，需及時(shí)安慰患者，告知患者痛感可隨切口的逐漸愈合而減輕。對術(shù)后患眼疼痛嚴(yán)重者，不得擅自予以止痛藥，需立即報(bào)告給臨床醫(yī)生處理。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理依從性評估[4]：用本院自擬的護(hù)理依從性調(diào)查問卷進(jìn)行評估，內(nèi)容以患者的護(hù)理積極性、情緒控制程度、自護(hù)知識(shí)的掌握程度、生活管理等方面的內(nèi)容為主，滿分100分，90分以上表示完全依從，70～89分表示基本依從，70分以下表示不依從。依從性=（完全依從+基本依從）/觀察總?cè)藬?shù)。

（2）焦慮情緒與自護(hù)能力評估[5-6]：采用焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評估，滿分80分，得分越低提示其焦慮程度越輕;采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）對患者進(jìn)行評估，量表總分為172分，得分越高提示其自護(hù)能力越強(qiáng)。

（3）IOP檢測：使用Goldmann壓平式眼壓計(jì)測量患者術(shù)前、術(shù)后的眼壓值，每位患者重復(fù)測量3次，取平均值。

（4）滿意度評估[7]：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表進(jìn)行評估，共19項(xiàng)，采用5級評分制，即非常不滿意（1分）、不滿意（2分）、一般（3分）、滿意（4分）、非常滿意（5分），總分19～95分，得分越高提示患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用Fisher's精確概率檢驗(yàn);計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理依從性比較

人性化護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理依從性為100.00%，高于對照組的66.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者焦慮情緒及自護(hù)能力比較

兩組患者護(hù)理前的SAS、ESCA評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;人性化護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的SAS評分低于對照組患者，ESCA評分高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者手術(shù)前后的IOP比較

兩組患者術(shù)前的IOP評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;人性化護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的IOP顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者并發(fā)癥情況、滿意度比較

人性化護(hù)理干預(yù)后，觀察組僅發(fā)生1例角膜水腫，對照組發(fā)生1例眼壓復(fù)升、1例前房出血、2例角膜水腫;觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于對照組患者26.67%，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度評分高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

原發(fā)性閉角型青光眼是世界第二大致盲性眼病，是一種以突發(fā)性前房角關(guān)閉導(dǎo)致眼壓升高為主要特征的疾病，對患者的身心健康及日常生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響。目前，該眼病的發(fā)病機(jī)制仍未明確，但有研究指出機(jī)械壓迫、出血是導(dǎo)致青光眼視神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害的主要誘因[8]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，高眼壓不僅是青光眼的主要表現(xiàn)特征，還是推動(dòng)青光眼病情惡化的主要誘因。因此，臨床治療青光眼以降低患者眼壓為主[9]。近年來，隨著外科手術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)治療已成為治療原發(fā)性閉角型青光眼的主要手段，可取得良好的手術(shù)效果。但由于手術(shù)具有侵襲性，多數(shù)患者在圍術(shù)期出現(xiàn)焦慮情緒，導(dǎo)致患者的血壓、心率波動(dòng)過大進(jìn)而影響手術(shù)療效[10]。因此，對于原發(fā)性閉角型青光眼圍術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。

本研究中，實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理依從性明顯高于對照組，焦慮情緒與自護(hù)能力均優(yōu)于對照組患者，滿意度顯著高于對照組。說明原發(fā)性閉角型青光眼圍術(shù)期實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的效果突出，既可以提高患者的治療依從性、改善患者的負(fù)性情緒、確保眼壓降低效果，又可減少眼壓復(fù)升、眼組織前方出血、角膜水腫等并發(fā)癥，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。本研究結(jié)果顯示，心理因素是影響手術(shù)順利開展的重要因素。原發(fā)性閉角型青光眼多因過度用眼、情緒波動(dòng)等因素所致，患者的臨床癥狀以頭痛、眼脹痛、惡心嘔吐等癥狀為主，加上對手術(shù)治療缺乏認(rèn)知，導(dǎo)致患者伴隨焦慮情緒[11]。因此，術(shù)前對患者進(jìn)行耐心勸慰是順利開展手術(shù)治療的前提。此外，術(shù)前、術(shù)后滴眼藥水指導(dǎo)也是確保手術(shù)療效的關(guān)鍵步驟。患者術(shù)后能夠正確使用眼藥水，既可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，又可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[12]，可見人性化護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果突出;人性化護(hù)理以充分尊重患者的個(gè)性特征為前提，為患者制定符合患者個(gè)性化需求的針對性護(hù)理服務(wù)，是一種較為理想的護(hù)理方法。

綜上所述，手術(shù)室實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)對原發(fā)性閉角型青光眼患者的依從性、焦慮情緒、自護(hù)能力和護(hù)理滿意度均有改善，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-03-14收稿]