電視輔助胸腔鏡手術治療非小細胞肺癌效果觀察

牙俊鋒 翟永富 賀強軍 茹煒 范玉剛 何宏偉 馬存乾

【摘要】? 目的? 分析在非小細胞肺癌治療中應用電視輔助胸腔鏡手術的治療效果及對免疫功能的影響。方法? 選擇2017年9月-2020年9月醫院治療的83例非小細胞肺癌患者為研究對象，根據組間性別、年齡、病程等基本資料均衡可比的原則分為對照組（n=41）和觀察組（n=42）。對照組實施傳統開胸手術治療，觀察組實施電視輔助胸腔鏡手術，評估兩組的臨床指標、手術后免疫狀態、炎癥因子變化和并發癥發生率。結果? 手術后，觀察組手術時間、住院時間及術中出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的手術后免疫狀態中各細胞水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的炎癥因子水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 電視輔助胸腔鏡手術在非小細胞肺癌治療中應用效果顯著，可保護術后患者的免疫功能，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】? 電視輔助胸腔鏡手術;開胸手術;非小細胞肺癌;免疫功能

中圖分類號? R734.2? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）21--03

近年來，肺癌作為臨床常見的惡性腫瘤，發病率呈逐年上升的發展趨勢。非小細胞肺癌是肺癌中常見的類型，占80%，老年人群是主要的患病人群。非小細胞肺癌因惡性程度較低，病變位置局限，病灶發展也較為緩慢，為此不具有較高的轉移風險，治療難度低[1]。非小細胞肺癌的主要治療方法為手術，隨著微創技術的發展，胸腔鏡手術在治療非小細胞肺癌中獲取了較為理想的效果，治療后的5年生存率高于傳統開胸手術，推斷胸腔鏡手術治療在患者的免疫功能方面影響較小[2]。本研究對非小細胞肺癌患者采用電視輔助胸腔鏡手術治療，并與傳統開胸手術進行比較，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2017年9月-2020年9月醫院治療的83例非小細胞肺癌患者為研究對象。納入標準：經術前相關檢查、病例診斷確診;符合臨床非小細胞肺癌相關診斷標準;CT顯示無淋巴結轉移或者腫大;年齡<80歲。排除標準：通氣功能障礙者;凝血功能障礙;術前及術后發生全身性感染;全身免疫性疾病。根據組間性別、年齡、病程等基本資料均衡可比的原則分為對照組（n=41）和觀察組（n=42）。對照組男31例，女10例;年齡36～77歲，平均56.5±2.9歲;病程5～12個月，平均8.5±2.7個月。觀察組男30例，女12例;年齡36～78歲，平均57.00±2.76歲;病程5～13個月，平均9.0±2.6個月。兩組患者上述資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 實施傳統開胸手術治療，即實施開胸肺葉切除術，要求患者取健側臥位，實施氣管插管麻醉，以單肺通氣方法實施手術。于患者的第5/6肋間隙作手術切口，根據術前的影像學定位結果探查發生病變的組織，實施切除，隨后對縱膈、肺門周圍淋巴結進行清掃。使用大量生理鹽水對手術腔進行清洗，放置引流管后實施常規性縫合。

1.2.2? 觀察組? 實施電視輔助胸腔鏡手術治療，患者體位、麻醉方法及通氣方法同對照組。取患者的腋部中線第7/8肋間隙做切口用作觀察孔，放置Trocar及胸腔鏡，并在電視輔助鏡下對腫瘤部位進行探查，觀察其浸潤程度和大小等。在腋前線第4/5肋間做切口用作操控孔，置入胸腔鏡手術器械，在電視胸腔鏡的引導下實施肺葉膜狀粘連分離操作，游離病變組織并切除，將瘤體標本取出后，實施淋巴結清掃，檢查有無出血、肺裂、支氣管殘端漏氣等癥狀。對術腔采用生理鹽水進行清洗，并留置引流管，實施切口縫合。

1.3? 觀察指標

評估兩組患者的臨床指標、手術后免疫狀態、炎癥因子變化和并發癥發生率，其中炎性因子包括C反應蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白（SAA）、白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素2受體（IL-2R）。

1.4? 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，臨床指標、手術后免疫狀態、炎癥因子變化等為計量資料指標，用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗;組間并發癥發生率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床指標對比

手術后，觀察組手術時間、住院時間及術中出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組淋巴結清掃數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者手術后免疫狀態對比

手術后，觀察組CD4+T淋巴細胞、CD8+T淋巴細胞、外周血淋巴細胞和自然殺傷細胞低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者炎癥因子變化對比

手術后，觀察組炎癥因子變化中CRP、SAA、IL-6及IL-2R指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者并發癥發生率對比

手術后，觀察組并發癥發生率為9.52%，低于對照組的26.83%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

現階段，肺癌患者中非小細胞肺癌的發病率逐年上升，作為老年群體常見的肺癌類型，臨床治療主要遵照早發現、早診斷、早治療的原則，在提升患者的預后方面具有至關重要的意義[3]。以往在治療非小細胞肺癌中多以傳統的開胸手術治療為主，但是該方法會造成患者較大的手術創傷，同時為確保手術操作進行，需要反復對肺葉進行翻動，并需要將肋骨撐開，對患者的損傷較大，影響預后質量[4]。

隨著科學技術的發展進步，微創技術上升至新的階段，其中胸腔鏡在臨床中得到廣泛應用，該方法避免了傳統開胸手術對患者造成的較大創傷，作為單向式的肺葉切除術，有效減少了對肺葉的反復翻動，由此在保護肺功能方面意義重大[5]。同時該技術的應用有利于保護患者的胸腔完整性，減少了對呼吸肌的損傷，使患者術后易于恢復，為術后開展輔助性治療提供了較好的條件。但是不管開胸手術還是胸腔鏡手術，均為侵入性治療方法，對人體會帶來一定的創傷，改變機體的免疫狀態。為此判斷開胸和胸腔鏡手術對機體免疫功能的影響，對于改善患者的預后有重要的作用[6]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、住院時間、術中出血量、手術后免疫狀態中各細胞水平及炎癥因子水平、并發癥發生率均低于對照組，表明電視輔助胸腔鏡手術的應用效果顯著優于傳統的開胸手術。臨床研究發現，免疫分為細胞免疫和體液免疫2種，是對機體自身的識別和排除，體液細胞中含有B細胞，可刺激IL-6、CRP、IL-2R和SAA等炎癥因子產生，高于正常的指標[7]。細胞免疫則是依靠T淋巴細胞和NK細胞，T淋巴細胞亞群CD4+和CD8+具有重要的作用，活化的CD4+能夠分泌細胞因子，對CD8+進行活化消滅病毒感染細胞和腫瘤細胞有輔助效果[8]。本研究中，兩組術后血液炎癥因子均升高，但觀察組低于對照組，同時，免疫狀態中各細胞水平下降，上述變化證實了B細胞體液免疫機制作用的結果，因手術應激引起細胞免疫作用，表示胸腔鏡下手術帶給患者的應激反應較小[9]。

綜上所述，電視輔助胸腔鏡手術與開胸手術對非小細胞肺癌患者術后免疫功能的影響中，前者作用更為顯著，可保護術后患者的免疫功能，降低并發癥發生率。

4? 參考文獻

[1] 鄭慧禹，邵志鵬，趙冬峰，等.胸腔鏡微創手術與傳統開胸手術治療非小細胞肺癌患者的臨床療效比較[J].癌癥進展，2021，19（5）：499-502，506.

[2] 張大勇.電視輔助胸腔鏡手術與開胸手術對非小細胞肺癌患者術后免疫功能的影響[J].湖南師范大學學報：醫學版，2021，18（1）：124-127.

[3] 牛彥杰，郭建強，胡艷正，等.兩種不同肺葉切除術治療非小細胞肺癌的療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復，2020，27（12）：1455-1457.

[4] 雷鳴，黃倩，李凱，等.常規開胸手術和電視胸腔鏡輔助下非小細胞肺癌手術的術后療效與術后生活質量影響觀察[J].貴州醫藥，2020，44（10）：1575-1576.

[5] 楊振華.電視輔助胸腔鏡手術治療早期非小細胞肺癌36例效果分析[J].包頭醫學，2020，44（1）：17-19.

[6] 李德剛.胸腔鏡肺癌手術與傳統開胸手術在治療老年非小細胞肺癌的臨床指標對比[J].系統醫學，2020，5（4）：73-75，84.

[7] 張俊，李珍.電視輔助胸腔鏡手術與傳統開胸手術治療非小細胞肺癌患者的臨床效果[J].醫療裝備，2019，32（24）：133-134.

[8] 李仁拴，陳家寬，李偉.電視胸腔鏡手術治療非小細胞肺癌患者的療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（4）：9-10，13.

[9] 朱殷.電視胸腔鏡輔助小切口手術與傳統開胸手術治療原發性非小細胞肺癌效果觀察[J].醫學理論與實踐，2018，31（13）：1950-1952.

[2022-01-17收稿]