心理健康教育對2型糖尿病患者治療依從性及生活質量的影響

葉秀利

【關鍵詞】心理健康教育;2型糖尿病;血糖;不良反應;依從性;生活質量

糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病群，其中85%以上為2型糖尿病[1]。2型糖尿病是全球面臨的健康問題，我國現有糖尿病患者總數已經超過1億，其中60歲以上老年人約占糖尿病總人數的40.0%[2]。老年2型糖尿病患者的病程一般超過15年，可伴隨有各種并發癥，需要長期用藥治療，導致生活質量下降[3]。長期以來，我國都未能良好的管理2型糖尿病患者，主要體現在遵醫行為不佳以及隨訪不到位，從而不利于患者康復[4]。特別是在生物-心理-社會醫學模式下，2型糖尿病患者的治療除了要降低空腹血糖與餐后2h血糖后，還需要持續提高患者的生活質量[5]。心理健康教育是當前比較前沿的護理方法，該方法把患者看作是一個整體，更加強調辯證護理，護理的內容涉及多方面，心理、社會等，經護理，使患者的身體狀況保持最佳，促進改善患者的預后[6]。特別是心理健康教育模式能有利于緩解患者的身心壓力，是一個綜合的、開放性護理對策[7]。心理健康教育模式的目標可通過多級預防策略避免不良應激反應的發生，提高護理質量，從而使患者身心更加健康[8]。本文具體探討了心理健康教育模式對長期2型糖尿病患者治療依從性及生活質量的影響，從臨床上提出了如何更好的應用推廣心理健康教育模式的意見。現進行下述總結。

1對象與方法

1.1研究對象

研究時間從2020年7月至2021年7月，80例2型糖尿病患者為研究對象。根據1∶1簡單分配原則把患者平分為常規護理組與心理健康教育組，各40例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

納入標準：（1）患者知情同意本研究;（2）年齡30～75歲;（3）符合2型糖尿病的診斷標準，病程≥3個月;（4）小學及其以上文化水平;（5）患者生命體征穩定;（6）患者無伴隨有嚴重并發癥;（7）臨床資料完整。

排除標準：（1）妊娠與哺乳期婦女;（2）合并有嚴重心腦血管疾病的患者;（3）合并傳染性疾病者;（4）糖尿病急性代謝紊亂患者;（5）合并其他內分泌疾病者;（6）合并腫瘤患者;（7）精神病患者;（8）臨床資料不完整或者缺項的患者。

1.2方法

所有患者都給予對癥治療，治療的藥物涉及口服降糖藥物、胰島素等，時間為3個月。常規護理組：治療過程中，給予常規護理，主要為集體口頭宣教、一般護理、日常、用藥、行為以及飲食護理等方面。心理健康教育組以常規護理組為基礎，實施心理健康教育。具體如下。（1）對患者的臨床資料進行收集，不但需要收集患者的一般資料，還需對患者的身心狀況進行評估，并評估患者的生活質量，指導進行心理健康教育。（2）護理措施的實施。心理健康教育的干預手段涉及到三級護理措施，維持個體系統的有效性與穩定性，維持或重建理想健康狀態，從而持續改善患者的預后。其具體的措施如下。①一級護理。一級護理是加強彈性防御線，也是心理健康教育模式的重中之重，在操作中要積極對患者進行健康宣教，提高患者的自我管理能力，促使患者預后的改善等。②二級護理。二級護理就是在一級護理的基礎上進一步加強患者的自我管理能力，增強內部抵抗線，有效保護患者的身心狀況。建立公共衛生服務門診，組建社區健康教育中心，強調社區與家庭在患者中的管理作用。指導患者使用放松訓練方法，囑患者盡量保持愉快心情，疏導安慰患者，改善患者的預后。③三級護理。三級護理的目的就是重建個體功能，積極通過各種多媒體、新媒體方法對患者重建、恢復功能。對于同類疾病患者可將其組織在一起，并與患者的家屬進行適合患者護理及環的探討，持續改善患者的預后。

1.3觀察指標

（1）在護理前后測量與記錄患者的空腹與餐后2h血糖值（由日立7600全自動生化分析儀檢測）。（2）觀察與記錄兩組在護理期間出現的腹瀉、惡性、低血糖等不良反應情況。（3）在護理后采用EORTC生活質量測定量表（QLQ-CX24）對患者生活質量進行調查，研究人員逐一親自發放調查表，以患者的實際情況為基礎，對各項內容進行填寫，包括總體健康、軀體疼痛、生理機能、精力、精神健康、情感職能、社會功能等維度，各維度分數與患者的生活質量呈現正相關性。（4）調查與記錄所有患者在護理期間的飲食、復診、服藥等依從性情況。

1.4統計學方法

數據分析采用SPSS22.00軟件進行。[n（%）]、（x—±s）分別表示計數數據和計量數據，分別實施χ2檢驗和t檢驗。以P<0.05代表差異有統計學意義。

2結果

2.1空腹血糖與餐后2h血糖水平變化對比

兩組護理后的空腹血糖與餐后2h血糖水平明顯低于護理前（P<0.05），且心理健康教育組和常規護理組比較，前者更低，后者更高（P<0.05），見表2。

2.2不良反應情況對比

心理健康教育組與常規護理組護理期間的不良反應主要為腹瀉、惡心、低血糖等，發生率分別為7.50%和27.50%，心理健康教育組與常規護理組相比明顯降低（P<0.05），見表3。

2.3生活質量評分對比

護理后心理健康教育組的生活質量評分都明顯高于常規護理組（P<0.05），見表4。

2.4依從性對比

在進行護理的過程中，心理健康教育組的飲食、復診、服藥的依從性分別為97.50%、100.00%、100.00%，都明顯高于常規護理組的82.50%、80.00%、77.50%（P<0.05），見表5。

3討論

我國現有2型糖尿病患者總數已經超過1億，多發生于總老年人。在2型糖尿病患者的管理教育中，持續的醫療支持和護理干預同樣重要，特別是護理干預是不可缺少的一部分，護理干預能有利于2型糖尿病并發癥的預防和早期發現，改善自我護理的管理，能改善代謝控制，能增加患者的依從性。但由于各種因素的影響，當前我國2型糖尿病的護理干預在很多地區還存在不足[9]。

心理健康教育模式主要分三個階段，在不同階段應用不同的護理措施。在護理前全面了解患者的身心狀況，有效指導進行自我護理管理，促進改善患者的預后[10]。本研究顯示兩組護理后的空腹血糖與餐后2h血糖水平明顯低于護理前（P<0.05），且心理健康教育組和常規護理組比較，前者更低，后者更高（P<0.05）;心理健康教育組與常規護理組護理期間的不良反應主要為腹瀉、惡心、低血糖等，發生率分別為7.50%和27.50%，心理健康教育組與常規護理組相比明顯降低（P<0.05），表明心理健康教育在2型糖尿病患者治療中的應用能促進降低血糖，減少不良反應的發生。并且心理健康教育模式可提高護理人員的護理素養與護理質量，提高護理人員的判斷力，持續提高護理質量[11-12]。

2型糖尿病是一種終生性疾病，很多患者由于各種因素的影響，可出現忘記服藥等情況，導致病情反復。不過在傳統護理干預中，多采用集體發放宣傳資料與社區展覽方式，由于2型糖尿病患者各層次的需求不同，患者的治療依從性不佳，造成護理干預效果不佳[13]。本研究顯示護理期間心理健康教育組的飲食、復診、服藥的依從性分別為97.50%、100.00%、100.00%，都明顯高于常規護理組的82.50%、80.00%、77.50%（P<0.05）。主要在于心理健康教育模式屬于比較新穎的護理措施，具有綜合性、針對性與有效性等特征，護理人員可從相應危險因素出發展開預防干預，并且使發病率有效減少的核心內容就是全面了解一級護理，進一步完善二級預防和三級預防，提高患者自我預防和管理疾病的能力[14-15]。

2型糖尿病患者存在軀體功能下降等癥狀，且伴隨有嚴重的焦慮抑郁情緒，以及由此導致的家庭、社會、工作角色扮演能力下降，使得生活質量下降[16-18]。心理健康教育模式一個開放的、完整的個體，可恰當地運用多級護理措施，啟動家庭支持、社區支持與公共衛生支持系統，關心和支持患者，對患者身體健康的重新獲得具有非常重要的意義[19]。本研究顯示護理后心理健康教育組的總體健康、軀體疼痛、生理機能、精力、精神健康、情感職能、社會功能等生活質量評分都明顯高于常規護理組（P<0.05）。本研究由于經費問題與人力資源的問題，調查人數比較少，也建立的護理體系有待進一步完善，心理健康教育模式在其他疾病中的應用價值有待分析。

總之，心理健康教育在2型糖尿病患者治療中的應用能減少不良反應的發生，還可促進持續降低血糖，可提高患者的治療依從性，改善患者的生活質量。