混合式教學(xué)聯(lián)合PBL在骨科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果

林杏

【關(guān)鍵詞】骨科;護(hù)理教學(xué);混合式教學(xué);PBL;應(yīng)用效果

護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，絕非僅靠死記硬背便能勝任的，它更強(qiáng)調(diào)護(hù)士的臨床能力，包括臨床操作技能、應(yīng)用護(hù)理程序的能力、臨床思維能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、交流與協(xié)作能力等，這是護(hù)士在上崗前需要具備的基本能力，教學(xué)屬于服務(wù)性、社會性、實(shí)踐性工作，骨科涉及到的解剖內(nèi)容較復(fù)雜，以往，在骨科護(hù)理教學(xué)中，多采用常規(guī)教學(xué)模式，但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在護(hù)生臨床教學(xué)中，常規(guī)教學(xué)無法滿足臨床護(hù)理的需求，因此，尋找一項(xiàng)有效的護(hù)理教學(xué)模式非常重要[1-2]。傳統(tǒng)教學(xué)以教師講授為主，學(xué)生被動接受，長期以往，導(dǎo)致學(xué)生逐漸喪失學(xué)習(xí)積極性，且對知識掌握不夠牢固，影響教學(xué)效果，其圍繞兒童常見疾病進(jìn)行學(xué)習(xí)過程中，傳統(tǒng)教學(xué)模式容易使得學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不夠，對知識掌握不牢固，近年來興起很多種教學(xué)模式[3-4]。以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)法（Project-BasedLearningmethod，PBL）是一套設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的教學(xué)方法;指的是學(xué)習(xí)過程以問題的形式或者項(xiàng)目形式進(jìn)行的一種教學(xué)方法，該教學(xué)法是在教師的引導(dǎo)下，以問題為向?qū)В詫W(xué)生為中心[5]，應(yīng)用小組討論這一形式，使學(xué)生能夠獨(dú)立收集資料，發(fā)現(xiàn)問題并自發(fā)解決問題，從而提高學(xué)生的自主和創(chuàng)新能力[6]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要將學(xué)科作為教學(xué)基礎(chǔ)進(jìn)行，與之比較，PBL更注重學(xué)生的主觀能動性，以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，不再完全依賴教師講授課程這一模式，本文選取120名在廣東省中醫(yī)院骨科進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)的護(hù)生為例進(jìn)行對照研究，評價在骨科護(hù)理教學(xué)中混合式教學(xué)聯(lián)合PBL的應(yīng)用效果，內(nèi)容作如下闡述。

1對象與方法

1.1研究對象

納入研究時間為2020年1月至2022年1月，抽取在廣東省中醫(yī)院骨科實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生120名開展本次研究，分析其相關(guān)資料，按不同的護(hù)理教學(xué)模式，將120名護(hù)生分為兩組。對照組應(yīng)用常規(guī)教學(xué)模式，觀察組應(yīng)用混合式教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有參與研究的護(hù)生均為高考生;（2）均為骨科臨床專業(yè)者，包括進(jìn)修或見習(xí)者;（3）學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)者;（4）所有護(hù)生均知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他科室的護(hù)生或非骨科專業(yè)學(xué)生者;（2）長期請假者;（3）依從性較差者;（4）自愿退出本次研究者。

1.2方法

對照組應(yīng)用常規(guī)教學(xué)模式，由帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行骨科護(hù)理相關(guān)知識、技巧、操作等練習(xí)，講解護(hù)理中常會出現(xiàn)的問題與臨床相關(guān)注意事項(xiàng)，并在查房時帶領(lǐng)護(hù)生前往，通過多媒體的形式，對患者的臨床癥狀、表現(xiàn)、相關(guān)資料、檢查方法等進(jìn)行了解，且骨科病房內(nèi)的護(hù)理操作由帶教老師進(jìn)行相應(yīng)的課堂講解。基于此，觀察組應(yīng)用混合式教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)，即開展翻轉(zhuǎn)課堂、情景模式教學(xué)，同時聯(lián)合PBL教學(xué)，其中翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法：先對護(hù)生進(jìn)行分組，即以自愿原則分組，之后在課前為護(hù)生布置相應(yīng)的作業(yè)，要求護(hù)生自行查閱相關(guān)文獻(xiàn)、教材、書籍等，復(fù)習(xí)已學(xué)過的相關(guān)知識，做好課前準(zhǔn)備;以小組的形式制作PPT，了解其相關(guān)內(nèi)容，在課堂中展示。組織護(hù)生觀看相關(guān)視頻，并開展小組討論，分析不同操作的優(yōu)劣性，使護(hù)生可以更好地掌握相關(guān)操作要點(diǎn)。在課前1～2天，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展與討論內(nèi)容、作業(yè)完成情況等，及時督促護(hù)生完成相關(guān)內(nèi)容，并記錄問題與疑問，為課堂展示做好準(zhǔn)備。通過小組形式展示討論內(nèi)容。其次情景模式教學(xué)是以教學(xué)內(nèi)容為依據(jù)尋找相應(yīng)的病例，讓護(hù)生角色扮演，讓其能深刻地理解相關(guān)知識，提高記憶力。PBL教學(xué)：在帶教中，以護(hù)理內(nèi)容為依據(jù)，提出相應(yīng)的問題，發(fā)給護(hù)生，要求其實(shí)施預(yù)習(xí)、資料查閱，并進(jìn)行分組討論，以小組為單位回答問題，如有不足，由其他小組或是帶教老師補(bǔ)充，最后進(jìn)行相關(guān)知識總結(jié)，明確難點(diǎn)、重點(diǎn)。

1.3觀察指標(biāo)

就兩組護(hù)生考核成績、綜合能力、護(hù)生教學(xué)滿意度進(jìn)行對比。出科時，由帶教老師與科室主任對護(hù)生的考核成績進(jìn)行評估，即針對理論知識、操作能力、平時成績進(jìn)行評價，其中理論知識以試卷形式測評，操作能力由帶教老師對其進(jìn)行評價;平時成績由帶教老師進(jìn)行評價。在出科時，由帶教老師對護(hù)生的綜合能力進(jìn)行評價，即針對骨科知識掌握程度、思維養(yǎng)成、自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣激發(fā)、溝通能力、協(xié)作能力等進(jìn)行評分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高越好[7]。應(yīng)用骨科自制的問卷調(diào)查表，對護(hù)生教學(xué)滿意度進(jìn)行評價，總分100分，分3個級段，即較滿意、滿意、不滿意;參考醫(yī)院自制“教學(xué)質(zhì)量評估表”從積極性、相關(guān)知識掌握度、溝通能力、獲取信息能力、創(chuàng)新思維能力等維度評價，每項(xiàng)分值0～10分，得分越高教學(xué)質(zhì)量越高。

兩組實(shí)訓(xùn)前后評判性思維能力比較，實(shí)訓(xùn)前后采用中文版評判性思維能力測量表（CTDI-CV）對兩組學(xué)生進(jìn)行評估[8]，包含7個維度：尋找真想、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的信心、求知欲、認(rèn)知成熟度，每個維度評分范圍10～60分，總分70～420分，分?jǐn)?shù)越高則評判性思維能力越強(qiáng)。本量表對中國學(xué)生具有較高的信度及效度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究采集的數(shù)據(jù)以SPSS23.0分析。計(jì)量資料表達(dá)方式為（x—±s），實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料表達(dá)方式為[n（%）]，實(shí)施χ2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)。P<0.05表示數(shù)據(jù)差異明顯。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)生一般資料對比

經(jīng)比較，觀察組與對照組護(hù)生的一般資料較為接近無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組護(hù)生考核成績、綜合能力評分對比

出科時觀察組護(hù)生的平時成績、理論成績、操作成績均高于對照組相應(yīng)指標(biāo)評分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出科時，觀察組護(hù)生的綜合能力評分為（87.64±8.41）分，對照組評分為（72.64±6.45）分，組間差異較為明顯（P<0.05），見表2。

2.3兩組護(hù)生教學(xué)滿意度比較

觀察組教學(xué)滿意度高于對照組滿意度，組間差異較為明顯（P<0.05），見表3。

2.4兩組教學(xué)質(zhì)量評分比較

觀察組護(hù)生積極性、相關(guān)知識掌握度、溝通能力、獲取信息能力、創(chuàng)新思維能力評分均明顯高于對照組護(hù)生的相應(yīng)指標(biāo)評分，組間差異較為明顯（P<0.05），見表4。

2.5兩組學(xué)生教育前后評判性思維能力比較

觀察組學(xué)生教育后尋找真想、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的信心、求知欲、認(rèn)知成熟度相比于教育前均明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照組學(xué)生教育后尋找真想能力評分相比于教育前明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的信心、求知欲、認(rèn)知成熟度相比于教育前無明顯提高（P>0.05）;觀察組學(xué)生教育后尋找真想、分析能力、評判性思維的信心、求知欲、認(rèn)知成熟度均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3討論

對于護(hù)理專業(yè)的護(hù)生來講，為了其可以適應(yīng)接下來的臨床護(hù)理工作，臨床護(hù)理實(shí)習(xí)屬于最重要的一項(xiàng)環(huán)節(jié)，也是讓學(xué)生轉(zhuǎn)變護(hù)理角色的重要時期，在臨床實(shí)習(xí)過程中，護(hù)生可以將學(xué)校學(xué)習(xí)到的理論知識用到臨床實(shí)踐中，將理論知識轉(zhuǎn)為實(shí)踐操作理論，為護(hù)生今后的臨床護(hù)理工作奠定良好的基礎(chǔ)。基于此，護(hù)理帶教在護(hù)生的臨床實(shí)踐中，就起到較好的引導(dǎo)作用[9-10]。

以往，傳統(tǒng)的帶教模式以帶教老師為中心，在帶教過程中，由帶教老師通過多媒體的方式對護(hù)生進(jìn)行相關(guān)知識的講解，雖有一定的效果，但其缺少實(shí)踐性，不能將護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣充分地調(diào)動起來，且照本宣科的教學(xué)效果，不能發(fā)揮良好的教學(xué)目的，使護(hù)生缺少護(hù)理協(xié)作能力、溝通能力、創(chuàng)新能力等。隨著教學(xué)模式的不斷的發(fā)展與進(jìn)步，國外先進(jìn)的教學(xué)理念與模式應(yīng)用越來越多。在骨科臨床護(hù)理帶教中，開展了混合式教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)，取得了顯著效果。混合式教學(xué)模式能夠提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，讓其能自覺、主動、積極地投入到臨床護(hù)理中，對提高帶教效果有積極作用。其中翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，可以展分的了解護(hù)理知識與技能要點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)知識內(nèi)化，可有效提高出科時的考核成績。同時此模式還能監(jiān)督護(hù)生的學(xué)習(xí)效果，激勵、鞭策護(hù)生學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)的積極性。在情景教學(xué)與PBL教中中，可以激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，讓其能自主學(xué)習(xí)相關(guān)知識，并理解學(xué)習(xí)內(nèi)容，全面掌握相關(guān)知識，將理論知識應(yīng)用到實(shí)踐中，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的[11-13]。

綜上所述，在骨科護(hù)理教學(xué)中，為了提升教學(xué)效果，特采用混合式教學(xué)聯(lián)合PBL，不僅可以提高護(hù)生出科時的考核成績，還能提升護(hù)生綜合能力，為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的發(fā)揮顯著作用，值得推廣應(yīng)用。