精神疾病患者的康復治療探討

王海燕 張國林

【關鍵詞】.精神疾病;精神分裂癥;康復治療;PANSS評分;MCCB評分

臨床中精神病可分為多種，其中精神分裂癥則是最為常見的一種精神病，精神分裂癥具體主要指個體心理素質與外界不良因素緊密相關的臨床綜合征。雖然患者意識清晰，但是在認知和思維方面存在功能障礙，甚至部分患者存在幻覺和情感障礙，若針對精神分裂癥未采取及時有效的治療措施控制病情發展，則可能導致精神衰退或殘疾。青壯年群體為精神分裂癥主要發生群體，以異常興奮，存在幻覺或敵意為主要臨床癥狀，存在多種精神障礙，比如思維障礙、感知障礙以及情感障礙等，導致患者內心體驗脫離客觀環境，伴隨存在行為異常。

臨床中治療精神疾病患者的首選方式為藥物治療[1]。相關研究指出，在藥物治療的同時聯合使用康復治療，可顯著改善患者的療效[2]。本次研究選取我院在2019年6月至2020年1月確診并治療的76例精神分裂癥患者，在藥物治療基礎上聯合使用康復治療，以下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取本院在2019年6月至2020年1月確診并治療的76例精神分裂癥患者，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各38例。對照組患者年齡22～60（41.3±2.2）歲;男20例，女18例;病程1～10（5.33±1.20）年;文化程度：小學及其以下14例，初中15例，高中及其以上9例。研究組患者年齡22～60（41.2±2.1）歲;男21例，女17例;病程2～10（4.99±1.25）年;文化程度：小學及其以下13例，初中14例，高中及其以上11例。兩組患者年齡、性別、病程及文化程度比較，差異不顯著（P>0.05）。

納入標準：（1）所有患者均診斷為精神分裂癥，符合《精神病學（第5版）》[3]中相關診斷標準;（2）均為病情穩定者;（3）陽性與陰性癥狀量表（PANSS）陽性因子評分<22分者。

排除標準：（1）依從性差者;（2）不同意研究者;（3）妊娠期或哺乳期者;（4）存在嚴重家屬精神類遺傳疾病者;（5）先天障礙或發育不良者。

1.2方法

對照組使用利培酮（吉林省西點藥業科技發展股份有限公司，國藥準字H20060283，規格1mg×20s）進行治療。1次/d或2次/d。起始用藥劑量為1mg/d，在連續用藥7d左右內逐漸加大用藥劑量至2～4mg/d;在第2周內逐漸的將用藥劑量增加至4～6mg/次。然后維持這一用藥劑量，或者依據不同患者的實際情況來對用藥劑量進行更進一步的調整。注意每天的用藥劑量通常不超過10mg。研究組在對照組用藥基礎上給予患者康復治療。

首月：臨床治療者先跟患者之間取得信任，建立關系，實施癥狀識別及對癥處理，訓練藥物處置能力，個人自理生活能力、晨間按時起床，然后自行完成相關自理行為，如穿衣、洗漱、整理被褥、整理房間等，自覺排隊進餐、服藥。治療者針對患者存在的相關不良行為問題，如隨地吐痰、亂拿他人東西、亂揀垃圾、亂扔垃圾等進行及時的制止并糾正。給予患者實施健康宣教。（1）自己所患的是什么疾病，這一疾病的臨床主要癥狀有哪些，怎樣確認自己疾病復發;（2）在疾病治療過程當中的相關注意事項;（3）怎樣才可以有效的控制病情發展;（4）用藥是否可以預防精神病的臨床復發;（5）說明抗精神病藥物的相關知識;（6）正確的用藥方法;（7）對藥物的相關副反應進行有效的識別并說明基本的應對措施，發生什么情況時需要向醫護人員求助。視頻游戲：組合常見的電子游戲，并進行改良組成獨特的、有針對性的康復方法，比如分組賽車、電子拼圖及找不同等，對患者的團隊精神、執行能力、抽象思維能力、記憶力及注意力進行訓練[4];50min/d。工娛療法：工療的主要內容包括繪畫、陶藝及制作小工藝品，按勞給與患者進行適當的獎勵，主要作用是訓練患者的執行能力及抽象思維能力;娛療的主要內容包括打乒乓球、玩撲克、聽音樂及看電視等，從而緩解患者的焦慮、放松患者的心情[5-6]。第二個月：（1）跟首月進行同樣的視頻游戲;（2）進行常規性的常識教育培訓。相關操作訓練包括物體拼湊、排列網畫、木塊圖案、圖畫充填、數字符號、詞匯及數字廣度等，從而提高患者的注意能力及記憶力;訓練相似成語的有關異同，如比較乘虛而入、乘人之危、乘風破浪、趁火打劫及過河拆橋，對患者的抽象思維能力進行訓練。第3個月：（1）跟首月進行同樣的視頻游戲;（2）訓練執行能力，主要包括對計劃問題及解決問題。主要內容如下。①訓練語言，針對患者實施試問，并對簡單的問題進行回答，對患者的口舌運動進行訓練;②訓練角色，讓患者對家庭內的相應角色進行扮演;主要目的就是對患者的家庭成員作用進行訓練;③訓練患者解決問題的能力，對日常生活過程當中所遇到的相關難題進行假設提出，讓患者提出相應的解決方案，對患者處理問題的能力進行訓練。第4～6個月：再次重復從第1～3個月的相關康復內容。在整個研究過程當中兩組均不使用其他的相關藥物進行治療。

1.3觀察指標

（1）兩組治療前、治療后的相關PANSS量表指標量化評分水平差異及改變。PANSS量表的主要包括內容：陰性因子、陽性因子、認知因子、抑郁/焦慮、及敵對/興奮，評分法為7級法：7為極重，1為無;得分越低提示癥狀更輕微。

（2）兩組治療前、治療后的認知功能測驗（MCCB）評分水平差異及改變。MCCB主要包括6個不同的維度：注意警覺、執行功能、工作記憶、言語學習及記憶、視覺學習及處理速度;得分越低提示認知能力越低。

（3）兩組的康復療效指標：住院患者康復評定量表（IPROS）評分水平差異及改變。IPROS主要包括5個不同的維度：興趣及關心、社交能力、衛生能力、生活能力及工療能力;得分越低提示康復效果越高。

1.4統計學方法

采用SPSS22.2統計學軟件對數據進行處理。計量資料采用t檢驗，用（x—±s）表示;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者相關PANSS量表指標量化評分比較

治療前，兩組患者陰性因子、陽性因子、認知因子、抑郁/焦慮、及敵對/興奮等相關PANSS量表指標量化評分水平及總評分水平比較無顯著差異，不具備統計學意義（P>0.05）;治療后研究組相關PANSS量表指標量化評分水平及總評分水平均比對照組顯著性的更低，差異顯著具備統計學意義（P均<0.05），見表1。

2.2兩組患者MCCB總評分水平差異及改變比較

治療前兩組患者MCCB總評分水平無顯著差異，無統計學意義（P>0.05），研究組治療后不同時間點下的MCCB總評分水平均比對照組顯著性的更高，差異顯著具備統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者各項IPROS維度評分對比分析

治療前，兩組患者注意警覺、執行功能、工作記憶、言語學習及記憶、視覺學習及處理速度等IPROS維度評分比較無顯著差異，不具備統計學意義（P>0.05）;研究組干預后各項IPROS維度評分水平均比對照組顯著性的更低，差異顯著具備統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

臨床中所有的精神疾病當中最為主要的一種就是精神分裂癥，也是目前因為精神疾病而住院患者當中的最主要組成部分。精神疾病主要指的是患者機體心理發生嚴重性的障礙，且在認知行為、動作、意識及情感方面等方面發生顯著性的、持久性的相關異常表現[7-8]。近幾年以來，隨著社會壓力的不斷增加，在我國臨床當中發生相關精神疾病的比率持續升高，逐漸成為臨床中的一關注重點。目前臨床研究指出，導致精神疾病發生的原因為相關外在影響因素及內在影響因素之間互相作用而導致的。精神分裂癥屬于一種十分常見且復雜的慢性疾病，多需長期接受治療，且治療難度較大，通常患者及時采取治療措施，長期服用抗精神病藥物，且做好相關復診工作，則不會對患者的日常生活產生嚴重影響[9]。然而仍然存在部分患者未診斷且病情已經惡化的情況，臨床癥狀可表現為言語凌亂、幻覺妄想、行為異常以及敏感多疑等，對患者的生活質量產生了嚴重影響[10]。

本次研究結果提示，治療后研究組相關PANSS量表指標量化評分水平及總評分水平、各項IPROS維度評分水平均比對照組顯著性的更低（均P<0.05）;研究組治療后不同時間點下的MCCB總評分水平均比對照組顯著性的更高（P<0.05）。治療前，兩組患者注意警覺、執行功能、工作記憶、言語學習及記憶、視覺學習及處理速度等IPROS維度評分比較無顯著差異，不具備統計學意義（P>0.05）;研究組干預后各項IPROS維度評分水平均比對照組顯著性的更低，差異顯著具備統計學意義（P<0.05）。結果提示，在藥物治療基礎上聯合使用康復治療，可顯著提高臨床療效;改善患者的臨床癥狀表現。康復治療能夠對患者的心理、社交及生活能力進行調節，而這部分內容是無法通過藥物來實現的。在康復治療過程中通過各種不同的康復方式及內容，使得患者能夠更好的宣泄內心情緒、減低心理負擔及壓力[11]。與此同時，通過對患者錯誤認知的糾正，可以讓患者正視自身疾病，從而提高依從性，提高療效[12]。

綜上所述，給予精神疾病患者在常規藥物治療基礎上聯合使用康復治療，可顯著降低相關PANSS量表指標量化評分水平，提高MCCB量表量化評分，改善患者的臨床癥狀及認知情況;提高患者的康復療效。