從伴發癥狀辨識腹瀉

李海霞　常依

腹瀉是兒童疾病常見的癥狀之一，指排便次數增多，糞質稀薄，或見黏液、膿血，或者夾有未消化的食物。如果兒童每日3次及以上液狀便，或者糞便總量大于200克，其中含水量大于80%可稱為腹瀉。

根據病程的長短，腹瀉可以分為急性腹瀉、遷延性腹瀉及慢性腹瀉三大類。病程≤2周稱為急性腹瀉，病程在2周～2個月的稱為遷延性腹瀉，病程>2個月的稱為慢性腹瀉。急性腹瀉多見于病毒、細菌、真菌、原蟲、蠕蟲等感染引起的腸炎或者急性出血性腸炎、克羅恩病、潰瘍性結腸炎急性發作、抗生素相關性腸炎，以及毒蕈、河豚、砷、磷、鉛等引起的急性中毒，全身性感染如敗血癥、傷寒或者副傷寒，其他如變態反應性腸炎、過敏性紫癜以及少數內分泌疾病。

兒童慢性腹瀉的主要原因是腸道內感染。細菌、真菌和寄生蟲是常見慢性腹瀉的病原體。其他慢性腹瀉的原因包括過敏、自身免疫性疾病如炎癥性腸病，乳糖不耐受、微量元素缺乏、腫瘤性疾病、免疫缺陷、營養不良等。兒童腹瀉的治療包括補液治療、飲食治療、補鋅治療、藥物治療、中醫治療。遇到慢性腹瀉需要完善相關檢查，積極尋找導致腹瀉的病因，針對病因治療，治療過程中注意預防以及治療腹瀉引起的脫水。

腹瀉作為一個癥狀，常常會伴發其他癥狀，醫生需要經過詳細地詢問病史，仔細的體格檢查以及一些必要的實驗室檢查才能最終得出診斷，進行正確的治療。下面介紹一些常見的腹瀉伴發癥狀以及對應的疾病，并進行中醫經驗的分享。

腹瀉伴發熱

腹瀉伴發熱在臨床上常見以急性感染性腹瀉為主，尤其是細菌感染引起的腹瀉。常見疾病有急性細菌性痢疾、傷寒或者副傷寒、腸結核、腸道惡性淋巴瘤、克羅恩病、潰瘍型結腸炎急性發作期、敗血癥等。

中醫認為的發熱與西醫稍有不同：一指體溫的升高;二指體溫正常，但局部出現發熱的情況，如手足心發熱，常見有惡寒發熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來四種情況。發不發熱取決于病邪的性質、邪氣的輕重程度以及自身體質的強弱。熱為陽邪，實熱宜清熱，虛熱宜滋陰。

腹瀉伴里急后重

提示病變部位主要在乙狀結腸或者直腸，常見疾病有細菌性痢疾、結腸炎、直腸炎、直腸腫瘤等。里急后重出自《難經·第五十七難》，該書據傳由扁鵲所著。書中記載：“大瘕瀉者，里急后重，數至圊而不能便，莖中痛。”作為腹瀉的伴發癥狀，里急后重指腹痛窘迫，時時欲瀉，肛門重墜，便出不爽，是痢疾典型癥狀之一。而痢疾是以大便次數增多、腹痛、里急后重、下利赤白膿血為特征的疾病，常見于夏秋季節。

中醫認為里急后重、便膿血多因兒童素體脾胃虛弱、飲食不節或不潔引起脾胃受損，外感濕熱毒邪導致腸道氣滯血瘀、濕熱阻滯所致。治療上多以清熱化濕、澀腸治痢為治法，常用方劑有芍藥湯、白頭翁湯、不換金正氣散、連理湯、桃花湯等。

腹瀉伴嘔吐

腹瀉伴嘔吐多與急性胃腸炎或者消化不良有關。如果急性嘔吐次數頻繁，需要禁食甚至禁水。此時盡量不使用中藥內服治療，可予穴位貼敷、推拿等外治手法，或降逆止嘔，或運脾化濕。

除此之外，腹瀉伴嘔吐要重視判斷脫水的程度，及時糾正以及預防脫水，維持體內水電解質平衡，可以通過口服補液鹽或者靜脈補液治療。家長遇到孩子腹瀉伴嘔吐，在家里也可以對脫水進行簡單的判斷，如孩子的精神狀況、小便量的多與少、淚水的多與少、眼眶的凹陷程度等，及時就診。

消化不良屬于中醫“積滯”范疇，多因飲食不節，傷及脾胃，導致脾胃運化功能減弱，或者脾胃本身虛弱，運化不及，導致食物難以消化。常見的臨床表現有不欲食，食量小，有口氣，夜間翻來覆去，磨牙，小便黃，大便溏或者大便干。如感受外邪則可能出現腹瀉、嘔吐。如孩子出現積滯，應及時治療，保證脾胃運化功能正常運轉，減少腹瀉、嘔吐、營養不良、身高體重增長遲緩等情況的出現。

腹瀉伴消瘦或者營養不良、惡病質

多提示病變部位位于小腸，常見有胃腸道惡性腫瘤、腸結核以及吸收不良綜合征。除此之外，炎癥性腸病如潰瘍型結腸炎、克羅恩病、炎癥性腸病也易引起兒童消瘦。營養不良則多見于小兒胃腸道過敏性疾病，因過敏導致機體營養吸收不足。惡病質多見于腸道惡性腫瘤。

如孩子出現腹瀉伴消瘦、營養不良或者惡病質等情況，家長應當及時前往消化內科就診，明確病因，針對病因進行專科治療。在此過程中，適當配合中醫治療，中西醫結合，對于某些癥狀的改善、疾病的恢復有促進作用。

腹瀉伴腹部包塊

腹部包塊的產生多與腫瘤、炎癥、畸形、囊樣病變等有關。腹瀉伴包塊多見于胃腸道惡性腫瘤、克羅恩病、血吸蟲病性肉芽腫、腸結核等。腹部包塊的檢查除了常規的體格檢查，多需要借助儀器，如B超、影像學檢查。包塊的發現也往往是突然之間、體檢時發現或者疾病治療期間被發現，所以，兒童按時體檢有一定的必要性，有助于早期發現包塊。

腹部包塊屬于中醫“積證”“聚證”。積證是腹內結塊，或脹或痛，結塊固定不移，痛有定處的病證。腹腔腫瘤、腸結核等，多屬“積”之范疇。聚證是以腹中結塊，或痛或脹，聚散無常，痛無定處的疾病，多因胃腸道的炎癥、痙攣、梗阻引起。胃腸道功能紊亂可以參考本病進行治療。

腹瀉伴失眠健忘

腹瀉伴失眠健忘可能見于兒童腸易激綜合征。腸易激綜合征是一種腸道功能紊亂性疾病，臨床劃分為四種亞型，其中一種為腹瀉型，多與胃腸道動力紊亂、中樞感覺異常、內臟感覺異常，以及腸道感染、精神心理因素有關。因其受精神心理因素的影響，部分患兒可能表現為不同程度的心理精神異常，如焦慮、抑郁、緊張甚至是失眠健忘。

失眠健忘多屬于中醫內科心系疾病的癥狀，西醫常見于心血管系統、神經系統疾病。中醫認為五臟六腑中的心具有主血脈、主神明的生理功能，如心血不足、心神失養，可導致心神失常，出現失眠健忘的癥狀。所以治療上除了健脾運濕外，還要寧心安神。經典的方劑有歸脾湯、六味地黃丸、酸棗仁湯等等。

腹瀉是消化系統最常見的癥狀，不僅僅提示消化系統本身的一些疾病，隨著伴發癥狀的不同，還可涉及其他多個系統疾病，病因及發病機制多樣。日常家長們遇到孩子腹瀉應及時就診，尋求專科治療。